痛风患者的饮食指南-痛风临床防治指南

痛风患者要不要节制饮食？依照什么标准节制？节制到什么程度？各家意见不一，因此造成目前痛风患者饮食的混乱，不少人因饮食限制过多，造成营养不良。

引起痛风的主要因素有：从食品中摄取嘌呤过多、机体内嘌呤代谢紊乱及肾脏排泄尿酸的功能下降等。这些因素都能致患者血尿酸增高，发生痛风。人体合成尿酸的嘌呤有两个来源，一个是从食物的核蛋白中来，称外源性嘌呤；另一个是来自机体代谢过程产生的嘌呤，又称内源性嘌呤；在正常情况下这两种嘌呤合成的尿酸分别占20%和80%，后一种途径来的嘌呤在多种酶的作用下，经过复杂的代谢过程，大部分生成核酸、三磷腺苷（ATP），被组织细胞利用，仅有少部分合成尿酸。食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸，很少能被机体利用。所以从食物中摄取嘌呤量的多少，对尿酸浓度的影响很大，故痛风患者限制饮食中嘌呤摄入量非常重要。痛风患者对饮食中含嘌呤的要求应因人而异，应限制与调配结合。痛风患者的饮食应注意以下几点。

1.控制高嘌呤食物　我们常吃的食物种类繁多，对每种食品都进行嘌呤含量测试很难做到，而且各家测得的数据差异较大，所以只根据食品中嘌呤含量进行分类也绝非十分准确。综合多家医院检测的结果，根据食品中含嘌呤的量，大致将常用食品分为四类。第一类是富含嘌呤食品（＞100mg/100g）主要有：动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓鸡汤、浓肉汤、啤酒等。第二类是多含嘌呤的食品（50～100mg/100g）主要包括：大部分鱼类、贝类、肉类、禽类。第三类是较多含嘌呤食品（25～49mg/100g）主要有：青、鲱、鲑、鲥等鱼，牛、羊、鸡肉类，虾、蟹和蔬菜中的芦笋、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生米等。第四类是少含或不含嘌呤的食品（＜25mg/100g）有：奶、蛋、面及其制品和大部分水果、蔬菜均属此类食品。要劝痛风患者不吃第一类食品、多食第四类食品，可否吃第二、三类食品？摄入多大量？根据病情和血尿酸浓度决定。

2.控制饮食总量　饮食总量节制包括两个部分：①控制每天摄入嘌呤总量。即使不吃富含嘌呤的食物，如果大量食入第二、三类食品，也会使每天摄入嘌呤的总量超标，引起尿酸合成增加，所以补充二、三类食品时应当适当限制总量。②节制每天的进食总热量。控制每天饮食中的总热量，减轻体重；痛风患者约70%为体重超标者，诸多资料显示，肥胖是痛风的危险因素之一，肥胖者多有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗又促使糖、脂质和嘌呤代谢紊乱，出现糖尿病、高血压、血脂紊乱症等痛风的伴发病，这些伴发病都能对血尿酸产生副作用，促使痛风发病。痛风患者的饮食应控制在正常人食量的70%～80%为宜，严禁暴饮暴食，痛风患者常在暴饮暴食后，血尿酸水平骤然升高，致痛风关节炎发作。

3.以血尿酸为依据调节膳食　高尿酸血症是痛风发病的主要因素，将血尿酸浓度控制在正常水平，是预防痛风发作的重要措施。当血尿酸升高时，除了用降尿酸药物外，节制饮食非常必要。痛风患者要经常检测血尿酸，当血尿酸升高至476μmol/L以上时，痛风有随时发作的可能，此时应禁食一类食品，严格限制吃二类食品，少吃三类食品；血尿酸降到357μmol/L以下时，可适当放宽二、三类食品的摄入。(www.xing528.com)

4.多食蔬菜水果　蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱含量，使体液pH升高。关节液中pH上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少析出形成尿酸盐结晶，提高了急性关节炎发作的尿酸阈值。尿液pH升高，可防止尿酸结晶形成，并促使已形成的结晶溶解，增加尿酸的排出量；同时还能防止尿路结石形成或使已形成的结石消溶。不少蔬菜水果中含有钾元素，钾可以增加肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。

5.不饮酒、多喝水　啤酒是富含嘌呤的饮料，属痛风患者的禁物。含酒精较多的酒类，过多饮用后，一方面在体内产生大量乳酸，乳酸能抑制肾小管分泌尿酸，阻止尿酸排出。实验证明，当血液中乳酸含量持续在200～250mg/L时，肾脏排尿酸的量明显减少。另一方面乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化合成尿酸，使血尿酸升高。乙醇还是高热能物品，大量饮用，会打乱嘌呤代谢过程，使尿酸生成增加。所以痛风患者尽量不要饮酒。可可、咖啡等属高能量食品，尽量少吃为宜。多饮水是为了增加排尿量，有利于尿酸排出，尿量增加还可以稀释尿中尿酸浓度，防止尿酸盐的形成和沉积，减少结石的形成及尿酸盐对肾脏的损害。痛风患者每天喝水2000～3000ml，使日排尿量保持在2000ml以上较理想。

6.调节饮食与服用降尿酸药物　经常见到一些痛风患者，平时不用降尿酸药，单靠节制饮食控制尿酸，采取这种治疗方法的人绝大部分效果不理想。有的患者不解地问医师，我平时鱼、肉不吃，滴酒不沾，为什么痛风还会经常发病呢？痛风的病因是复杂的，高尿酸血症是多种因素造成的，摄入高嘌呤食物过多致尿酸升高，只是痛风发病的重要原因之一，严格控制饮食，只是减少从饮食中摄入的嘌呤量，并不能阻断其他升高尿酸的因素，所以只靠控制饮食很少能使血尿酸浓度长期保持正常。对高尿酸血症的治疗，应采取降尿酸药和饮食控制同时进行，当血尿酸降至正常水平时，患者可以适量吃一些鱼、虾和瘦肉，以补充身体需要的蛋白质，但最好不要喝汤汁，因为经过较长时间煮、炖后的鱼、虾、肉，相当多的嘌呤已进入汤内。