源流《黄帝内经》与感冒论治学

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《黄帝内经》（成书约在战国时期）无“感冒”病名，但与之相似病症的描述却是较多的。如《素问·生气通天论》“因于露风，乃生寒热”，《素问·阴阳别论》“三阳为病发寒热”，《素问·脉要精微论》“风成为寒热”等，此处是将寒热作为症状而提出的；《素问·风论》“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄，风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也则衰食饮，其热也则消肌肉，故使人怢慄而不能食，名曰寒热”。这里将寒热定为一种病名。这些病症的描述与感冒是颇相类似的。

汉·张仲景《伤寒杂病论》（成书约在公元200年）包括《伤寒论》和《金匮要略》。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》“夫中寒家喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏”，描述了虚寒之体，感受外寒，表气虚，邪着于表的感冒证候。《伤寒论》中有中风、伤寒之病名，均为外感疾病，后世医家有的就把感冒的病因与之划归同一范畴，如明·张介宾《景岳全书·伤风》认为：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风。”仲景还为感冒的治疗奠定了基础，如明·赵献可《医贯·伤寒论》说：“风寒表证脉浮紧无汗为伤寒，以麻黄汤发之，得汗为解；脉浮缓有汗为伤风，用桂枝汤散邪，汗止为解。”至今麻、桂两方仍为感冒风寒表实证与风寒表虚证的代表方剂。《伤寒论》从寒邪立论，突出恶寒一症，如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒……”，此为后世医家提出的“有一分恶寒，便有一分表证”之说，奠定了理论基础。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》曰：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”小儿感冒，高热惊风之状，实与此有相似之处。《伤寒论·伤寒例》提出了时行病的概念：非其时而有其气，一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也。这为后世医家命名“时行感冒”，奠定了基础。

隋·巢元方《诸病源候论·风热候》（成书于公元610年）说：“风热病毒，风热之气，先从皮毛入于肺也。肺为五脏上盖，候身之皮毛。若肤腠虚，则风热之气先伤皮毛，乃入肺也。其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出。候之三日内及五日内，目不精明者是也。七、八日微有青黄脓涕如弹丸大，从口鼻内出，为善也。若不出，则伤肺，变咳嗽唾脓血也。”这是对风热感冒的病因病机、证候表现和预后变证的较早而又较全面的描述，较之仲景对本证的认识已有很大提高和发展。可以说为感冒一病确立风寒与风热两大基本证候类型奠定了基础。

唐·孙思邈《备急千金要方·论杂风状》（成书于公元652年）说：“有风遇于虚，腠理开则外出，凄凄然如寒状，觉身中有水淋状，时如竹管吹处，此是其证也。有风遇于实，腠理闭则内伏，令人热闷，是其证也。”孙氏对于感冒表虚证、表实证的病因病机和临床表现有了更进一步的认识。

宋·赵佶《圣济总录·诸风门》（成书于公元1111-1117年）说：“风热者，风邪热气。客于皮毛血脉，传入肺经也。令人头面熻熻发热，皮肤痛，咳嗽咽干，上焦不利，故谓之风热也。”赵氏提出感冒之邪可侵袭肺经，致上焦不利，这在病机学说上又前进了一步。

宋·陈无择在《三因极一病证方论·叙伤风论》（成书于公元1174年）中，首先提出伤风之名，并进行了专题论述。他创立六经辨证论治的学说。足太阳膀胱经伤风用桂枝汤；足阳明胃经伤风用杏子汤；足少阳胆经伤风用柴胡加桂汤；太阴脾经伤风用桂枝加芍药汤；少阴伤风用桂附汤；厥阴伤风用八物汤。其辨证的方法及论治的方药，在当时有影响，在现代也不无参考价值。

宋·严用和《济生方·伤寒总论》（成书于公元1253年）介绍四时外感选方：春病风寒，头痛发热，身体强痛，宜进香苏散，或十神汤；夏感风寒，头痛发热，身痛烦渴，宜用五苓散；秋感风冷，身热头痛，鼻塞咳嗽，宜投金佛草散；冬冒风寒，身热头痛，无汗恶寒，宜选五积散。严氏按时令选方论治感冒经验，给后世医家以启迪和借鉴。

宋·杨士瀛在《仁斋直指方论·诸风》（成书于公元1264年）中，最先提出感冒病名。杨氏在伤风方论中有参苏饮“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏”的记载。感冒作为病名，于此见诸文献。

元·朱震亨《丹溪心法·中寒》（成书于公元1347年）说：“伤风，属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”总结了感冒的辛温辛凉两大基本治疗法则。又云：“凡症与伤寒相类者极多，……初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治。”明确指出，感冒与伤寒不能混为一谈，告诫医者对感冒轻证不可妄投麻黄、桂枝剂。此语迄今仍应借鉴。

明·王纶《明医杂著·伤风流涕》（成书于公元1502年）说：小儿虽有感冒，伤风，鼻塞，流涕，发热，咳嗽，以降痰为主，略加微解。凡散利败毒，非幼稚所宜，感冒轻者不必用药，候二三日多有自愈。凡发表之后，其邪即去，用补脾肺以实其表，庶风邪不能再入。往往表散之后，热嗽不退，复行发表，多变坏证。王氏在小儿感冒的论治中注意到了儿童生理病理特点，强调用药轻灵，不能表散太过，并用补脾肺之法，以善其后。这些经验，至今对儿科临床仍有指导意义。

明·虞抟《医学正传·伤寒》（成书于公元1515年）说：“外有四时感冒，新受风寒之轻证，亦有头痛体痛，恶寒发热等候，自当作感冒处治，非冬伤寒邪，过时而发之重病比也。”虞氏认识到，感冒与冬伤于寒而成春之温病、夏之热病在治疗方面是有着极大差别的，这与丹溪的观点是一致的。(www.xing528.com)

明·吴崑《医方考·感冒门》（成书于公元1584年）对感冒进行了简要而又较系统的论述。“六气袭人者，深者为中，次者为伤，轻者为感冒”。吴氏把感冒认定为外感疾病中受邪最轻浅的一种，并提出：“伤于风寒，俗称感冒”的病因学说；感冒病位“实于上部，不在六经”，见“头痛发热而无六经之证可求”，“所感人也，由鼻而入”的病机学说。吴崑先于吴有性的“邪从口鼻而入”之说，提出外感热病感染途径的科学论断，这是难能可贵的。吴氏所录的香苏散、芎苏散、十神散、参苏饮、藿香正气丸等治疗感冒方剂，至今仍为临床选用。

明·吴有性《温疫论》（成书于公元1642年）辨伤寒时疫以有无“感冒之因”为凭，“伤寒必有感冒之因”，“时疫初起，原无感冒之因”。吴氏并将狭义的伤寒和伤风均当作感冒。

清·吴谦《医宗金鉴》（成书于公元1742年）幼科杂病心法要诀卷53，内中专列感冒门，包括感冒风寒总括、伤风、感冒夹食、感冒夹热及感冒夹惊等。吴氏等将伤风、伤寒与夹食夹热夹惊并列，作为小儿感冒的不同证型，辨证论治；并从小儿生理病理特点出发，提出伤风不选桂枝汤而用杏苏饮，伤寒不用麻黄汤，而用九味羌活汤；主张以用药轻灵取效。这与明·王纶的学术思想一致。

清·叶天士《医效秘传·伤风》（成书于公元1742年）有“伤风者，感冒风邪也”的记载。叶氏在另一部著作《外感温热篇》中说：温邪未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表，在表初用辛凉轻剂。叶氏为吴鞠通创制辛凉平剂银翘散、辛凉轻剂桑菊饮奠定了基础。

清·陈复正《幼幼集成》（成书于公元1750年）在卷2“伤风证治”中有“人参败毒散治小儿四时感冒”的记载。陈氏视伤风与感冒为同一病证。

清·吴瑭《温病条辨·上焦篇暑温》（成书于公元1798年）说：“伤寒非汗不解，最喜发汗；伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用。”吴氏明确地指出了外感风寒、风热治疗原则截然不同，不能混用，并在该书中提出“治外感如将”，“治上焦如羽（非轻不举）”的治疗思想。其创制的银翘散、桑菊饮，至今仍是临床治疗感冒风热的良方。

清·傅山《傅青主女科·类伤寒二阳症》（刊于公元1827年）说：“昔仲景云：‘亡血家不可发汗。’丹溪云：‘产后切不可发表。’二先生非谓产后真无伤寒之兼症也，非谓麻黄汤、柴胡汤之不可对症也，诚恐后辈学业偏门而轻产，执成方而发表耳。”傅氏注重产后生理病理特点，创加味生化汤（川芎、防风、当归、炙草、桃仁、羌活）治疗产后感冒风寒、发热头痛之证，独具匠心，丰富了感冒的治疗经验。

清·林珮琴《类证治裁·伤风》（成书于公元1839年）提出了“时行感冒”的病名。先有张仲景的“时行”病概念，后有杨士瀛的“感冒”病名，尔后才有林珮琴的“时行感冒”之名。

清·雷丰《时病论》（成书于公元1882年）中虽未专列感冒，但书中所介绍的不少时令病，就是感冒，且内容详尽适用。雷氏为这些时令病所拟治法方药，至今仍可取用，成为感冒证治的重要参考。如：伤风宜解肌散表法（方药从略，下同）；冒风（较伤风为轻）宜微辛轻解法；风寒宜辛温解表法；风热宜辛凉解表法；冬温宜辛凉解表法，加连翘、浙贝母；风湿宜两解太阳法；阴暑宜辛温解表法去防风，益以香薷、藿香；伤寒宜辛散太阳法去前胡、大枣，加紫苏叶、葱白，如体实邪盛者，麻黄汤亦可；伤湿（湿邪伤于表）宜辛散太阳法去桂枝、豆豉，加苍术、厚朴；冒湿（较伤湿为轻）宜疏表湿法；凉燥宜苦温平燥法等。

总之，尽管《黄帝内经》尚无感冒病名，但书中已有了与之相类似病症的记载。东汉·张仲景提出的中风、伤寒病名，均为外感疾病，后世医家把感冒的病因与之划归同一范畴；仲景为感冒的治疗奠定了基础，还提出了时行病的概念，成为清·林珮琴正式提出“时行感冒”病名的理论依据之一。隋唐时期，医家除风寒感冒外，对风热感冒和感冒表虚证、表实证的病因病机、证候表现等，已有较深刻的认识。宋·杨士瀛最先提出感冒病名。宋金元时期，医家更进一步指出感冒的病机为邪传入于肺，感冒“属肺者多”，并提出辛温、辛凉治疗感冒的两大基本法则。明清时期，医家已认识到感冒与冬伤于寒而成春之温病、夏之热病有极大区别。吴崑提出了“所感人也，由鼻而入”的感冒病机学说。明清时期医家还认识到：一般感冒与时疫有别；小儿感冒易夹惊夹食夹热；妇人产后感冒有失血兼体内瘀滞的特点。明清时期，还随着温病学派的形成和发展，为感冒证治可借鉴的经验日益增多，感冒的理、法、方、药日趋系统和完善。