高血压的康复治疗：中医中药辨证施治

1．老年人高血压的特点

老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减退，收缩压升高而来。老年人高血压具有以下特征。

（1）老年人高血压的血压波动比较大，特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量。

（2）老年人高血压易受体位变动的影响，直立性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系。因此应慎用能引起直立性低血压的药物如胍乙啶、呋塞米等。

（3）老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象，这类高血压患者对抗高血压药物的耐受性较差，更易导致严重不良反应和严重的并发症。同时老年高血压患者降压速度不应太快，不应降得太低。

（4）老年人高血压以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。

（5）老年人 b 受体的反应性降低，因此对 b 受体阻滞药的耐受性更好，但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。

（6）老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血管反射损伤有关。

（7）老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量应比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。

（8）老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物，如可乐定、甲基多巴等。

因此，针对老年高血压病的特点，医学界普遍认为运用中医中药辨证施治为最佳的治疗途径。

2．让您的血压对号入座

心血管病是现代中老年人的第一大杀手。高血压是心血管病的一个重要危险因素。好消息是，高血压是可以治疗的，没有高血压或者将高血压控制在正常水平可以减少心血管病的危险性。中国有1亿6千万人有高血压。有高血压的人有一半不知道自己有高血压。

您想知道您的血压高不高吗？如果血压不正常，需要治疗吗？下面这个自测题（表4-1）就是为回答以上两个问题设计的，能帮助您对自己的血压心中有数，以便采取相应的健康对策。

在自测前，首先您必须知道自己的血压。然后，在左栏找出自己相应的血压，在心血管危险因素一栏符合自己情况下打钩。如果没有符合您的情况，就不用打钩。最后，在“有无危险因素”和“需不需要治疗”两栏中去寻找参考意见。

3．高血压患者的治疗误区

在高血压专科门诊工作中，我常常会遇到一些老年患者，他们虽然每天都坚持服用降压药，但是血压却十分不稳定。究其原因，大致可归纳为以下几点：一是随意用药。有些患者当听到周围的人说某某药降压效果不错时，就立即买来服用，一旦出现不适感又急忙更换药物。二是盲目服药。有些病人只知道按时服药，却不定期测量血压，甚至相隔半年或更长的时间才去医院测量一次血压，没有根据自己血压的高低来调整用药。三是频繁换药。有些降压心切的患者往往希望在短期内找到“理想的降压药”。他们不能容忍个别降压药的轻微不良反应，或者嫌某种药的降压效果不够快速，因而频繁更换药物。

研究证实，血压的大幅度波动，不仅可以引起脑血管意外事件的发生，而且据最新的研究报道，不稳定的血压对机体重要靶器管（心、脑、肾等）造成的损害甚至远远超过高血压本身。其理由是，血压的大幅度波动可以造成动脉血管内皮细胞的损伤（此结果常常是动脉血管发生硬化的前奏）；容易激活体内的肾素-血管紧张素系统，进而产生一系列对人体不利的影响。此外，血压的波动还容易导致左心室肥厚，并使血管“重构”的发生率增加，从而引起血管炎症反应，加速心肌细胞的凋亡。

综上所述，在降压治疗的过程中，不仅要强调有效降压（真正将血压降至140/90毫米汞柱以下），而且还要做到平衡降压。

4．老年高血压如何实现平稳降压

老年高血压患者怎样才能达到平稳降压的目的呢？

（1）要定期测量血压，并根据血压的波动情况来调整用药的剂量或更改综合治疗方案。

（2）每年要做1～2次动态血压监测（ABPM），以了解夜间的血压水平，从而更好地安排服药时间和选择降压药的剂型。

（3）要尽量采用长效降压药，如控释片或者缓释片，这样可以使降压药在血液中保持相对稳定的浓度，避免血压大幅度波动。

表4-1

（4）要尽量服用血管紧张素转换酶抑制药，如卡托普利、贝那普利、福辛普利钠片等，以利于保持血压的稳定，防止血管内皮受到损伤。

（5）可将不同的降压药小剂量联合使用，这样不仅可以有效的降压，而且还可以减少各种药物产生的不良反应。

5．为什么中年人血压不高也要定期测血压

有些中年人只是在单纯依赖一年一度的健康体检时测一次血压忽视了平时对血压的监测。由于血压增高的早期阶段发病隐匿，进展缓慢，症状不明显，容易使病人忽视。部分患者是在发生脑血管意外、急性心肌梗死时方得知自身血压已处于相当高的状态。

据我国相关部门对高血压病的调查结果显示，至今普遍存在着对高血压的认知率（主动进行防治）、治疗率（包括接受降压药治疗）、控制率（指将血压降至140/90毫米汞柱以下）等“三率”的重视程度仍然处于较低下状态，尤如前述将近半数的急性脑血管病患者在发病前对自身血压一无所知。

6．哪些人需要定期测量血压

那么，哪些人需要定期测量血压呢？临床观察表明，下列人群更需关注血压变化。

（1）年龄在40岁以上（注：高血压的发病已趋向年轻化）；

（2）体重属超重或肥胖；

（3）患有糖尿病和（或）高脂血症者；

（4）有吸烟及饮酒嗜好；

（5）不经常进行体育锻炼；

（6）有高血压阳性家族史；

（7）女性绝经期前后；

（8）长期从事紧张的脑力工作；

（9）长期处于噪声环境下工作；

（10）长期从事夜间工作的人；

（11）口重（摄入盐量大）者。

对于一般原属于正常血压者，为了及时发现血压变化，至少每年测定血压2～3次，而对于具有前述“危险因素”的人，则需每隔2～3个月即要测定血压一次，以便发现高血压，采取有效的防治措施，避免重要脏器受损和心脑血管意外事件的发生。

7．中医自我降低血压十法

高血压是中老年人的常见病，根据中医的“平肝息风”理论，对人体上的太阳、百会、风池等穴位进行按摩，不仅可以调整微血管的舒缩作用，解除小动脉痉挛，而且能疏通气血，调和阴阳，对预防和治疗高血压病有着十分明显的作用。高血压病患者可尝试以下十种人工降低血压的方法。

（1）呼吸放松法。这种做法是其他9种降压法的预备动作，患者坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，两眼正视前方，两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上，膝关节呈90°角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。

（2）按摩百会穴。百会穴位于头顶的正中央可用手掌紧贴百会穴呈顺时针旋转，一圈为一拍，每次至少做32拍。此法的最大好处就在于可以宁神清脑，降低血压。

（3）按揉太阳穴。用手指按着太阳穴，呈顺时针旋转，每旋转一周为一拍，每次约做32拍。此法的作用在于清脑明目，疏风解表，止头痛。

（4）按摩风池穴。用双手拇指按揉双侧的风池穴，呈顺时针旋转，一周为一拍，共需做32拍。其疗效是清脑提神，明目降压。

（5）摩擦颈两侧。用左手掌上的鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，然后再用右手掌擦抹左颈，一次为一拍，共需做32拍。此法的妙处在于能解除胸锁乳突肌的痉挛，并能起到降低血压的功效。

（6）摩抹脑两旁。两手五指自然分开，用手掌上的小鱼际从前额向耳后按摩，两手交换使用；从前额至耳部呈弧线每行走一次为一拍，共需32拍。此法的功效在于能平肝息风，疏经通络，降血压，清脑。

（7）揉抹曲池穴。找准肘关节处的曲池穴，先用右手按揉，然后再用左手按揉，一周为一拍，共做32拍。此法的好处是，能清热、降压。

（8）按揉内关穴。用大拇指按揉内关穴，先揉左手随后再揉右手，呈顺时针方向按揉。一周为一拍，共要做32拍。其功效是舒心开胸。

（9）扩胸调内气。两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。

（10）引血脉下行。分别用左右手的拇指，按揉左右小腿的足三里穴，引血下行，旋转一周为一拍，共要做32拍。其好处在于，可健脾养胃，降低血压。(https://www.xing528.com)

上述自我降血压十法，做一遍大约需要10分钟左右。关键在于按摩时要找准穴位，以局部酸胀，皮肤微红为度。

8．降压莫要“过头”

降压治疗虽然对于保护重要脏器（包括心、脑、肾等）免受高血压的损害和防止意外事件的发生是十分重要的，但是如果血压降得过低，也会给身体带来严重的危害。

目前用于临床治疗高血压病的药物仍以降压为其重要的药理作用，患者受益也主要来自降压本身（所谓的降压是硬道理），但是，处理任何事物时都要掌握一个“度”，对于降压治疗同样也是如此，因为不足和过度降压都会给身体带来不利的影响。为此，对待年龄、病情、肝肾功能基础不同的患者，降压治疗时应该强调“个体化”。具体的说，对于一般高血压患者，降压目标应是小于140/90毫米汞柱，而合并糖尿病的高血压患者，需将血压降至130/80毫米汞柱，80岁以上的老年患者的血压能维持在150/80毫米汞柱即为满意。但是，老年患者的舒张压（低压）不可低于60毫米汞柱，如果血压降得过低了，自身血压调节机制就会不敏感，不仅可引起头晕、周身乏力、胸闷、气短、耳鸣等不适，甚至可诱发心肌梗死、脑梗死、肾功能下降等严重并发症。

那么，怎样才能避免血压降得过低呢？以下几点具体措施可以借鉴。

（1）采用降压药物治疗之前，应先查肝肾功能，因为后者可影响降压药物的代谢。

（2）患者需根据病情和自身状况选择适宜的降压药物，最好在医生的指导下用药。

（3）降压之初需从小剂量试服，防止血压突然下降，要求在2～3周内达到目标血压值即可。

（4）提倡多种（2～3 种）、小剂量联合用药治疗，这样可以避免药物副作用，且有利于平稳、有效的降压。

（5）降压治疗过程中，要定时测量血压和按时服药，患者不应随意增减药量，并且定期去医院复查和调整治疗。

9．血压突然升高的自救

（1）保持情绪镇定，立即服用适宜自己的降压药，如硝苯地平、硝苯吡啶、利心平1次5毫克，1日3次。也可用珍菊降压片每次1片，1日3次，并转移到阴凉处坐下，使上身和头部抬起。

（2）用40～45℃的热水泡脚，温水浸到距膝2/3处，浸泡半个小时左右即可。同时用手指按摩脚底涌泉穴60次，并嘱家人用冷水巾敷于头部。

（3）倘若身边没有降压药，自己用右手拇指指甲揿按左手小指的根部，每次3分钟，可使血压降下来。

（4）患者如出现头痛、恶心、呕吐加剧现象，可能是有脑血管意外的先兆，应急送医院就医。

10．不要轻视低血压

生活中经常会有一些老年人出现这样的现象，起床或从椅子上站起来时，会突然眼前发黑，天旋地转，甚至会跌倒在地上，多数人会在片刻后恢复过来，但是也有一些人会因为跌倒而诱发心脑血管病，严重的还会并发卒中或者心肌梗死。那么，是什么原因导致出现这样的现象呢？专家告诉我们，这都是低血压惹的祸。

根据调查显示，北京地区老年人心肌梗死的患病率呈逐年上升趋势，而这些心肌梗死病人中又有1/4的患者是由于低血压所致。

和高血压相比，低血压往往被人们所忽视，这是因为在生活中低血压对健康的危害并不像高血压来得那么突然。一般人认为，低血压就是有一点头晕的感觉，并且由于颈椎病、高血压病等都有头晕的症状，所以对自己的头晕究竟是什么原因造成的，大多数人都不太清楚。专家告诉我们，颈椎病导致的头晕通常与颈部活动有关；而高血压主要会导致头晕、头涨；低血压则常常是由于从平躺体位突然站起来，或由于体位、动作变化过快，从而出现头晕的症状。

不同的疾病引起的头晕症状会有所不同，而一些不知其中缘由的患者往往不知从何处着手进行治疗。其中比较简单的判断方法就是，当患者血压高压低于90毫米汞柱时，可判断为低血压。

由于低血压发病不像高血压发病那么急促，所以许多低血压患者很难选择一些具体的方法来减轻症状。因此专家建议，最好到医院就诊，请医生根据症状判断病情，采取针对性的治疗方法。

11．醋泡葡萄干可降血压

葡萄干在制作过程中必须经过晾晒过程，因此又含有了许多葡萄所不具备的成分，如能抑制人体老化的抗酸化和降血压、防癌的物质多酚。而且，多酚大多存在于葡萄皮中，而吃葡萄干就可以连皮一起吃下。如果再用疏通血液、降压降脂的食醋泡食，保健效果会更好。具体做法是，将一勺葡萄干和一勺黑醋混合放进容器里，放置5分钟左右就可以食用。

有高血压或者没有疾病的老年人都可以每天吃点。但要注意葡萄干糖分含量高，糖尿病人不宜食用，没有糖尿病的老人也要限量使用。一般每天吃一次，每次吃一小碟（50粒左右）比较合适。

12．高血压患者每年要查查尿常规和肾功能

今年世界肾脏日的主题是“稳定降压、保护肾脏”，那么高血压和肾脏疾病有什么关系呢？

高血压长期得不到控制会引起全身小动脉硬化，从而导致心、脑、肾、眼等多个器官受损，严重者可引起心脑血管疾病（心力衰竭、脑梗死等）、肾小球动脉硬化（晚期为尿毒症）及眼底病变（重者失明）等。

高血压造成肾损害的患者，早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多等症状，中晚期阶段则可出现尿蛋白增多、肾功能不全和尿毒症。因此，高血压的患者除应定期检查尿常规和肾功能以外，还应检查尿微量白蛋白及 b2微球蛋白等项，以便早期发现肾损害。

预防高血压的肾损害，最重要的是有效控制血压（一般应低于130/80毫米汞柱），以防止或延缓肾损害的发生。高血压患者应积极、合理地应用降压药物。

高血压患者应积极改善饮食习惯，尤其应限制盐摄入。食盐过多是引起高血压的主要原因之一，甚至有人把食盐称为“隐蔽杀手”。因此，积极改善饮食习惯，尤其应限制盐的摄入（正常盐的摄入应控制在每天5克以下），是控制高血压的重要手段之一。有人测算，如果全世界食盐用量减少一半，则每年可以拯救250万人的生命。

13．高血压患者茶疗十法

高血压是中老年人的一种常见病，患者除了应坚持药物治疗外，经常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗作用。

菊花茶。所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日3次；也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。此法对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。

山楂茶。山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1～2枚泡茶饮用。

荷叶茶。中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是，用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。

槐花茶。将槐树生长的花蕾摘下晾干，并用开水浸泡后，当茶饮用，每天饮用数次，对高血压患者具有独特的治疗效果。同时，槐花还有收缩血管、止血等功效。

首乌茶。首乌具有降血脂，减少血栓形成之功效。血脂增高者，常饮首乌茶疗效十分明显。其制作方法为取制首乌20～30克，加水煎煮30分钟后，待温凉后当茶饮用，每天1剂。

葛根茶。葛根具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效。经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明显的疗效，其制作方法为将葛根洗净切成薄片，每天30克，加水煮沸后当茶饮用。

莲子心茶。所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。

决明子茶。中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子茶有治疗高血压的功效。每天数次用15～20克决明子泡水代茶饮用，是治疗高血压、头晕目眩、视物不清的妙品。

桑寄生茶。中草药桑寄生为补肾补血要剂。中医临床表明，用桑寄生煎汤代茶，对治疗高血压具有明显的辅助疗效。桑寄生茶的制作方法是，取桑寄生干品15克，煎煮15分钟后饮用，每天早晚各一次。

玉米须茶。玉米须不仅具有很好的降血压之功效，而且也具有止泻、止血、利尿和养胃的疗效。泡茶饮用每天数次，每次25～30克。在临床上应用玉米须治疗因肾炎引起的水肿和高血压，疗效尤为明显。

14．如何善待你的心脏

心脏犹如人体中的“血泵”，它昼夜不停地跳动，将回到心脏的静脉血液送到肺里去“充氧”，然后再通过动脉渠道，把含有营养和氧气的血液输送到身体的每个角落，维持着全身脏器正常生理功能的需求。

可想而知，一旦这只“血泵”发生了故障，正常的生命功能将失去原动力，生命将会受到真正的威胁。心脏对我们的健康虽然如此重要，但是许多人尚不清楚如何去呵护它，使它免受各种不良因素的损害。

譬如，高血压患者不能认真控制血压，真正将血压降下来（至少要降到140/90毫米汞柱以下），结果导致心脏排血时遇到较高的血管阻力，大大增加了心脏的负担，久而久之，可引起心肌肥厚、扩张，最后发生衰竭，此即为高血压心脏病。

近些年来，一部分人营养过剩，或摄入高胆固醇食物过多，造成营养心脏的冠状动脉硬化、管腔变窄，导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常，甚至出现急性心肌梗死，此即为冠心病。

有些人长期吸烟，或经常患呼吸道感染疾病（包括感冒、支气管炎、肺炎等），或者患有哮喘性疾患，导致支气管和肺部血管阻力增加，使心脏排血量负荷过重，这种现象主要使右侧心室受到损害，最后引起肺心病。

糖尿病患者患病后如果任其自然，长期不能很好地控制血糖水平（要求将糖化血红蛋白控制在7%以下），同样会引起周身血管（包括心脏血管）发生病变，症状与冠心病雷同，此被称为糖心病。

同样，经常患有上呼吸道感染或慢性扁桃体炎等疾病的人，特别是女性，有可能发展成心脏瓣膜病变，此即为风湿性心脏病。

长期过度酗酒者，心脏会中毒、扩张，逐渐失去正常的收缩能力，医学上称为酒精性扩张型心肌病。

妇女在妊娠期间，如果感染了风疹等病毒，出生的孩子可能会患有各种先天性心脏病（除此之外，还可能有其他原因造成先天性心脏病）。

此外，全身性疾病也同样会累及到心脏，诸如自身免疫性疾病中的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，结节性多动脉炎，以及内分泌、代谢性疾病中的甲状腺功能亢进等，都会造成不同程度的心脏损害。

由此可见，针对上述危及心脏的常见疾病，应采取认真的防治措施，如控制高血压，饮食清淡，少吃高脂肪食物，适当进行体育锻炼，防止肥胖，控制血糖，注意调脂治疗，戒烟，避免大量长期饮酒，预防病毒感染，认真医治各种慢性疾病等。这些对于维护心脏的健康都是十分重要的。