感冒论治学-风热表实证

风热表实证

风热表实证，系风热之邪，侵袭肺卫，致卫表不和，肺失清肃，出现以发热，微恶风寒，无汗，头痛身楚，鼻塞流黄浊涕，咽痛，咳嗽，苔薄黄，脉浮数等为主要症状的证候。本证多见于春季，是感冒病常见证候之一。

临床表现

主症：①发热，微恶风寒，无汗，头痛；②鼻塞，流黄浊涕，咳嗽，咽红干痛。

次症：或微汗，口干渴，咳痰黄稠。

舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

辨证分析

风热外感，多发生于春季。春季多风，气候转温，故风与温热之邪多相兼致病。风热之邪郁于肌表，卫表不和，故见发热，微恶风寒，身楚或肢节酸痛；邪气实而腠理郁闭，故无汗或微汗；风热上扰清窍，故头痛；风热犯肺，其窍为风热所壅，则鼻塞流黄浊涕；肺气失肃，故见咳嗽；风热上犯咽喉，则见咽痛；风热易伤阴，故有口干渴，其他如舌尖红，苔薄黄，脉浮数，均为风热客于肺卫之征。

诊断要点

凡具备主症①及次症，或主症②及次症，并见典型舌脉者，即可诊断为风热表实证。

疑似证鉴别

1.风热表虚证与风热表实证　两证均为风热之邪客表，肺失清肃所致。但由于体质强弱与受邪轻重不同，故有表虚与表实之异。鉴别要点是：表虚证有汗，脉浮数无力；表实证无汗，脉浮数有力。

2.风寒表实证与风热表实证　两证均为邪客肌表的实证，并具肺气失肃症状。其共同见症为发热恶寒，无汗，头痛身楚，咳嗽，鼻塞流涕等。但由于受邪性质有别，故其寒热征象也不相同。风寒表实证为发热轻，恶寒重，鼻流清涕，痰稀薄；而风热表实证为发热重，恶寒轻，鼻流浊涕，痰黄稠。其他如脉浮数有力，舌尖红，咽红干痛，都是风热表实证所独具的。另外，风寒表实证多发于秋冬季节，而风热表实证则以春季为多见。

3.温燥证与风热表实证　温燥证之初，邪在肺卫与肌表，可见发热，微恶风寒，头痛，咽干，咳嗽等症状，与风热表实证颇多相似。但温燥是秋令之证候，发于秋季。温燥犯表，内舍于肺，燥从热化，内灼阴津，故常有口、鼻、唇、咽、舌及皮肤干燥等，与风热表实证较少内灼阴津有别，加之发病季节也不相同，故两证不难鉴别。

论治法则

辛凉解表，祛风清热。

方剂选要

1.银翘散　方中用金银花、连翘清热解毒，又配伍淡竹叶加强清热之力。薄荷、豆豉、荆芥辛凉解表，轻散风热之邪。其中荆芥虽属辛温之品，但温而不燥，与辛凉解表药配伍运用，其解表退热的功效更著。桔梗、甘草、牛蒡子合用，能宣肺解表，清利咽喉，祛痰止咳。芦根清热生津。全方共奏辛凉透表，清热解毒，宣肺止咳之功。本方为辛凉解表的常用方剂，虽然偏重于清热解毒，但总属清疏兼顾。适用于外感风热表实证而发热甚者。如津伤口渴欲饮者，可加天花粉生津止渴；痰黄黏稠不易咳出者，可加瓜蒌皮、知母、黄芩、鱼腥草清热化痰；痰多还可加浙贝母、前胡、苦杏仁化痰止咳；若风热壅阻于上，咽痛项肿者，可加马勃、玄参解毒利咽；热盛而衄血者，宜去荆芥、豆豉，加白茅根、侧柏叶、栀子炭清热凉血。

2.清解汤　方用薄荷叶辛凉解表，发汗透窍；蝉蜕微凉微淡，原非辛散之品，而能发汗祛邪者，因其以皮达皮也；石膏辛寒，辛以散风，寒以清热，为透热解表之妙药；甘草和中，以防过寒伤胃。药虽4味，但解表清热之力甚佳。若咳嗽不爽者，加牛蒡子；口渴甚者，加玄参；咽红干痛者，加山豆根。

成药简介

1.桑菊银翘散　本方系银翘散、桑菊饮合方加味而成。方中金银花、连翘、绿豆清热解表，配以淡竹叶、滑石利湿，以增强清热作用。选薄荷、荆芥、蝉蜕、淡豆豉辛凉解表，轻宣风热；桑叶、菊花轻清宣透，加强解表功效；再以桔梗、牛蒡子、苦杏仁宣肺止咳；配川贝母、僵蚕化痰祛风；芦根清热生津。总之，本方是一首清热疏风，宣肺止咳，利咽化痰之剂。于外感风热兼有热痰蓄肺者最为适宜。

2.银翘解毒丸　本方为银翘散之变通制剂。适用于发热重，恶寒轻，头痛身楚，口渴，无汗或微汗，鼻塞咳嗽，咽喉疼痛之风热表实证。

3.风热感冒冲剂　方以金银花、连翘、板蓝根为君，有辛凉透表，清热解毒之功。桑叶、菊花、荆芥穗、薄荷为臣，辛凉与辛温相伍，加强辛开逐邪作用，助君药解表退热。牛蒡子、苦杏仁、桔梗利咽祛痰；芦根清热生津，共为佐使药。全方以疏风清热为主，并有宣肺利咽之效，对风热（温）在表之实证尤为适宜。

4.感冒退热冲剂　本方以清热解毒见长。方中用大青叶、板蓝根为主药，清热解毒，用量独大；以连翘、拳参为辅药，增强清热解毒作用。对风热感冒以咽喉肿痛突出者疗效尤佳。

5.羚羊感冒片　本方由银翘散加羚羊角而制成。羚羊角清热镇惊，加强了本方的清热息风醒脑的作用。适用于外感风热表实证，或风温初起，发热头痛，咽喉肿痛为主要症状者。

6.热毒清片　本方清热解毒作用较强。方中重楼又名蚤休、草河车、七叶一枝花。味苦性寒，清热解毒力大；板蓝根、蒲公英为清热良药；冰片善走能散，可以透热于表；甘草调和药性，并可解毒。诸味配伍，共奏清热解毒，消肿散毒功效。

7.精制银翘解毒片　组方即银翘解毒丸方加西药对乙酰氨基酚，功能主治同。为中西药复方制药。

8.维C银翘片　组方即银翘解毒丸方加芦根，加西药对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C。功能主治同。适合夜间服用，白天可服精制银翘解毒片。

9.银翘伤风胶囊　组方即银翘解毒丸方加芦根、牛黄。功能主治同。风热外感咽喉痛症状明显者，可选用。

10.银黄片（以及含片、含化片、胶囊、口服液、颗粒、注射液）　组方为黄芩提取物、金银花提取物。功能：清热，解毒，消炎。用于急、慢性扁桃体炎，急、慢性咽喉炎，上呼吸道感染。其功能有别于银翘散，实践证明不能替代银翘散。

11.羚翘解毒丸　组方同羚羊感冒片，名称不同，有待统一。均系银翘解毒丸加羚羊角粉而组成。羚翘解毒丸方，目前有浓缩丸、水丸、片剂；羚羊感冒片，目前有胶囊、颗粒等剂型。

12.感冒舒颗粒　系银翘解毒丸方，去金银花、淡豆豉、淡竹叶，加防风、白芷、大青叶。用于风热感冒头痛、咽痛症状明显者。方中荆芥、薄荷发散风热；大青叶、连翘清热解毒；桔梗、牛蒡子、生甘草利咽喉；白芷、防风发散风邪，上行祛风止头痛，且可兼制全方凉而不寒，共奏疏风清热，发表利咽止头痛之功效。

13.玉叶解毒颗粒　为辛凉解表、清暑利湿、清热解毒、生津利咽之剂。方中玉叶金花，药用部位为茎叶，两广地方草药，性味凉甘微苦，解表清暑利湿，解毒，活血，多用于感冒发热、咽喉肿痛，中暑，咳嗽，为方中主药。金银花、菊花、山芝麻疏解风热表邪，清热解毒为辅药。野菊花清热解毒，善治咽喉肿痛；岗梅清热生津解毒；积雪草清热利湿解毒，共为佐使。本方可用于防治外感风热引起的感冒、咳嗽、咽喉炎、尿路感染，也可用于防暑。桂林三金药业集团临床验证538例，总有效率90.1%。其中：风热感冒263例，治愈、显效55.55%，总有效率93.2%；咽喉炎、扁桃体炎51例，治愈、显效37.3%，总有效率96.1%；风热咳嗽58例，治愈、显效32.8%，总有效率89.7%；疖肿、痱疹、暑热24例，治愈、显效62.5%，总有效率100%；尿路感染142例，治愈、显效45.1%，总有效率81.0%。

14.抗病毒口服液、胶囊、栓　用于流感、风热外感卫气相兼证，流行性腮腺炎、流行性出血性结膜炎等。方中生石膏、知母清气分热。连翘清热解毒，散上焦风热，透邪外出；芦根清热解毒生津；合而清卫分风热。藿香芳香化湿；石菖蒲芳香化湿辟秽，豁痰开窍；郁金行气开郁，凉血清心，与连翘、石菖蒲配伍，对湿温浊邪蒙蔽清窍、胸脘痞闷，神志不清，有开窍醒神之功；藿香、石菖蒲、郁金3味相合，芳香化浊，豁痰开窍。板蓝根清热解毒凉血清营分热；生地黄清热凉血养阴清营分热；2味相合，清营凉血之力倍增。全方既有清卫分表热、清气分实热、清营分热，卫气营热齐清之功，又具芳香化湿浊之功。注意：单纯感冒风热证，慎勿过早使用，有引邪内陷之虑；感冒风寒表实、表虚证，用之属误治；万不可以“抗病毒”，“感冒首选”误导而错误用药。

注：抗病毒冲剂处方与本方不同。处方为：板蓝根、土知母、忍冬藤、山豆根、重楼、鱼腥草、绵马贯众、青蒿、白芷。用于流感、扁桃体炎、腮腺炎、咽炎等，属清气凉营药，无解表作用，不可用于外感风邪初期。

15.感冒灵片　为中西药复方制剂。方中石膏清气分热；葛根、板蓝根辛凉解表、清热解毒，清卫分热；三者相合，卫气同治。方中之方为《江苏验方草药汇编》治伤风感冒、流感之经验方：鲜马鞭草1.5两、羌活5钱、青蒿1两，煎汤2小碗，1日2次分服，连服2～3天。再合以解热镇痛、抗过敏之西药安乃近、马来酸氯苯那敏。全方解表清热，疏风止痛，用于表邪未解，郁里化热引起的重症感冒，症见恶寒，高热，头痛，四肢酸痛，咽痛，鼻塞，咳嗽等。

16.风热清口服液　方中青黛清热凉血解毒，与瓜蒌皮合用，清肺热，消痰止嗽；熊胆清热解毒，治热毒壅结所致咽喉肿痛，热极生风所致小儿惊风；3味合而清气分热。金银花、桔梗、生甘草辛凉解毒利咽喉，清卫分热。全方卫、气同清，用于感冒风热证与气分热同见之卫气相兼证，其清肺热止咳、解毒利咽消肿止痛之功较好。

17.金莲清热冲剂　本方用于流感或感冒见气营两燔证，表现为高热、口渴、咽干、咽痛、咳嗽、痰黄稠或痰中带血、舌质红绛、舌苔黄者，治当清气凉营。方中金莲花清热解毒，利咽消肿；生石膏、知母清气分实热取白虎汤意，3味合为方中主药。大青叶清热凉血解毒；生地黄清热凉血，养阴生津；玄参清热凉血解毒，利咽消肿；3味相合，清营分血热为辅药。佐以苦杏仁，味苦性微温，肃肺降气止咳，在大队苦寒清气凉营药中佐一味性微温之苦杏仁，使全方寒而不凝，取佐制之意。全方对风热外感失治，热邪已入气营，或流感病初起卫气同病，热邪深入营分，气营两燔证者，用之合宜，其舌质必现红绛，壮热口渴引饮，肺热咳喘痰黄稠，或痰中带血。若风热表证发热恶寒尚在，舌苔薄黄，舌质不红者，误投之，必引风热表邪长驱直入气分、营分，当属误治；诚然，将表热之邪，引入气分、营分，之后再用清气凉营法继续治疗清除里实热，仍可取效；但这种以牺牲人体正气为代价的、违反中医温热病治疗常规的方法，是误治，是病人不知情的医疗事故，当警惕之。若系风寒表实、表虚证，误用清气凉营之剂，则属寒当热治，有“冰伏其邪”之虑，进一步损伤人体阳气，使病情复杂化，更属误治，当慎之。

18.双清口服液　清热解毒，用于风温肺热，卫气营同病，症见发热兼微恶风寒，口渴，咳嗽痰黄，头痛，舌质红舌苔黄，脉滑数。方中石膏、知母清气分热。大青叶、生地黄凉血解毒，清营分热。金银花、连翘、桔梗、生甘草辛凉解表，清卫分热，使在表之热在卫分清之，免内传气、营。郁金、广藿香芳香化湿浊开窍，令全方凉而不凝滞，且可防热势上蒙心窍出现神昏之虞。全方用于风温肺热，热势弥漫卫、气、营，故而清气、凉营、辛凉解表三法并施。

19.清热解毒颗粒　方中石膏、知母、黄连清气分热；大青叶、生地黄、玄参、水牛角泻火解毒、养阴，清营血热；金银花、连翘清卫分热。合之，卫、气、营、血之热，全清之，为大苦大寒重剂，非卫、气、营、血热势弥漫重症，不可轻投。脏腑虚寒之体，用之必成坏症，后患无穷。单纯风热表证，感冒初期，用之，轻则“冰伏其邪”，重则引表邪长驱直入气、营、血，为误治，当警示之。

20.感冒消炎片　方中臭灵丹清热解毒，利咽消肿；千里光清热解毒，解疫气，治流感；蒲公英清热利湿解毒。合之用于感冒发热，咽喉肿痛，目赤肿痛。无解表作用。

21.板蓝根颗粒　清热解毒、凉血利咽。用于温热病发热、喉痛、发斑疹、痄腮、痈肿疮毒等多种热毒炽盛之症。近年，有关板蓝根的实验研究报道较多，有报道称：板蓝根、大青叶之抗菌、抗病毒成分为靛苷，实验证明，靛苷在体内及体外皆无抗菌作用，体外抗病毒作用不突出，在体内排泄又快，故认为它无明显的生理活性作用，有效成分尚待研究。

感冒风热证，表邪未解，不宜服用板蓝根颗粒。感冒风寒证、体虚感冒皆不宜服用。

22.抗感颗粒　处方为赤芍、金银花、绵马贯众3味药组成。赤芍清热凉血、活血祛瘀，温热病热在血分，身热发斑，配金银花治痈肿疔毒。金银花清热解毒，轻宣疏散表邪，与荆芥穗、连翘同用有解表热之功。绵马贯众味苦微寒，清热解毒与金银花配伍使用泄热解毒之功尤著。本方用于感冒风热表证尚可，但清热解毒之功显著，而发散表邪之力稍逊。

23.双黄连口服液、颗粒、糖浆、胶囊、粉针、冻干粉针、气雾剂、栓　处方由黄芩、金银花、连翘3味组成。清热解毒，用感冒发热、咽痛、肺热咳嗽，其发表散邪之力稍逊于银翘解毒丸。风寒感冒、气虚感冒、暑湿感冒慎用。

注：双黄连栓为小儿直肠给药。每次1粒（1.5g），1日2～3次。

24.银黄片、胶囊、口服液、冲剂、注射液　处方由金银花提取物、黄芩提取物组成。清热解毒、消炎，用于急慢性扁桃体炎、急慢性咽喉炎。以清热解毒为主，解表之力稍逊。风寒感冒、气虚感冒禁用。

25.穿心莲片、胶囊、丸、注射液　穿心莲内酯片，由穿心莲组成。其性味苦寒，清热解毒，凉血消肿。用咽喉肿痛、口舌生疮、泻痢、热淋、痈肿疮疡、毒蛇咬伤。以清热解毒为主，无解表发散外邪之效。

饮食疗法

1.桑叶薄荷饮　桑叶5克，菊花5克，薄荷3克，苦竹叶30克。

将桑叶、菊花、薄荷、苦竹叶用清水洗净，放入茶壶内，用开水泡10分钟即成。随时饮用。

本品对风热表实证既有辛凉解表作用，又可作为预防茶剂饮之。

2.薄荷糖　薄荷粉30克，白砂糖500克。

将白砂糖放入铝锅内，加水少许，用文火熬稠，加入薄荷粉，调匀，再继续熬至拉起丝状，以不粘手为度，即停火，将薄荷糖倒在涂有熟菜油的瓷盘内待冷，将薄荷糖取出，先切成条状，再切成小块即成。随时食用。

薄荷糖清凉爽口，并有散热作用。

3.发汗豉粥　淡豆豉20克，荆芥6克，防风6克，山栀3克，生石膏60克，生姜3片，葱白2茎，粳米100克。

先将上述各药同入沙锅内煎汁（煎的时间不要太长，煎沸后再煎5～10分钟即可），去渣，放入粳米，同煮为稀薄粥。

本品是治疗感冒发热较甚的大型复方药粥。药味较多，疗效很好。全方虽有几味辛温解表药物，但远不及辛寒解热的石膏用量。故仍是以辛凉解热见功的食疗方。适用于风热表实较重，高热不退，头痛无汗，咽干口渴，脉浮数有力的病人。

其他疗法

1.针刺疗法

（1）风池、大椎、合谷。(www.xing528.com)

先针风池，针感后应向头颞部发射，后针其他各穴，强刺激，留针20分钟，每日1次。鼻塞重加迎香、上星；头痛加太阳、印堂；咽痛加刺少商放血；咳嗽加风门、肺俞。

（2）少商、中商、老商。

均用三棱针微刺出血。咽痛加天突、合谷；头痛加太阳；咳嗽加身柱；鼻塞加迎香。均用毫针中等刺激，徐徐提插，短促行针。

（3）少商、太阳、肺俞、大椎、手太阴肺经。

取消毒三棱针，在少商、太阳穴局部消毒后，点刺出血。在肺俞、大椎穴处，以投火法拔罐15分钟。用梅花针对手太阴肺经循行沿线弹刺出血。

（4）大椎、然谷。

局部皮肤消毒后，以消毒大头针在大椎穴处挑刺出血，然后火罐拔引，又以消毒三棱针在然谷穴点刺出血。

2.拔罐疗法

取穴：大椎与风门；大椎与肺俞。

方法：拔罐前，先用三棱针点刺，然后用投火法拔罐。两组穴交替使用。每次留置10～30分钟，每日1～2次。

3.自我按摩疗法

（1）揉印堂：以拇指腹面放于印堂，揉按20～30次。

（2）揉太阳：用两手拇指或中、食指各按同侧太阳穴，各向内揉按10～20次。

（3）分推前额：两手四指并拢后附于印堂部，拇指在后。沿两眉由内向外分推至太阳穴3～5次。此后再沿着比眉高的部位从内向外再分推3～5次。如此分推，逐次升高到前发际边沿。每次均分推3～5次。然后再从发际逐次降低路线如上法反复推，共15～30次。

（4）揉按迎香：两手中指或食指腹面各按同侧迎香穴，同时向内揉按20～30次，然后向上推抹20～30次。

（5）上擦鼻旁：用两手掌面大、小鱼际，着于鼻的两旁，做直线上下来回擦动15～30次。

（6）按揉风池：两手拇指分别按于同侧风池穴，由轻而重地向外揉按20～30次。也可用两手中指分别揉按同侧风池穴。

（7）拿内外关：一手的拇指尖按在另一手的内关或外关穴上，其食指则按压在相对的外关或内关穴上，两指对拿20～30次。

（8）拿按合谷：一手拇指按于另一手的合谷穴，其食指按掌面的相应部位，由轻渐重对拿20～30次（孕妇禁用）。

（9）揉膻中：以左手大鱼际或掌根贴于膻中穴处，逆时针揉30～40次，再换右手顺时针揉30～40次。

（10）擦上胸：左手四指微并拢，以掌根放于胸骨中上端，左拇指放于右锁骨上，做横线来回擦动，其路线逐次下降至乳头水平，往返横擦20～30次，然后换右手如上法擦左胸。

（11）点按大椎：中指点按大椎穴20～30次。

（12）揉按肺俞：先以左手掌根搭于右侧肩井穴，中指尖摸定右肺俞穴，揉按20～30次，然后换右手揉按左肺俞穴，揉按至局部发热。

（13）揉按尺泽：一手的拇指尖按于对侧的尺泽穴上，向外揉按20～30次。

（14）拿按曲池：一手拇指按在另一侧的曲池穴上，其余四指附于肘下，由轻渐重按拿30～40次。

以上自我按摩法，可根据病情轻重选择数穴或部位。每日施行2～3次。

4.贴敷疗法

（1）银翘膏：金银花12克，连翘12克，荆芥穗12克，淡豆豉9克，薄荷9克，桔梗9克，牛蒡子6克，淡竹叶6克，甘草12克。

以麻油150毫升，熬药去渣，加入黄丹150克，收膏。

取膏贴于锁骨切迹上方和咽喉区（即会厌上方两侧）。本膏与银翘散同义，有辛凉解表散热作用。

（2）白矾麦粉膏：白矾、小麦面粉适量。

白矾研为细末，与面粉共合，用醋或开水调成膏状。

取膏贴于两侧涌泉穴，覆以纱布、胶布固定。1日1换。白矾性寒，有清热作用，敷于涌泉穴，取釜底抽薪之意。

5.熏洗疗法

（1）熏吸法：黄柏125克，防风15克。

置黄柏、防风于沙锅内，加水1500毫升，煎成1000毫升。用药液蒸气熏颈部两侧及天突穴和风池穴。每次20分钟，同时吸入蒸气10分钟，每日1次。

（2）擦洗法：大葱白125克，薄荷叶6克，黄酒125克。

将大葱放碗内，加入温开水半茶杯捣汁，再将黄酒炖开，冲薄荷叶1～2分钟后，倒出黄酒（薄荷叶不用），连同葱汁和匀。取毛巾蘸汁，搽两太阳穴、两肘弯、两手心、两腘窝、两脚心、尾闾骨旁及前后胸肋骨间。搽时要均匀用力，轻重适度。

6.穴位注射疗法

（1）取鱼际穴（双）；另取耳穴肾上腺、皮质下。

局部皮肤消毒后，将银黄注射液（2毫升）注入耳穴，每穴0.1毫升，余药分别注入双鱼际穴，每日1次。

（2）取曲池穴（双）

局部皮肤消毒后，用号消毒针头，刺入曲池穴，中等刺激，后将柴胡注射液注入穴内，每穴0.5～1.0毫升，每日1～2次。

验案选萃

案一　李某，1954年春就诊。

温邪初起，头晕发热，舌苔厚腻，肢体酸痛，小溲深黄，大解未通，右脉浮洪，口作干。宜清化宣通。

薄荷4.5克，金银花10克，连翘10克，黄芩10克，竹叶10克，滑石10克，大青叶10克，黑栀子10克，枳实6克，黄郁金4.5克，瓜蒌30克。

服药后汗出甚透，身热即退，大便通调，口不渴，小溲浅黄，脉已平静；惟头尚不清，胃纳不佳，肢体无力。再以上方去大青叶，并将枳实减去1/4，瓜蒌减去1/5，服后即愈。

（摘自《菊人医话》）

案二　张某，男，54岁。1975年8月12日就诊。

4天前晚间周身疼痛，发热咳嗽，次晨体温39.9℃，经治疗发热退。但于昨晚又再次发热，体温38.8℃，证见发热，头痛，咳嗽吐白黏痰，咽喉干痛，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力，舌淡红，苔薄黄不燥，脉浮数。证属外感风热，表邪不解。治宜辛凉透表，清热解毒。银翘散加减。

金银花9克，连翘9克，葛根12克，菊花9克，竹叶6克，芦根15克，桔梗9克，荆芥9克，神曲9克，藿香6克，甘草6克，水煎服。

服药后发热退，身体舒适，食欲好转。但仍有微咳，数日不大便。原方去荆芥、葛根，加麦冬9克，生地黄15克，大黄9克，元明粉9克（冲服）。服药1剂，便通病愈。

（据《中医医案80例》摘编）

案三　李某，男，19岁，学生。时值初夏，天气炎热，傍晚打球后进食炸薯条和冰可乐，当晚咽痛不适，次晨发热微恶寒，体温38.4℃，出汗较多，但发热不退。自服“百服宁”后体温能稍降，约30分钟后又再升高。口干咽痛，头身困重，舌边尖红，苔黄腻，脉濡数。傍晚来诊，辨为感冒风热夹湿证，予银翘散加减：金银花10克，连翘15克，荆芥6克，牛蒡子15克，淡豆豉15克，薄荷（后下）6克，桔梗10克，芦根15克，藿香10克，佩兰15克，扁豆花10克，生甘草6克。3剂。嘱避风，忌食生冷、煎炸、油腻之物。服药后夜间出汗更多，更换衣服4次，发热渐退，汗后觉身体轻松。晨起体温36.8℃，咽痛亦减，早晚又各服1剂，出汗明显减少，未再发热，诸症消失。

[摘自《湖南中医杂志》2007，23（1）：47]

辨治按语

风热表实证，系风热外袭，肺卫失调，正邪相争，正盛邪实之证。必用辛凉使其透达，才能由外而解。故风热初起，热势明显的，要放胆应用辛凉发汗剂。若高热不解，表卫郁闭，腠理功能被阻，自然发生内热。在这种内热外邪交迫情况下，病势易于恶化。故对内热骤起的证候，要早用麦冬、玄参、生地黄等清热养阴之品。而不要用苦寒清热药物，以免损伤脾胃，化燥耗阴。

风热夹湿证的证候与单纯风热证明显不同，特别是午后和夜间发热，汗出热不解，这与湿邪致病的特点相关。《内经》提到人气（阳气）平旦始生，日中而隆，日西而衰，夜而入脏，故病有旦慧、昼安、夕加、夜甚的规律。湿性黏腻，与风热之邪胶着难解；湿为阴邪，易阻遏阳气；午后阳气渐衰，为湿所困，不能透达于外，湿郁热蒸，故午后及夜间发热多见，且虽汗出而发热不减。叶天士在《温热论》中指出：“在表初用辛凉轻剂，夹风则加入薄荷、牛蒡子之属，夹湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”吴鞠通也提到，治疗湿热证“徒清热则湿不去，徒祛湿则热愈炽”。所以，同时疏风除湿、分消病邪是治疗风热夹湿证的关键。湿邪为患，能随气升降，故首先须辨清湿邪病位，其次要辨清湿与热孰轻孰重。湿邪在上焦，多见头身困重，汗出热不解。舌红苔黄腻为热偏重，以银翘散加藿香、佩兰、扁豆花等；以咳嗽为主，发热不明显者则以桑菊饮加藿香、佩兰。