《感冒论治学》中的辨证分析、诊断要点及鉴别分析

风寒表虚证

风寒表虚证，系汗出当风，风寒之邪乘虚侵袭肌表，致营卫失调，卫表不固，出现以发热、恶风、汗出、头项强痛、脉浮缓为主症的证候。

临床表现

主症：①发热，恶风；②汗出；③头项强痛。

次症：①鼻流清涕；②咳嗽。

舌脉：舌质淡红，苔薄白；脉浮缓。

辨证分析

汗出当风，肌腠疏松，风寒之邪，乘虚而入，是风寒表虚证的形成机制。张仲景在《伤寒论》中称这种病机是“阳浮而阴弱”“营弱卫强”。这里“阳浮”与“卫强”同义；“阴弱”与“营弱”同义。卫阳浮盛于外，与邪交争，故见发热恶风，这是“阳浮”、“卫强”；营阴不能内守而外泄，故汗出，这是“阴弱”“营弱”。皮毛者肺之合，未有皮毛受邪肺脏不受累及者。外邪犯表，肺失宣降，故有咳嗽、清涕多。太阳主一身之表，其经脉循头下项，风寒外袭，经气不舒，故见头项强痛。其他如脉浮，为邪趋于肌表；汗出肌疏，故脉弛缓；舌苔薄白，亦属邪气犯表之候。

诊断要点

凡具备主症①、②及次症中1项，并见脉浮缓苔白者，即可诊断为风寒表虚证。

疑似证鉴别

1.风寒表实证与风寒表虚证　风寒表实证与风寒表虚证，均为风寒袭表，营卫失和的外感表证。皆可见到发热恶风（寒），头项强痛，鼻流清涕，苔薄白，脉浮等症。但由于患者体质不同，抗病能力有别，故临床表现有虚实之异。表实者，风寒束表，腠理闭塞，故恶寒无汗，脉浮紧；表虚者，腠理疏松，营卫不和，故恶风有汗，脉浮缓。

2.风热表虚证与风寒表虚证　风热表虚证与风寒表虚证，同属感冒的表虚证候，所谓表虚者，卫气失护之谓也。故均可见到发热恶风（寒），头项强痛，汗出，苔白，脉浮等症。但所受病邪有寒热之别，且体质有阴虚和阳虚之不同，故临床表现各具特点。风热表虚证，感受风热之邪，或素体内热，邪从热化，热邪伤阴，故见发热重，恶寒轻，且咽痛口干，鼻流浊涕，脉浮数；风寒表虚证，系受风寒之侵，或素体内寒，邪从寒化，故恶风（寒）较明显，热势不高，鼻流清涕，无咽痛之苦，脉不数而缓。可见，抓住寒热二字，就可将两证鉴别清楚。

3.肺气虚证与风寒表虚证　感冒之肺气虚证，既有肺气虚的征象，又具风寒表证的特点，故与风寒表虚证颇似，须加以鉴别。两证均系风寒袭表所致，故具见恶风（寒）发热，汗出，鼻流清涕，头痛，脉浮等症。但两证虚的病位与“质”不同。彼证虚在脏，属虚损证候；而本证虚在表卫，属摄护失调。换言之，肺气虚证较风寒表虚证，病位深且虚证重。所以，肺气虚证的患者，素有气短，自汗，声怯，倦怠等，感受风寒后，这些症状会进一步加重。依此可资区别。

论治法则

解肌发表，调和营卫。

方剂选要

1.桂枝汤　方中以桂枝辛温通阳，解肌发表为主药；白芍酸寒敛阴和营，使桂枝辛散不致伤阴为辅药，两者一散一收，有动有静，调和营卫，使表解里和。生姜辛温助桂枝散在表之风寒，大枣味甘助芍药以和营血，姜枣配合共为佐药；甘草调和诸药为使。诸药合用，发中有补，散中有收，共奏解肌发表，调和营卫之功。运用本方须注意服药方法：服药后，可喝少量热开水或热稀粥，冬季可加盖被褥保温，以助药力，令遍身微微汗出，不可使大汗淋漓。若汗出太多，必伤卫阳。只有微微汗出，风邪才能随微汗而除。热粥可使谷气内充，营卫和谐。这样，已入之邪不能久留，外界风寒亦不得复入。服后汗出病瘥即停服，不必再服。若不汗出，可服2～3剂。服药时，禁食生冷、黏腻、酒酪等物。

用桂枝汤，还应因人而异。如小孩、老年人，其药量应从轻，否则药过病所，汗出过多，会变生他疾。素体阳盛或内有湿热、伏火者，忌用。气候有冬夏更替，用桂枝汤也须有增减之变，冬春量可增重，夏秋量可递减。另外，寒冷区域，用量宜重，反之用量宜轻。

运用本方可随症加减。关节酸痛者，加白术、薏苡仁；项背拘急者，加葛根、羌活；兼呕恶者，重用生姜，再加半夏、陈皮、竹茹等。

2.桂枝加厚朴杏子汤　方用桂枝汤解肌发表，调和营卫，加厚朴理气、降逆，杏仁宣肺、定喘。用于素患咳嗽，新感风寒之邪，外寒引动宿疾而见表虚证者。《伤寒论》云：“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”又云：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴、杏子汤主之。”临床上使用本方，往往酌加前胡、枳壳、半夏等，宽胸利膈，降气化痰，其效更佳。

3.疏邪实表汤　方用桂枝汤解肌，调和营卫。增防风、羌活疏风散寒，川芎通络，白术和中祛湿，胶饴甘温补虚。全方有补虚疏风散寒的功效。尤宜于冬季服用。《伤寒六书》云：“治冬月正伤风，头痛，发热恶寒，脊强，脉浮缓自汗，为表证。此足太阳膀胱经受邪，当实表散邪，无汗者不可服。”汗出不止，加黄芪；喘，加柴胡、苦杏仁。

成药简介

1.表虚感冒冲剂　方以辛温之桂枝解肌祛风为君药；酸寒之芍药敛阴和营为臣药。桂芍相合，一治“卫强”，一治“营弱”，营卫调和，风寒自无稽留之机。生姜辛温助桂枝解肌，且又能温胃止呕；大枣味甘益阴和营以助芍药。姜枣相合，协助桂芍调和营卫，为佐使药。葛根有解肌发表，生津舒筋之功，助桂枝散太阳经脉之邪。全方配伍，具有散风解肌，和营退热之效。服药期间，饮食宜清淡，忌生冷、厚味。药后，多饮白开水或稀粥，覆被取微汗，使病缓缓而解。

2.桂枝合剂　为桂枝汤的新型制剂。其方义及用药注意事项均见“桂枝汤”。

饮食疗法

1.紫苏薄荷粥　紫苏叶6克，薄荷4.5克，生姜6克，粳米70克。

将紫苏叶、薄荷洗净切碎，与生姜一起入沸粳米粥中再煮片刻，趁热服食，本方有散风寒、调营卫、暖胃气的作用。

2.面粉红糖粥　小麦面粉适量，水适量，加温至热熟。生姜5片，连须葱白2根，均压碎为泥，红糖适量。将生姜、葱白、红糖加入开沸的热粥中，趁热服下，加被取小汗。本方对于脾胃素虚而感受风寒不甚者尤宜。

3.三白粥　白萝卜100克，白菜根60克，连须葱白20克。

均去土洗净，捣如泥，加红糖、面粉、冷水适量，加热煮沸，趁热服下，取小汗。此粥有宣肺解表作用，可作辅助治疗。

4.辛夷花茶　辛夷花2克，紫苏叶6克。

在春季采煎未开放的辛夷花蕾，将其晒至半干，堆起待内部发热后再晒全干。紫苏叶切碎，用白开水泡茶饮。每日1剂。本药茶有祛风散寒，善通肺窍的作用。于恶寒发热、咳嗽、鼻塞不通者适用。

其他疗法

1.针灸疗法

取穴：风池、风门、列缺、曲池。鼻塞加迎香，头痛加太阳，纳呆加足三里。

手法：平补平泻。

另取艾条灸足三里、石门。(www.xing528.com)

2.拔罐疗法

取穴：大椎、风门；合谷、风池、肺俞、太阳、印堂。

方法

（1）闪火法。将蘸取75%乙醇的棉花棒点燃后（或用长镊子夹取棉球亦可），把火焰送入罐底绕1周后取出，迅速将罐扣在穴位上。

（2）架火法。取一不燃烧的瓶盖。放在选定穴位上，再在瓶盖上放上点燃的乙醇棉球，迅速将罐扣上，此法较安全，吸着力强，但起罐时病人常有痛感。

（3）扶着法。将干棉花或纸片固定在罐底，点燃后，迅速叩在选定的穴位上。

（4）持立法。取棉花或纱布，制作3～6厘米高，底大上小的塔座，底部蘸上凡士林油，粘贴在选定穴位上，尖端蘸点乙醇，点燃后，迅速将罐扣上。

以上4种方法任选一种，留置4～6分钟。起罐时一手压住罐边的皮肤，一手按罐并向另一侧倾斜，待空气进入罐内，便自行脱落。

3.按摩疗法

（1）患者坐势，术者站其后，先推拿曲池、风府、天柱等穴。时间约5分钟。

（2）患者坐势，术者站其前，用推法推印堂，向上沿前额发际至头维、太阳二穴。如此3～4遍。配合按印堂、鱼腰、太阳、合谷、百合等穴。再用抹法从印堂向上循发际至太阳穴，如此3～4遍。

（3）重复第（1）法，配合按肺俞。

以上3法按顺序进行。有疏通经络、调和营卫的作用。

另外，还可令患者用两手交替揉按风池、风门、肺俞等穴，各200次，对轻度感冒疗效较好。

4.鸡蛋熨身法

枫球、艾叶各10克，鸡蛋1枚。

上3味同煮10分钟，然后取出鸡蛋去壳，趁热推熨全身。本法有散风祛寒退热功效。于小儿尤宜。

5.贴敷疗法

（1）实表膏：羌活、防风、川芎、白芷、白术、黄芪、桂枝、白芍、甘草、柴胡、黄芩、半夏各15克。

麻油熬，黄丹收。

贴心口。

本方具有调和营卫，祛邪实表之作用，因此用于外感风邪，表虚自汗者有效。

（2）葱豉泥：淡豆豉3克，葱白头3根。

将香豉研末，葱白头捣烂如泥，二味混合，加少量滚开水调和。

敷贴于劳宫穴。

本方源于《肘后方》的葱豉汤，有疏散风寒作用。

6.鼻疗法

生半夏3克，冰片1克，雄黄1克，共研极细面，储瓷瓶中。

每次用少许放鼻孔中，稍停即打喷嚏。

主治感冒风寒，头痛鼻塞等症。

验案选萃

案一　余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多。当予桂枝汤原方：桂枝3钱，白芍3钱，甘草2钱，生姜3片，大枣3枚。又次日，未清复诊，后以他病乞治，曰：“前次服药后，汗出不少病遂告瘥。药力何其峻也？”然安知此方乃吾之轻剂乎？（《经方实验录》）

案二　刘某，男，35岁，张家口地区进修医生。于1983年10月20日就诊。2天前打球汗出，休息后开窗取凉，当晚即自汗，额部尤甚，恶风不愿稍揭衣被，伴头痛、身痛、鼻塞流涕。查体：体温38℃。周身潮湿，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。证属：风寒表虚证。治宜解肌发表，调营卫。选用桂枝汤，1剂，水煎，日作2次温服。服1次毕，喝热稀粥2碗以助药力。半小时后周身热汗出，约1小时后汗渐止，症状顿失，轻快如常。余药弃之，次日便上班（据河北省平山县医院刘文汉医案摘编）。

辨治按语

外感风寒，无论表实表虚，遣方用药，咸宜辛温，切忌寒凉。表虚者，实为特殊环境下感受风寒之邪所致的一种营卫不和证候。治则宜解肌透表，方以桂枝汤为代表。

本证“自汗出”，何以仍投辛温发汗？殊不知，自汗与发汗不同。自汗，系风寒之邪客于腠理，毛孔张而不合也。若邪从汗解，营卫调和，自汗自止。徐灵胎说：“自汗与发汗迥别，自汗使营卫相离，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗驱邪……，则营卫和则汗止矣。”曹颖甫说：“及服桂枝汤已，……将遍身微似汗出，病乃悉去。此汗也，当名曰‘药汗’，而别于前之‘病汗’也。‘病汗’常带凉意，‘药汗’则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也”。是故表虚证自汗，越汗越剧，越汗越虚；而用药发汗，使腠理、卫气开合有序，自汗自不复出，风寒必然消退。