气阴两虚证的成因及诊断要点

气阴两虚证

感冒病之气阴两虚证，是指素体气阴两虚感受外邪所形成的外感证候；或平人感受外邪，迁延数日，耗气伤阴，致使表邪不解，气阴已伤。临证以恶寒发热，头痛身楚，气短汗出，手足心热，口燥咽干，舌质红，脉浮数为其特点。

临床表现

主症：①恶寒发热，头痛身楚；②气短汗出，手足心热。

次症：①鼻流清涕，口燥咽干；②神疲懒言，口渴喜饮。

舌脉：舌质红，少苔或无苔，或花剥苔，脉浮细数无力。

辨证分析

本证除素体气阴两虚外，医者误用温燥药物耗气伤阴，或病家延误时机使热邪久羁，均可导致外感病气阴两虚证的发生。由于气阴不足，表卫失护，营卫不和，经气不舒，故见恶寒发热，头痛身楚；肺气虚则自汗，肺阴虚则盗汗；心气不足则气短神疲懒言；胃阴虚则口渴喜饮；其手足心热，口燥咽干，皆为阴虚内热的表现；气虚则寒，故见鼻流清涕，感受风寒后，鼻窍不通，清涕更多。余如舌质、舌苔、脉象，均系气阴两虚、表邪不解之象。

诊断要点

凡具备主症①、②及典型舌脉；或见主症①及次症①、②和典型舌脉者，均可诊断为感冒病之气阴两虚证。

疑似证鉴别

1.肺气虚证与气阴两虚证　本证与感冒病肺气虚证在病理上都有气虚和外邪袭表，在临床表现上都有气短懒言自汗等气虚症状，以及寒热身楚头痛鼻塞等表证，颇多相似之处。但肺气虚证为单纯气虚挟有表邪的证候，无有口燥咽干，手足心热，渴而喜饮等阴虚症状；另外，肺气虚证舌质不红，舌苔如常，脉浮而不数。与气阴两虚证具有阴虚内热之征不同。

2.肺阴虚证与气阴两虚证　两证均有阴虚挟表的症状，如恶寒发热，口燥咽干，烦热盗汗，舌红脉数等。但本证有气虚症状，如气短懒言，并时有自汗等。另外，肺阴虚证的热象较本证明显，如干咳少痰，甚则痰中带血，声音嘶哑等，这是本证所没有的。

论治法则

益气养阴解表。

方剂选要

1.竹叶石膏汤　本汤证的病机为病后余热未尽，气阴两伤。若是气阴两伤之体，感受风热或暑热之邪，亦是两全之方。方中竹叶、石膏清热透表为主药；辅以人参、麦冬益气生津；佐以半夏和胃降逆，半夏虽温，但配以清热生津药中，能转输气血，活动脾气，并使生津而不腻；使以甘草、粳米，既可助参补气，又可养胃和中。全方散风清热，益气养阴。适宜于外感风热未解，气阴两伤未复的病证。若舌红而干，加天花粉、鲜石斛、知母以滋阴清火生津；若表邪不解，可加桑叶、菊花疏散风热。

2.人参白虎加玄参汤　即人参白虎汤加玄参、麦冬而成。方中人参益气生津，玄参、麦冬养阴清热，共为主药；石膏、知母清热解毒，共为辅药；甘草、粳米养胃和中，共为佐使药。本方对于气阴两伤，热邪偏胜，且里热重于表热，临证以发热微恶风寒，气短，烦渴，舌红苔少，脉浮大数而无力者，有益气养阴、清热解毒的功效。

3.补阴益气煎　此补中益气汤之变方。方中人参、熟地黄、当归、山药补阴益气养血为主药；升麻、柴胡疏风解表为辅药；陈皮理气和中，活跃气血化生之源为佐药；甘草、生姜调和营卫为使药。本方治疗劳倦伤气，气不生精，气阴不足而致正虚邪侵者。临证以寒热久日不解为主症。

4.薯蓣丸　本方为《金匮要略》治疗“虚劳诸不足，风气百疾”的名方。“虚劳诸不足”系指气血阴阳俱虚，“风气百疾”乃指内外风所致的多种疾病。方中用薯蓣（山药）、人参、白术、茯苓、甘草、干姜补益脾胃之气；麦曲与豆卷消食运脾，使补而不滞；当归、地黄、赤芍、川芎、麦冬、阿胶滋阴养血；桂枝、柴胡、防风、白蔹升阳达表，驱除风邪；杏仁、桔梗调达肺气，以利肃降；大枣养胃生津；酒服以助药力。虽有风气百疾，未尚专治之，功在养正气而风气自去。全方气血两补，调理脾胃，开郁散邪。以山药专理脾胃为主，故名曰薯蓣丸。本方适用于气阴两虚，感受风寒，症见恶寒发热，头痛身楚，气短乏力，神疲纳差，脉浮细数者。若感受风热者，宜去干姜、桂枝、防风，加薄荷、连翘以疏风清热；阴虚内热甚者，再去川芎并加白薇以清虚热。

成药简介

1.党参玉竹煎汤送服风热感冒冲剂　党参补益脾肺之气，玉竹滋养肺胃之阴。2味煎汤送服风热感冒冲剂（方义见“风热表实证”），既有益气养阴之效，又有散风清热之功。可用于气阴两虚风热表邪较重的病人。

2.桑叶菊花煎合服升血调元汤　升血调元汤为瓶装水剂中成药。方以黄芪、党参补气，鸡血藤、何首乌、女贞子养阴补血，共为主药；佛手、麦芽健脾，骨碎补补肾，共为辅药；另用蔗糖调味开胃为佐使药。本方具有益气养阴，补肾健脾的功效。原方主治白细胞减少症及病后虚弱。若用桑叶、菊花煎剂与之合服，就有辛凉解表，益气养阴的双重作用。

3.清身饮冲剂　方以太子参、玄参、地黄、枸骨叶益气养阴，且枸骨叶又有祛风作用，共为主药；地骨皮、糯稻根退热止汗为辅药；佐以龙骨安神敛汗；使以甘草泻火调中。诸味合用，不但可用于低热、盗汗，也可用于气阴两虚之感冒。具有养阴清热，益气敛汗，兼祛风的功效。

4.太子参麦冬煎汤送服桑菊感冒片　太子参益气养阴，入心、肺、胃三经；麦冬养阴，入肺、心、胃、肾四经。2味煎汤送服桑菊感冒片（方义见“风热表虚证”），扶正解表，功效两全。对于气阴两虚较重而风热表证较轻的病人尤为适宜。

5.人参固本丸　本方系六味地黄丸加味而成。方以六味地黄丸滋补肝肾之阴，天冬、麦冬生津润肺，人参大补元气。诸药配合，对于气阴不足而内热峰起者，极为适宜。平时可作为气阴两虚病人的滋补剂服用，若外感风热出现恶寒发热表证者，可用桑叶、菊花煎汤送服。

6.参麦注射液　人参甘温补气，且补气亦可生津；麦冬甘寒养阴，颇宜肺胃津亏之体。合用有补气生津，救逆回脱之力。对于气阴两亏之体，既可滋补于平时，又可固脱于危机。且起效迅速，使用方便，颇受病家欢迎。

饮食疗法

1.山药拔粥　生山药100克，玉竹30克，粳米50克，葱白10茎，生姜10片。

将山药、玉竹置于沙锅中，加水500毫升，煮15～20分钟去渣，加入粳米煮成稀粥。再将切成短节的葱白与生姜片放入粥中，续煮几沸即成。趁温热服食（姜片不食）。

山药、玉竹、粳米有益气养阴健胃的功能；葱白、生姜辛温解表，祛风散寒。此粥适用于气阴两虚感受风寒不重者。

2.绿荷茶　绿茶10克，薄荷10克，党参10克，黄精10克。

将绿茶、薄荷放入茶壶中。另取党参、黄精用沙锅加水500毫升煎煮20分钟，过滤去渣，将药汁煮沸后立即冲入茶壶中，加盖浸泡10分钟。随时饮用。

绿茶甘苦微寒，薄荷辛凉，2味合用，可除风散热；党参、黄精补气育阴。本茶对气阴两虚感受风热者，既有治疗作用，也有预防感冒的功效。

3.莲子清补汤　莲子50克，腐竹100克，发菜适量，猪瘦肉100克。煮汤服用。

莲子能补益五脏之气，腐竹可清肺养胃，发菜为清润之品，猪瘦肉滋养作用较强。4味共用，清热而不伤气，养阴而不滋腻，确为气阴不足者的清补佳品。

4.龙眼肉西洋参汤　龙眼肉24克，西洋参6克，冰糖适量。

将龙眼肉、西洋参、冰糖拌好，同盛于瓷碗内，每天在饭面蒸之，连做9日，然后空腹1次服完，常服有良效。

龙眼肉甘平，为养血安神要药；西洋参甘苦性凉，为益气补阴佳品。2味蒸食常服，对气阴虚亏之体，功效极佳。

其他疗法

1.针灸疗法(www.xing528.com)

取穴：合谷、曲池、足三里、三阴交。

手法：局部皮肤消毒，用毫针以快速进针法刺入穴位，得气后，合谷、曲池用泻法，足三里、三阴交用平补平泻法。足三里可加灸，但不可多灸。

2.按摩疗法

（1）术者两手拇指对放于患者眉心，其余手指置于头两则，两拇指从眉心（即印堂穴）揉按至天庭穴，反复3次。

（2）两手拇指从眉心沿眉揉按至两侧太阳穴，至太阳穴处多揉按几次，再揉按至率谷，最后揉按至风池，反复3次。

（3）以右手拇指从天庭穴沿督脉经揉按至风府穴，反复3次。

（4）以术者右手和左手之食、拇指点按迎香、攒竹、风门、肺俞、脾俞、肾俞、气海、关元、足三里、三阴交等穴。

（5）两手对握住患者左上肢，由肩部向下揉至腕部，再以右手握住患者左手五指，揉按至肩部。以同法施于右上肢及两下肢。

以上按摩法有祛除表邪，益气养阴的功效。对于气阴两虚之体感受风热、风寒者均可行施。

3.握掌疗法

药物：杏仁31粒，白胡椒31粒，生姜适量。

作法：将杏仁、白胡椒共捣为末，以生姜取汁调制成2个药丸。将2个药丸分别置于患者两手掌心中，令其轻握约2小时，微汗出即止。

本法对气阴两虚感受风寒之轻微者，有微汗使其表邪外解的作用。

4.贴敷疗法

（1）劳感调荣养胃膏：党参、黄芪、生地黄、当归、川芎、柴胡、陈皮、羌活、白术、防风各等份，细辛、甘草减20%，加生姜、葱白、大枣适量。

麻油熬，黄丹收。

贴胸口。

本方党参、黄芪益气，生地黄、当归、川芎养血，其余诸品可解三阳经之风寒。因此本方用于内伤气血而兼外感风寒者甚宜。

（2）疏风泻热膏：薄荷32克，炒僵蚕6克，羌活12克，大黄15克，当归12克，赤芍10克，甘草15克。

麻油熬，黄丹加六一散收。

贴胸口。

本方薄荷、僵蚕、羌活除风，大黄、甘草泻热，当归、赤芍养血活瘀。本方具有疏散风热，清泻血中伏火的作用。适用于小儿风热，或成人感冒后血分风热较甚者。

验案选萃

案一　胡某，男，3岁。1965年7月24日初诊。

母代诉：近1个月来，经常发热，日晡时为甚，间或上午亦出现高热，口渴欲饮，食欲不振，大便有时溏薄，有时挟稀，小便清长而有时数。

体检：体温39.7℃（肛表）。营养发育欠佳，神志清楚，表情钝呆，皮肤干燥欠润，腹软，四肢欠温。口唇、舌质深红，苔微腻淡黄，脉来濡数。

诊断：小儿夏季热。

处方：生石膏15克，党参6克，麦冬6克，半夏3克，粉甘草2.4克，粳米9克（荷叶包），麦芽、神曲各9克，竹叶12片。1剂。

复诊：服1剂后，体温降至38.3℃。去半夏又服2剂，各种症状均见好转。惟食欲欠佳，原方加鸡内金6克。续服2剂后痊愈。

（据《竹叶石膏汤临床运用点滴体会》江苏中医，1966，7：33摘编）

案二　李某，男，13岁，北京籍。1967年6月10日初诊。于数月前感冒，其后经常下午低热，体温37.3～38℃，下午加重，伴有头痛、恶风、疲倦、口干、自汗盗汗、食欲差、有时饿而不欲食，二便尚正常，舌质红，苔白，脉细数而浮。化验血常观、血沉，胸透均属正常范围，结核菌素试验阳性，西医诊断：低热原因待查，怀疑结核菌感染。

辨证：外邪未解，脾胃气阴两虚。

立法：解表、益气滋阴健脾。

处方：桑叶8克，菊花8克，党参8克，南、北沙参各8克，白术6克，茯苓10克，山药15克，生稻芽12克，炙甘草6克，水煎服。

服上方3剂，体温正常，诸症消失。

本方以桑叶、菊花祛风清热解表，四君子汤健脾补气，山药、南、北沙参、生稻芽滋养脾阴，方药与证合拍，而收良效。

（据韩胜保医案摘编）

辨治按语

感冒之气阴两虚证，系由表邪未解与气阴亏虚两因素而成。本证虽然有表邪存在，但不若单纯实证那样显著，临证须仔细辨识。凡低热不明原因者，须注意有无表证，不可将内伤发热误作外感论治。本证须明确是偏气虚抑或是偏阴虚，表邪是风寒抑或是风热。一般而言，偏气虚者多为风寒，偏阴虚者多为风热。风寒者，其转归多伤肺脾；风热者，易伤肺肾。

本证的治疗，既要祛除外邪，又要扶助气阴，二者不可偏废。但临证应用，须根据正虚与邪实的不同情况施治。正虚偏重，施以扶正达邪；邪实偏重，祛邪佐以扶正。若正虚尤甚，表邪轻微，正气无力驱除外邪之重证者，亦可先扶正而后祛邪。总之，扶正与祛邪，孰先孰后，或同时并举，须据证而治。至于用药，不论正虚与邪实的情况如何，滋补不可厚腻，宣散不可辛燥。厚腻、辛燥是治疗本证之大忌。