肺阴虚证-主症、舌脉

肺阴虚证

感冒之肺阴虚证，是指久病咳喘、肺痨、咯血等阴虚之体，肺蕴燥热，复感外邪，致使津液耗伤，肺失濡养，宣降失职，虚热由生，形成阴虚内热兼感外邪的证候。临床以发热，微恶风寒，干咳少痰，咽喉疼痛，五心烦热，舌红少津，脉浮细而数为特征。

临床表现

主症：①发热，微恶风寒，无汗或微汗或盗汗，头痛鼻塞；②口干咽燥，干咳少痰。

次症：①痰中带血，声音嘶哑；②形体消瘦，颧红如妆，午后潮热。

舌脉：舌红少津，苔薄黄，脉细数或浮细而数。

辨证分析

肺为五脏六腑之华盖，主治节，外合皮毛，开窍于鼻，主宣发，以清肃下降为顺。肺为娇脏，畏寒热而恶痰浊。阴液不足，卫阳亦虚。卫气不固，则易感外邪。风热郁于肌表，腠理开合失司，故发热，微恶风寒，无汗或微汗。风热上受，窍道不利，则头痛，鼻塞。喉系肺属，热邪熏灼，则咽喉干燥。金破不鸣，金实亦不鸣，肺失清润，则声音嘶哑。肃降失职，则咳嗽。阴虚火旺，灼伤肺络，则痰中带血。阴虚火旺，内热熏灼，则见午后潮热，盗汗，颧红，口干等。舌红少津，苔薄黄，脉浮细数或细数，均为内有阴虚外有风热袭表之征。

诊断要点

凡具备主症①、②及典型舌脉者；或主症①次症①、②及典型舌脉者，即可诊断为感冒之肺阴虚证。

疑似证鉴别

1.风热表虚证与肺阴虚证　感冒之肺阴虚证是在阴虚内热的条件下感受外邪而致病的，因此一般多表现为风热症状，加之体虚，所以与风热表虚证颇类似。如两证均具有发热，微恶风寒，咽干口燥，咳嗽，苔薄黄，脉浮数等。但彼征非阴虚内热体质，故无潮热、盗汗、音哑、痰血、颧红等。可见两证之标虽有类似，而证之本则是有别的。

2.温燥证与肺阴虚证　初秋之时，燥邪内合于肺，则成温燥之候。温燥证的临床表现，其外候状似风热表证，其内候则呈肺津亏损之象，与本证的临床表现相似。如果将两证的症状相比较，其相同见症有：发热，微恶风寒，头痛鼻塞，干咳少痰，口干咽燥，脉数等。但温燥证仅为秋燥伤津，而非阴液不足。津亏为阴虚之渐，阴虚乃津亏之极。燥邪伤津偏于表，故温燥证具有口、鼻、咽、舌、肌肤干燥之象，而无典型的阴虚火旺热证，不若本证之午后潮热、盗汗、颧红如妆等阴虚内热那样明显。由此可知，温燥证津伤在表，而本证阴虚在里，表里异位，鉴别何难！

3.肺肾阴虚证与肺阴虚证　感冒之肺肾阴虚证其表证亦多风热，与肺阴虚复感外邪的表证相似，且均有肺阴虚里证，故应鉴别。肺肾阴虚证，其病程较肺阴虚证为长，其临床表现除具备肺阴虚证的阴虚内热外，尚有腰膝酸软，心烦失眠，骨蒸劳热，男子遗精，女子月经不调等肾阴亏损症状，据此可与肺阴虚证相区别。

4.肺气阴两虚证与肺阴虚证　在感冒病进程中，肺阴虚可波及到肺气虚，导致肺气阴两虚，亦有肺气阴两虚之体感受外邪而致病者，故将两证提出鉴别。两证表证相类，阴虚相同。但肺气阴两虚证除有阴虚内热症状外，尚有咳嗽气短，声低息微，自汗畏风，气怯背寒等肺气不足之候，可资鉴别。

论治法则

滋养肺阴，辛凉解表。

方剂选要

1.桑杏汤加味　桑杏汤是治疗温燥的代表方剂。具有轻宣解表，凉润肺金的功效。用于感冒病之肺阴虚证，解表之力尚可，而养阴清热之力不足，故加入麦冬、玄参2味。麦冬，甘寒之品，气禀清肃，养阴复脉，为滋阴除烦之良药，古有“保肺之津梁，清心之指南”的美称，可见养肺阴清心火见长。玄参，甘苦咸寒，能壮水制火，尤擅长清泻上焦无根浮游之火，与麦冬相伍，增强了滋阴泻火作用。这样，就使桑杏汤具备了滋阴解表的功效。

2.养阴清肺汤加味　养阴清肺汤具有养阴清肺解毒的功效。方中生地黄、玄参养阴清肺并有解毒作用，共为主药；麦冬、白芍、牡丹皮助主药养阴清肺，并具凉血解毒功效，共为辅药；佐以浙贝母润肺止咳，薄荷宣肺利咽；使以甘草甘润泻火解毒，又能调和诸药。若表热不甚者，可径投本方。表热甚者，加桑叶、青蒿、葛根。

3.秦艽鳖甲汤　本方是治疗肺痨的名方，但由于方中有柴胡、青蒿清热透表的药物，故用于感冒病之阴虚诸证亦有卓功。方取鳖甲、知母滋阴清热，共为主药；当归补血和血为辅药；秦艽、地骨皮、柴胡、青蒿清热除蒸，并可透邪于表，共为佐药；乌梅敛阴止汗为使药。诸药共奏滋阴清热功效。肺肾阴虚证悉可用之。于感冒之肺阴虚证，可加桑叶、菊花、薄荷，以冀表邪之速散。

成药简介

1.桑叶薄荷煎汤冲服莱阳梨膏　莱阳梨膏适用于肺阴不足、肺气上逆所致的阴虚咳嗽等。方取莱阳梨为主药，性味甘寒，生津润肺，清肃肺气，善治肺热之咳嗽；浙贝母为辅药，清泄肺热，止咳化痰；法半夏、橘红、陈皮为佐，理气化痰，使气顺而不戕肺；白糖为使，甘能补、能缓、能润，并能调和诸药。共奏养阴润肺、止咳化痰的功效。桑叶、薄荷煎汤，辛凉解表，与莱阳梨膏合用，表解里清，自无后患。

2.风热感冒冲剂合养阴清肺膏　风热感冒冲剂有辛凉解表及清热解毒的功效。养阴清肺膏系养阴清肺汤的成药制剂。2药合用，主治肺阴虚感受风热，病情较重者。

3.润肺止咳冲剂　方用雪梨、沙参、百合滋阴润肺为主药；桔梗、远志、苦杏仁止咳祛痰为辅药；佐以薄荷辛凉解表；使以麻黄透窍宣肺。麻黄虽为辛温燥烈之品，与肺阴虚证不符，但麻黄的宣肺解表作用较强，在多味滋阴润肺药物中，加入一味麻黄，使其宣而不燥，透而不烈，利于表邪的疏散和内热的宣泄。全方适于肺阴不足，痰热不散，复受风热外感的病证。

4.小儿止嗽金丹　方用玄参、麦冬、知母、天花粉滋阴清热；苦杏仁、紫苏子、桔梗、桑白皮、川贝母、瓜蒌仁、胆南星、竹茹清肺止咳化痰；并用槟榔导滞行气；紫苏叶解表；甘草调和诸药。共奏滋阴润肺，化痰止咳，调胃行滞，并兼有解表之功。适于素体阴虚夹痰，脾胃积滞，复受风热外感的小儿。

5.桑菊感冒片合秋梨膏　桑菊感冒片为辛凉解表轻剂。秋梨膏以秋梨为主药，甘寒生津，化痰止咳；浙贝母、麦冬为辅，清热润燥止咳；鲜藕为佐，生津止渴，兼能止血；青萝卜为使，顺气消痰。诸药合用，养阴润肺，止咳化痰。加之桑菊感冒片疏风解热的作用，于感冒病肺阴虚证之轻者，较为适宜。

饮食疗法

1.加竹沥梨膏　黄梨100个取汁，鲜竹叶100片煎汁，鲜芦根30支取汁，橘红10克煎汁，荸荠50个取汁，加竹沥30毫升，慢火浓缩，每服20毫升，每日3次。此膏对阴虚内热咳嗽者较宜。

2.青蒿参麦膏　青蒿500克，加水1000毫升熬汁去渣，慢火浓缩至500毫升；太子参30克，麦冬30克，浓煎汁100毫升，加白蜜100毫升，收膏。每服20毫升，每日3次。此膏用于肺气阴两虚证。

3.罗汉果百合瘦肉汤　罗汉果半只，生百合15克，沙参10克，橘红6克，猪瘦肉100克。将百合、沙参加水适量煎煮去渣取汁，瘦肉洗净切成薄片和橘红一起入药汁内煮熟，添少量调料，温食，每日2次，连服数日。适于肺阴虚咳嗽者。

4.白木耳炖鸡蛋　白木耳5克，鸡蛋1只，冰糖50克，猪油少许。将银耳洗净去蒂，煮至烂熟，将冰糖熔化，取鸡蛋清加水少量搅匀，倒入溶化的冰糖中，煮沸去沫，加入银耳锅中，起锅时，加猪油少许，每日1剂，连服7日为1疗程。此方对阴虚咳嗽、痰中带血者，有一定疗效。

5.生津茶　青果（研）5个，金石斛、菊花、竹茹各6克，麦冬、桑叶各9克，鲜藕10片，黄梨（去皮）2个，荸荠（去皮）5个，鲜芦根（切碎）2支。共为粗末，每日1剂，水煎代茶。

本茶适用于肺胃阴亏，口渴咽干，咳吐痰血，手足烦热，舌红少苔，脉细数者。方中桑叶、菊花等有疏风散热作用，故于感冒之肺阴虚证也颇适宜。

6.玄参甘桔茶　玄参、麦冬各4.5克，桔梗3克，生甘草1.5克。共为粗末，和匀过筛，制成1包。每次1包，用沸开水冲，代茶饮。

本茶有生津润肺，止渴化痰作用。

其他疗法

1.针刺疗法(www.xing528.com)

取穴：百会、风池、大椎、曲池、尺泽、鱼际。

手法：平补平泻。

2.按摩疗法

（1）摩擦鼻翼：用食指、中指摩擦鼻翼两旁，2～3分钟，直到局部发热为度。

（2）擦搓风池：用小鱼际（小指掌侧）擦搓风池穴2～3分钟，直到局部发热为度。

（3）按摩百会：取坐位，用掌心覆头顶中央的百会穴，缓慢按摩2分钟。

（4）双手浴面：用双手掌面着于面部，由上往下，如同洗脸一样，擦动80次。

（5）摩擦涌泉：取坐位，用右手掌心，摩擦左脚心涌泉穴1分钟；然后再用左手掌摩擦右脚心涌泉穴1分钟。

上述为自我按摩法，对老年肺阴虚感冒有预防和治疗作用。

3.贴敷疗法

釜底抽薪散：白胡椒7粒，栀子9克，核桃仁7粒，苦杏仁7粒。4味焙干为末，用鸡蛋清调作糊状，每晚睡前敷足心。

足心涌泉穴为足少阴之井穴，此为上病下治，肺病治肾之法。对感冒病肺阴虚证有泄火保阴的治疗作用。

验案选萃

案一　王某，男，45岁。平素阴虚体质，近3个月来经常感冒。1个月以来低热不退，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，体温在37.4～38℃。用病毒灵等药，亦无效果。

诊察：脉细数，舌红，苔薄黄，体温在37.5～38℃，午后发热较明显，口干舌燥，精神疲乏，鼻塞声重，偶有咳嗽，据述病前因友人请客，饱餐酒肉，第2天气候突变而发病。

辨证：禀赋阴虚，加以酒肉内伤脾胃，复感外邪，湿热蕴结，外达于表，阴气更伤，热为阳邪，阳出于阴，其热故缠绵矣。

治法：育阴解表。

玉竹15克，白薇10克，桔梗10克，生甘草8克，淡豆豉10克，葱白4茎，金银花10克，连翘10克，薄荷3克，山楂10克，青蒿10克，芦根10克。2剂。

二诊：服药后，体温明显降低，午后略有微热，温度37.5℃，但口干不欲饮，脉细微数，舌质仍红，苔少，仍守原法。

原方去淡豆豉，加石斛10克，麦冬10克。再服2剂。

三诊：低热基本退净，中午前后，体温均在37℃左右，口仍干欲饮，鼻窍微塞，脉沉细，舌仍红，治以养阴调理为法。

玉竹15克，沙参15克，麦冬10克，石斛10克，生地黄10克，桑叶10克，天花粉10克，白扁豆10克，甘草8克，桔梗10克，藏青果10克，菊花10克。3剂。

药尽痊愈。

（据《滋阴论》摘编）

案二　潘某，女性，35岁，已婚。

自幼常患外感、咳嗽、腹泻等证。5年前，又复常患外感咳嗽，且渐及加重，尤以近3年来，经常发热咳嗽，痰中带血，甚咯全血，秋冬尤甚。

诊见：体温37.8℃。面容憔悴，两颧发红，干咳痰少，极难咳出，痰中带血，其色鲜红，鼻燥咽干，口鼻气热。午后热甚，五心烦热，骨若燔蒸，体温午后波动在37.5～38.5℃。舌质瘦小而苍老，津枯不荣，舌光无苔，脉虚细而数，六脉皆虚。

辨证：早衰已至，抗力低下，内热丛生，极易外感，化燥化火，更复消灼阴津，耗伐阴气。病属阴虚痨咳。证为素体阴虚，阴气两虚，内热炽盛，肺伤咯血。

治法：以滋阴保肺治其本；以清热化痰，润肺止血治其标。

方药：北沙参12克，麦冬15克，玉竹12克，石斛12克，桑叶12克，胡黄连12克，仙鹤草24克，白及30克，芦根30克，白茅根30克，生谷芽12克，阿胶（烊化）12克。

复诊：随证加用药物有苦杏仁、山楂、玄参、山茱萸、地黄、枸杞子、五味子、龟甲等。

并依次兼服知柏地黄丸、杞菊地黄丸、六味地黄丸等。

效果：服药年余，疾病已除，素体阴虚证亦明显缓解。

（据《中医虚损学说及其临床应用》摘编）

辨治按语

肺阴虚损，复受风邪，表里俱热，虚实夹杂，治表宜辛凉清解，治里宜滋养肺阴。临证时应分清表热与里热之孰轻孰重。解表必发汗，汗为阴液，过汗必伤阴，故发汗宜用轻剂微汗使邪去为度；养阴多滋腻，过腻必滞邪，故滋阴宜用甘寒清补之品。另，阴虚火旺可少用苦寒直折之品，但苦寒药易化燥伤阴，故应在大队滋阴中少佐苦寒药。

肺阴不足，常生内热，内热熏蒸，皮肤灼手。若受邪轻微，表热亦不甚高。故有时肺阴虚的发热是否兼有外感，也难以分清。对此若在养肺阴清内热药中，加用桑叶、芦根2味，既能养肺阴清里热，又能疏风邪散表热，一举两图，常获捷效。