脾肾阳虚证诊断和治疗方法

脾肾阳虚证

感冒病之脾肾阳虚证，系素体脾肾阳虚，或大病之后脾肾未复，或劳役房事两伤，损及脾肾，致使脾肾阳气虚弱，感受风寒，形成阳虚感冒证候。其临床表现以恶寒发热，鼻塞流清涕，四肢不温，腰酸膝冷，神疲踡卧为主要症状。

临床表现

主症：①恶寒发热，寒重热轻，鼻塞流清涕；②头身冷痛，四肢不温；③腰酸膝冷；④神疲踡卧。

次症：①无汗，咳嗽痰稀薄，或气逆而喘，动则尤甚；②小便频数，余沥不尽，或夜尿多，或大便溏泻；③男子阳痿，女子带下清稀。

舌脉：舌体嫩胖，舌质淡，或有齿痕，苔白滑，脉沉迟细弱，或浮大无力。

辨证分析

脾肾阳虚，卫阳“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”的功能自然减低。故易感风寒而形成脾肾阳虚外感证候。卫阳失护，风寒外袭，故见恶寒重而发热轻。风寒束表，肺气失宣，故见鼻塞流清涕，或咳嗽痰稀薄。寒性凝滞，主收引，卫阳被遏，故无汗；脾肾阳虚，风寒外束，经气不舒，则头身冷痛。脾为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉，脾阳虚，故四肢不温，神疲困乏。腰为肾之府，命门火衰，则腰酸膝冷，并踡卧畏寒。肺主呼气，肾主吸气。肾阳虚而不能纳气，故气逆而喘，动则尤甚。肾气不固，气化不足，则小便频数，余沥不尽，或夜尿多。真阳虚弱，男子见阳痿，女子带下清稀。脾阳不振，水谷不化，肾阳又不能温运脾土，故见大便溏泻。其舌体及质、苔、脉象，表现为阳虚不温兼有表寒之象。

诊断要点

凡具备主症①、②、③、④及典型舌脉；或主症①、③、④及典型舌脉者；或主症①及次症②和典型舌脉；或主症①、②及次症③和典型舌脉者，即可诊断为感冒病之脾肾阳虚证。

疑似证鉴别

脾阳虚证、肾阳虚证与脾肾阳虚证　就阳虚而言，多责于心、脾、肾三经。但外感病的阳虚证，主要见于脾肾二经。脾为气母，脾阳虚则肺金之气不足，故易受风寒之侵；肾为气本，为卫阳之源，肾阳式微，卫阳自然失去卫外之力，故亦受风寒之袭。“阳虚则外寒”，故上述三证夙有畏寒之症。感邪之后，均见恶寒重发热轻，四肢不温，舌淡苔润，脉沉细或浮大无力等。但由于脾肾功能不同，故临床表现各有特点。脾阳虚证，寒从中生，脾失温运，故见纳少腹胀，腹痛便溏；肾阳虚证，真阳不足，其形寒肢冷、腰膝冷痛为其特点，男子阳痿、女子带下清稀，也是肾阳虚的明证。而脾肾阳虚证，或素体两脏阳气虚弱，或脾阳虚损及肾阳，或肾阳虚波及脾阳，同时俱见脾阳虚及肾阳虚的临床特点，故其阳虚损伤程度与风寒表证均较单纯的脾或肾的阳虚证严重。由此，三证鉴别并不困难。

论治法则

温补脾肾，解表散寒。

方剂选要

1.再造散　本方原为阳虚不能作汗的外感证而设，随后沿为阳虚感冒的代表方剂之一。方中人参、黄芪温补脾胃之气；附子峻扶脾肾之阳；羌活、防风、川芎、细辛发散在表之风寒；桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣为桂枝汤方药，有调和营卫，解表祛邪的功能。诸药合用，具有温补脾肾，散寒解表的作用。夏日遇此证，可加黄芩、石膏，冬日不必加。

2.真武汤　本方是《伤寒论》中温阳（脾与肾）化水的代表方剂。虽然论中原文并无点明治疗阳虚感冒，但分析论中有关条文并结合临床实践，真武汤证的典型反应应当包括以下几种情况：①外感病汗出不解，仍发热，出现阳虚水泛之征；②肾阳虚复感外邪，水气四溢；③素有脾肾阳虚，外感风寒，出现水湿停泛胃肠之征；④心阳不足复受外邪，出现水气凌心之征。由此可见，脾肾阳虚感冒用真武汤治疗是毋庸置疑的。方中附子温肾壮阳为主药，辅以生姜温阳行水散寒，白术、茯苓健脾利水，使寒水从下消散，赤芍和营。全方共奏温阳固卫，温肾逐寒，健脾利水之功。

本方所治疗之感冒，应当是阳气虚弱无力抗邪外出的证候。其表现为虽发热而恶寒重，口虽渴而喜热饮，脉虽浮而无根。多见于老年人或小儿。用之得当，确有转危为安的明显疗效。

3.脾肾俱寒挟感方　本方是清代医家吴坤安“少阴新法”之一。“凡看伤寒热病，诊得六脉沉细，似寐非寐，皆属少阴见象。……如兼泄泻，邪在脾肾之间。”（见《伤寒指掌·少阴新法》）方中以干姜温阳散寒为主药，辅以桂枝、紫苏叶辛温解表，佐以陈皮、厚朴、山药、焦神曲、茯苓健脾理气化湿，使以甘草调和药性。诸味配伍，具有温阳散寒、健脾、解表的功效。适用于脾肾俱寒挟感证，临床表现为发热恶寒，大便泄泻，舌苔白嫩，而兼少阴脉证者。

成药简介

1.紫苏叶防风煎汤送服人参鹿茸丸　人参鹿茸丸是培补脾肾、温阳益气、填精益髓的成药。方中人参、黄芪、鹿茸、巴戟天温补脾肾为主药；辅以冬虫夏草、补骨脂、五味子、菟丝子、龙眼肉、当归、杜仲、茯苓温肾纳气，健脾养血；另有牛膝引诸药偏走下焦，并能强健筋骨，香附行气解郁，黄柏苦寒坚阴，抑制诸药过于温燥，共为佐使药。本方适应证为：神疲困倦，形寒肢冷，腰膝酸软，阳痿遗精，子宫寒冷，舌淡苔白，脉象虚弱等。用紫苏叶、防风煎汤送服，可使风寒得解，脾肾得补，虚寒得温，起到表里双解的作用。

2.紫苏叶防风煎汤送服建参片　建参片具有温肾暖脾，益气活血的功效。方中附子温肾，干姜暖脾，党参、炙甘草补气，川芎、桂枝温通血脉。原方治疗因脾肾阳虚，气虚血瘀所致的心律失常。凡有此疾而感受风寒者，用紫苏叶、防风煎汤送服，既可缓解心律失常宿疾，又可外解风寒卒疾，可谓一举两得。

3.荆芥防风煎汤送服桂附理中丸　桂附理中丸是温补脾肾之阳、散寒止痛的名方。方中附子、肉桂温肾阳，炮干姜、炒白术温脾阳，党参、炙甘草补益中气，中阳得温，斡旋四旁。凡脾肾阳虚见腹痛泄泻、四肢厥冷、畏寒踡卧者，为首选之品。这类病人易患感冒，误用辛凉解表药必引邪入内。选用辛温解表之荆芥、防风，煎汤徐徐服下，并服适量桂附理中丸，使通体皆温。风寒外解，脾肾之阳亦得到一定温补。

饮食疗法

1.桂浆粥　肉桂2～3克，粳米30～60克，红糖适量。

将肉桂煎取浓汁去渣，再用粳米煮粥，待粥煮沸后，调入桂汁及红糖，同煮为粥。早晚各服1次，温热食之。

肉桂有补元阳，暖脾胃，止冷痛，通血脉的功效。粳米健脾胃，红糖暖中。本粥对于脾肾虚寒所致的脘腹冷痛，四肢发凉，大便稀薄，阳痿及妇人虚寒性痛经，有温阳活血作用。对脾肾阳虚所致的感冒，有轻度发汗作用。

2.苁蓉羊肉粥　肉苁蓉10～15克，精羊肉100克，粳米100克，细盐少许，葱白2茎，生姜3片。

分别将肉苁蓉、精羊肉洗净后细切，先用沙锅煎肉苁蓉取汁，去渣，入羊肉、粳米同煮，待煮沸后，再入细盐、生姜、葱白煮为稀粥。

肉苁蓉甘咸性温无毒，有“沙漠人参”之称。是益肾壮阳，温补下元之佳品。同羊肉、粳米、葱、姜作粥，更能温脾。且葱、姜还有温分肉、散风寒的作用。故于脾肾阳虚感冒适宜。

3.炖狗肉　黄狗肉500～1000克，八角、小茴香、桂皮、草果、生姜、盐适量。将狗肉切块，加入调料炖熟食用。(www.xing528.com)

狗肉补肾温脾胃，其八角等调料均为温热之品。诸味合用，补益肾阳，温健脾胃。于老年脾肾阳虚者尤宜。感受风寒者，可于调料中加入大葱、芫荽，以助辛温解表。

4.羊蓉薤白粥　羊肾1对，肉苁蓉30克，薤白7茎，葱白3节，粳米60克。

将羊肾去筋膜，切成片，肉苁蓉洗净切细，与薤白、葱白、粳米同煮成粥。此药粥有温脾肾之阳及疏散风寒作用，能预防和治疗脾肾阳虚感冒。

其他疗法

1.针灸疗法

取穴：风池、大椎、合谷、迎香、足三里、脾俞、肾俞。

手法：风池、大椎、合谷、迎香，用泻法。足三里、脾俞、肾俞，用补法，加灸。

2.按摩疗法

取穴：双风池、双迎香、双足三里、双肾俞。

手法：①用双大拇指按揉风池穴1～5分钟，1日3次。有祛风散寒作用。②用双手中指腹部轻按迎香穴，沿鼻旁向上，经前额、太阳穴处而下，回到迎香穴为1次，如此36次，每日2～3次。与风池穴配合，可治感冒头痛、鼻塞流涕等症。③用双手拇指轻揉按摩足三里穴5～10分钟，1日3次。可起到健脾强身效果。④以双手搓热放在两腰部，轻揉按摩；或用两手叉腰，大拇指按在肾俞穴上，轻揉按摩2～5分钟。有温补肾阳、壮腰强身作用。

3.自疗导引术　将两手搓至极热时，在脸部摩擦（包括额、眉骨、眼角、两耳以及鼻孔两侧等部位）及颈项两侧部位，一直摩擦至全部发热后乃止。旋即利用自己之左手大拇指与食指捏紧两鼻孔，停止不动（即既不呼气，亦不吸气，静止不动而已）。只将两眼球用力向左右摆动，一直至视力紊乱，眼泪水欲滴出之情况下而后止。旋即放松鼻孔，同时开口尽量吐气，并自然调息之。如此连续施行至三五次后，感冒症状即可减轻乃至消退。

此术如能在寒冬季节施行，有预防感冒的功效。

4.贴敷疗法

（1）脾肾双补膏：苍术、熟地黄各500克，五味子、茯苓各250克，干姜32克，花椒15克。

麻油熬，黄丹收。

贴于肾俞与脾俞穴处。本方补益脾肾阳气，有强腰健身、预防感冒作用。

（2）补益元气膏：牛肚1个，黄芪300克，党参、生白术、当归各200克，茯苓、五味子、益智、补骨脂、核桃仁、陈皮、肉桂、甘草各80克，砂仁、木香各22克，干姜15克，大枣10枚。

麻油先煮牛肚，去渣，后入余药，麻油熬，黄丹收。

贴于膻中或脐下。

本方药物较多，但以温补脾肾，益气养血为主。膻中为八会穴中气会之处，脐下约位气海。贴敷2穴，温补元气力量更强。

验案选萃

案一　杨某，男，67岁。患者本体瘦弱。10余年来，易罹感冒，发则头晕头痛，腰痛腹痛，咳嗽疲乏无力，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉象沉细。此属阳虚外感。拟以温阳散寒，宗真武汤。处方：附片12克、白术10克、茯苓10克、白芍10克、生姜3片，5剂。

复诊：服上方后，诸症好转，但仍食欲缺乏，畏寒肢冷。此脾阳不运，胃气虚弱，改用温健脾胃为治，方用六君子汤加附片。处方：党参12克、白术10克、茯苓10克、半夏10克、陈皮6克、炙甘草5克、附子12克、生姜3片、大枣3枚，经服上方8剂，逐渐恢复而痊愈。从此风寒侵袭，亦不复感矣。

（摘自《湖南省老中医医案选》）

案二　何某，年近八旬，冬月伤风，有面赤气逆，烦躁不安之象。孟英曰：此喻氏所谓“伤风亦有戴阳证也”。不可藐视。以：人参、细辛、炙甘草、熟附子、白术、白芍、茯苓、干姜、五味、核桃仁、细茶、葱白，1剂而瘳。

孟英曰：此真阳素扰（虚），痰饮内动，卫阳不固，风邪外入，有根蒂欲拔之虞。误投表散，一汗亡阳。故以真武、四逆诸法，回阳镇饮，攘外安内以为剂也，不可轻试于人，致干操刃之辜，慎之慎之！

（摘自《回春录新诠》）

辨治按语

肾为先天之本，脾为后天之本，以先天生后天，以后天养先天。先天不足或后天失养均可造成脾肾两虚。命门不足必致脾阳失运，脾阳失运又可导致命火虚衰，二者形影相随，相辅相成。可见脾肾二脏乃人身之本源，根深而枝茂，源涸而流竭，故保护脾肾为养生寿老的第一要务。脾肾阳气素虚者最易招致外邪侵袭，一旦冒受风寒，就非一般感冒证候那样容易治疗。若每用通常解表剂，则表气愈疏而卫愈不周，病无终了。而单纯温补，恐阳气未复，风寒已乘虚入内。必须温阳与解表之法共进，方能速散风寒。既能温补脾肾又能疏散风寒者，惟《伤寒论》中的真武汤独具此功。上述案一，治分两阶，先重肾阳，后重脾阳。解表药惟生姜一味。案二为阳虚挟饮外感证，以真武、四逆诸方，又增入姜细味，回阳镇饮，惟葱白、细茶可以解表。可见脾肾阳虚外感，温阳重于解表。若舍阳气于不顾，任其发散，轻者病情缠绵，迁延不已；重者阳气暴脱，难以挽救。

外证解后，保养阳气，使其渐复，十分重要。简易有效的方法是自我按摩、气功导引与饮食调养。坚持不懈。定可逐步安复。