痛风误诊丹毒原因与后果

痛风是因机体内的嘌呤代谢紊乱引起的血尿酸增高性疾病，主要损害关节、肾脏和血管等系统，临床突出表现是复发性关节炎症候群，炎症是非化脓性的；丹毒是由于细菌感染引起的淋巴组织炎症，并非关节炎。但大量资料表明，有近半数的痛风患者曾误诊为丹毒。分析原因有三：

1.两种疾病的病灶及周围都常出现红、肿、痛、功能障碍等局部急性炎症特征及畏寒、发热、白细胞和中性粒细胞增高、血沉增快等全身中毒表现，尤其二者病变部位皮肤都呈现暗红色、极其相似，是误诊的重要原因。

2.既往痛风属少见病，而丹毒是常见病，所以多首先诊断丹毒。

3.当痛风误诊丹毒后，多用抗生素治疗，治疗后炎症多能在5～10天逐渐消失，医师常认为抗感染有效，更坚定了对丹毒的诊断，待关节炎再发作时，依然按丹毒处理；其实关节炎的康复并非抗生素的功效，而是痛风关节炎自行缓解的结果。

痛风一旦误诊丹毒，绝大部分使用β-内酰胺类的青霉素或头孢菌素抗感染，而且用量很大，对痛风患者的这种治疗常引起不良后果，因为β-内酰胺类抗生素及代谢产物大部分由肾脏排出，如果大量使用抗生素，会阻碍尿酸的排泄，使患者的血尿酸居高不下或继续升高，关节炎症状加重，病程延长，发作频繁。据统计，痛风误诊丹毒的患者中，80%以上入院前使用过β-内酰胺类抗生素，这些患者病程平均延长2.5天，血尿酸浓度平均升高86.6μmol/L，1个月内急性关节炎发作2次以上的例数也明显多于不用抗生素者。如果痛风反复误诊丹毒，血尿酸水平长期持续升高，可能导致关节畸形，并引起肾、心血管系统并发症，这些并发症是构成痛风患者死亡的主要原因，危害比关节炎更大。

如何减少痛风误诊为丹毒？关键是掌握两种疾病特点的差异，二者的主要差异是：

（1）起病：痛风多在夜间或午休后骤然发病，关节红、肿、痛、功能障碍，炎症可在数小时内达到顶峰；丹毒也属急性炎症，但较痛风发展缓慢，从起病到炎症最重时多需数天。(www.xing528.com)

（2）发病部位：痛风关节炎，炎症以关节为中心，四肢关节多发，小关节多于大关节，约60%首次发病在第一跖趾关节；丹毒的炎症多发生在感染的创口及附近的软组织，并非以关节为中心的损害，炎症的近心端，常伴有如红线一样的淋巴管炎。

（3）病程：急性痛风关节炎发作后即使不做任何治疗，一般平均7天炎症也可自行缓解；丹毒引起的炎症必须给予抗生素治疗，病程长短取决于抗感染的效果，如抗菌效果明显，炎症多在3～5天可基本痊愈。

（4）预后：前者有明显的复发倾向，如不降尿酸治疗，数天、数月甚至1年后，还会有类似的急性关节炎发作，如果误诊误治或治疗不规范，发病间隔时间逐渐缩短，每次发病时间逐渐延长，最后转为慢性关节炎。后者治愈后很少复发或慢性化。

（5）血尿酸：痛风多数伴有高尿酸血症，仅有5%左右的患者血尿酸不增高；丹毒与血尿酸无关，不应有血尿酸的变化。

（6）试验治疗：急性痛风关节炎发作时，用秋水仙碱规范治疗，数小时后炎症可得到控制；秋水仙碱对丹毒治疗无效。

（7）与其他因素的关系：痛风多发于男性，多为体型肥胖者，有遗传倾向，常伴发高血压病、血脂紊乱症、糖尿病等疾病；丹毒不受这些因素的影响，所以区别这两种病并不困难。