凉燥证鼻燥无涕，温燥证口渴有汗

凉　燥　证

凉燥证，是秋深初凉西风肃杀之时，感受凉燥之邪，致肺卫俱伤的证候。临证以发热恶寒，头痛无汗，口鼻干燥为主要症状。

临床表现

主症：①发热轻恶寒较重；②头痛无汗；③鼻燥咽干；④咳嗽痰少。

次症：唇燥不渴，皮肤干燥。

舌脉：舌质淡红，舌苔薄白少津，脉浮。

辨证分析

深秋时节，感受当令之气，燥与寒邪合而为患，即是凉燥。凉燥谓之次寒。凉燥外束肌表，卫阳被遏，经气不舒，发热恶寒由是而作；腠理闭塞，故而无汗；燥邪上犯清窍，故发头痛；燥气内应于肺，肺气失宣，肃降失司，则咳嗽；“燥胜则干”，津气内伤，故见鼻燥咽干，唇燥，皮肤干燥；燥而寒，故口干而不渴；苔白脉浮，乃邪在卫表之征。

诊断要点

凡秋深初凉之时，感受外邪，具见主症①、②、③、④；或①、③、④；或①、②、③；或主症①、③及次症，并均具典型舌脉者，即可诊断为凉燥证。

疑似证鉴别

1.风寒表实证与凉燥证　凉燥为次寒，与风寒表实证的病因——风寒，同属寒性，“由秋凉而后冬寒”，两证应属阴证、寒证、表证。不但发病季节较接近，而且临床表现亦有类同。如发热轻，恶寒重，头痛无汗，苔白脉浮等。加之深秋季节，金气肃杀，气候渐寒，故这个时候的感冒，或风寒表实证，抑凉燥证？不易分清。但从病因性质及侵犯部位上，尚可鉴别清楚。风寒表实证，主要是风寒之邪郁闭皮毛和肺窍；而凉燥证，夹有肃杀之气，具“燥胜则干”故口、咽、唇、鼻、舌、皮肤均干燥少津，这是风寒表实证所没有的。以鼻为例，风寒表实证见鼻流清涕，而凉燥证则鼻燥无涕，依此鉴别，自然明了。

2.温燥证与凉燥证　同为秋燥病范畴。发病季节在立秋至立冬之间。常表现为“燥胜则干”的特点。其病变部位主要在肌表与肺系，如肌表的发热恶寒和肺系的咳嗽痰少与鼻咽干燥等。但温燥与凉燥性质有别，发病时令亦不同。一般而言，初秋为温燥，深秋为凉燥。若深秋气温不降，“至而不去”，亦为温燥；而初秋已至，天气突然变寒，“至而太过”，亦可为凉燥。可见“温”与“凉”，不但指季节，而且与气温变化有密切关系。两证的主要区别在于温燥证的口渴有汗，而凉燥证则无。其口、鼻、咽、皮肤等干燥的程度，温燥证也较甚。

论治法则

宣肺达表，润燥化痰。

方剂选要

1.杏苏散　方中紫苏叶、苦杏仁、桔梗透表宣肺为君；枳壳、前胡肃降肺气为臣，宣降相合，以复肺气宣肃之能；橘皮、半夏、茯苓、甘草化痰止咳为佐；生姜辛散，配紫苏叶解表卫之次寒，合大枣调和营卫，共为使药。诸药相伍，轻宣达表，化痰止咳。无汗身痛者，加防风、葱白、淡豆豉以助透表之力；口燥甚者，去半夏加象浙贝母、天花粉以增润燥化痰之力；咳嗽甚者，加紫菀以益润肺止咳之功。

2.止嗽散　方中紫菀、白前、百部润肺止咳为君；陈皮理气化痰为臣；桔梗、甘草止咳利咽为佐；荆芥疏风解表为使。本方温而不燥，润而不寒，其温润止咳之力，略胜于杏苏散。适用于凉燥咳嗽，咳痰不爽，微恶风寒，头痛等症。干咳无痰加苦杏仁、瓜蒌皮宣润肺气，化痰止咳；表寒重加紫苏叶、防风疏风解表；喉痒加蝉蜕祛风。

3.紫苏散　方中麻黄、紫苏叶、苦杏仁宣肺解表，止咳平喘为君；五味子收敛肺气，与麻黄相伍，一散一收，以和肺气为臣；桑白皮泻肺，合青皮苦泻下行，可散肺中滞气，而平气逆为佐；甘草调和诸药为使。本方辛散酸收，甘缓苦泻相伍，重在降气，于凉燥咳喘甚者为宜。胸闷加厚朴、枳壳宽胸理气；咳喘不已者加紫菀、款冬花止咳平喘。

4.润肺降气汤　方中沙参、瓜蒌仁润肺止咳为君；桑皮、紫苏子、苦杏仁、橘红宣降肺气，止咳化痰为臣；旋覆花、郁金、合欢花肃降肺气，不使浊气干肺为佐；鲜姜皮辛散表邪为使。全方共奏润肺、降气、行滞、散寒之功。于肺受凉燥，咳而微喘，气逆不降者为宜。痰不易出者加麦冬润燥；胸闷不解者再加瓜蒌皮润燥宽胸。

成药简介

1.通宣理肺丸　方中麻黄、紫苏叶宣肺达表为君；前胡、苦杏仁、陈皮、桔梗、半夏止咳化痰为臣；茯苓清利生痰之源，枳壳宽胸下气，黄芩防肺气郁久化热，共为佐药；甘草调和诸药，以之为使。诸药合用，有辛温发散，宣肺止咳，兼以化痰的作用。

2.麻黄止嗽丸　方中麻黄、细辛宣肺散寒，止嗽平喘；五味子，收敛肺气，以防发散太过。全方有解表宣肺、止咳化痰平喘之功。适用于凉燥证表现为恶寒发热，无汗，咳嗽，哮喘，苔白，脉浮者。在应用时，可用红梨1个，切片，煎水，送药。有润肺肃降之功。

3.杏苏二陈丸　方由二陈汤加味而制成。方中以苦杏仁、紫苏叶宣肺达表并疏风散寒为主药；前胡、陈皮理气止咳化痰为辅药；半夏、茯苓健脾祛湿为佐药；桔梗、甘草是入肺止咳的常用对药为使。本药适用于凉燥感冒，以微热恶风（寒），鼻塞头痛，咳嗽痰多为主症者。

饮食疗法

1.杏仁猪肺汤　苦杏仁（去皮尖）15克，罗汉果1个，猪肺300～500克，生姜5克，葱白7茎。

将新鲜罗汉果洗净后，剖开切成块状；葱白切成寸余长段。猪肺用水冲洗干净切成块状，与生姜用植物油炒片刻，然后放入苦杏仁、罗汉果，水适量煮汤，待汤将成时放入葱段，稍煮沸，调味后喝汤吃猪肺。

2.百合杏仁粥　鲜百合50克，苦杏仁（去皮尖打碎）10克，粳米50克。

上3味共煮稀粥，加白糖适量，温服。

3.橘红蜂蜜饮　毛橘红60克，蜂蜜250克，生姜30克。

先将毛橘红、生姜2味用水1000毫升，煎至500毫升，滤出；再加水500毫升，煎至300毫升，2次煎液混合，浓煎成500毫升，加入蜂蜜溶化加温即可服用。

4.苍耳子茶　苍耳子12克，辛夷、白芷各9克，薄荷4.5克，葱白3根，茶叶2克。

上6味共为粗末，白开水冲，当茶饮，每日1剂。

5.黄豆汤　黄豆30克，葱白3茎，白萝卜3片。

水煎热服，微发汗为宜。(www.xing528.com)

其他疗法

1.针刺疗法

取穴：列缺、风门、风池、合谷。

手法：毫针浅刺。体壮者用泻法，体虚者用平补平泻法。

2.按摩疗法

取穴：肺俞、风门、列缺、照海、印堂、头维、太阳、百会、迎香。

手法：首先在项背部用滚法治疗3～5分钟，配合按揉脾俞、风门、列缺、照海，再拿两侧肩井。然后，直擦背部两侧膀胱经，以透热为度。亦可用一指禅指法：首先，沿项部两侧膀胱经上下往返治疗3～4分钟，继之，从印堂穴开始，向上沿前额发际至头维、太阳，往返3～4次，配合按揉印堂、头维、太阳、百会、迎香穴。然后用五指拿法，从头顶拿至风池，再改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返3～5次。

3.贴敷疗法

（1）感冒糊：白芥子100克，鸡蛋清适量。

将白芥子粉碎为末过筛，取鸡蛋1～2个，敲破取出蛋清（去蛋黄不用），和药末混合如糊状。如蛋清少可再加1个。先取药糊适量，敷于大椎穴，盖以纱布，胶布固定，再取药糊敷神阙、涌泉穴，敷完固定，令患者覆被卧睡，取微汗即愈。

（2）葱白胡椒散：葱白30克，白胡椒1克。捣碎，装到纱布袋内，填放脐上，外用胶布固定。加服开水1杯。

4.拍打疗法　取干姜15克，开水冲泡15分钟。双手蘸些热姜水，在患者第7颈椎、腰椎部、两腿弯、两腿腓肠肌部拍打。

5.外搽疗法　取鲜大葱切开流出之涎，放茶杯中，约120克，香油15克。混合一起。右手蘸些葱涎油，轻轻擦摩小儿头、面、项背、手心、脚心诸处，每处轻搽60下。用于小儿秋冬季轻度风寒感冒。

验案选萃

案一　单某，36岁。深秋发病，初起头痛身热，恶寒无汗，鼻塞，状类伤寒，但唇燥咽干，干咳连声，胸满气逆，两胁窜痛，苔薄白，脉弦紧。诊为凉燥犯肺。治遵经旨，以苦温为君，佐以辛甘，温润开通，拟用杏苏散与止嗽散合方损益。

光苦杏仁9克，紫苏叶梗4.5克，新会皮4.5克，紫菀9克，前胡4.5克，鲜葱白4根，淡香豉9克，百部4.5克，桔梗3克，炙甘草1.5克。

次诊：服药2剂，全身津津微汗，寒热已除，胁痛亦减，但咳嗽未止，痰多气逆，胸前满闷，大便燥结。此肺气郁，虽已开通，而胸膜之伏邪尚闭结也。治以辛滑通润，流利气机，用五仁橘皮汤加萎薤。

甜杏仁12克（去皮、杵），柏子仁9克（杵），生姜9克（拌捣），瓜蒌15克，松子仁9克（去皮、杵），瓜蒌仁12克（杵），干薤白6克（杵），蜜炙橘红3克。

1剂而便咳通减，再剂而痰少气平，后用清金止嗽膏，日服2大匙，调养数日而愈。

附：清金止嗽膏方

藕汁、梨汁各120克，姜汁、萝卜汁、白蜜各90克，巴旦杏仁（去皮）、川贝母（去心）各60克

瓷瓶内炭火熬膏，不时噙服。

（据《全国名医验案类编》摘编）

案二　赵某，女，28岁，工人。1960年8月25日就诊。身热头痛，汗泄不畅。舌红，苔薄腻微黄，脉浮滑而数。治宜辛润疏风，宣畅肺气。

处方：薄荷叶3克（后下，）荆芥穗4.5克，嫩紫苏梗9克，连翘壳9克，清半夏6克，广陈皮4.5克，紫丹参9克，黑稆豆衣12克，大川芎4.5克，1剂。

二诊：8月26日。昨投疏风宣肺之剂，未曾得汗，今晨身热渐退，咳呛未作。舌质红，苔薄黄，中有裂纹，脉濡滑而数。邪热有化燥之象。今拟原方加入清燥化痰之品。

原方加冬桑叶9克，光苦杏仁12克，嫩前胡4.5克。1剂。

三诊：8月27日。身热得汗退而未尽，咳呛似作，胸痛已止。秋凉之邪挟肺中痰热未清。舌红中有裂纹，脉来濡数。今拟清燥润肺以祛余邪。

嫩前胡4.5克，净蝉蜕3克，冬桑叶9克，清炙豆卷12克，金银花9克，连翘壳9克，光苦杏仁12克，浙贝母粉12克（包），天花粉15克。2剂。

四诊：8月29日。身热已退，咳呛胸痛已止，燥邪挟痰热留恋肺胃之间，尚未清彻。舌苔薄净，中有裂纹，脉濡数。今拟清燥润肺以助清肃之令。

嫩前胡4.5克，水炙桑叶4.5克，光苦杏仁12克，浙贝母粉6克（包），抱茯神12克，天花粉9克，炒白芍9克，清炙草3克，冬瓜子9克。1剂。

（据《内科临证录》摘编）

辨治按语

凉燥的治疗虽然与风寒表证类同，但不宜用麻桂那样辛温伤阴之品。杏苏散是治疗凉燥的代表方剂，其性味辛温，温润不燥，不伤肺阴，故有辛散与温润的两重功效。叶天士谓秋燥一证，初起治肺为急。暴凉外束，宜葱豉汤加杏仁、桔梗、前胡、紫苏梗之属，与杏苏散同义。案一即是此治。若外有秋凉束表，内有痰热蕴结者，不妨加用天花粉、浙贝母、冬瓜子等，以润肺化痰，如案二则是证例。但不可多用甘寒濡润之品，以免次寒不易透解，反而留滞不去变生他证。