急性胆囊炎处理方法-消化病健康指导

一、概念

急性胆囊炎(acutecholecystitis)是指胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊急性炎症。80%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。

二、病因

1.胆囊出口梗阻90%以上的胆囊炎伴有胆结石病，无结石者则少于5%。除胆石外，蛔虫、华支睾吸虫、梨形鞭毛虫等也可造成胆囊出口的梗阻现象。

2.细菌感染急性胆囊炎的发病早期并非细菌感染，由于胆囊的缺血、损伤、抵抗力降低，发病1年后，50%以上的患者可继发细菌感染，多为肠道寄生菌群。

3.胰液反流反流入胆道内，被胆汁激活的胰消化酶可侵蚀胆囊壁而产生急性胆囊炎。

4.性激素的影响妇女在妊娠时，由于性激素的影响，可使胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积而导致急性胆囊炎。

5.神经、精神因素迷走神经阻断术后，疼痛、恐惧、焦虑等神经及精神因素的影响也可使胆囊排空障碍，而导致胆汁淤积，囊壁受到化学刺激而引发胆囊炎。

三、临床表现

1.上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛。

2.可有不同程度的发热。

3.常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等。

4.可出现不同程度的黄疸。

5.腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

四、临床检查

1.血尿便常规检查、血生化检查。

2.X线检查对急性胆囊炎并无特异性，即仅10%～15%的病例可看到钙化的胆结石，对大部分的病患均无法做一个确定的诊断。另外也有以口服或注射显影剂做胆囊X线摄影，此方法具侵犯性，现多已遗弃不用。

3.逆行性胆道造影术对急性胆囊炎的诊断及鉴别诊断极有帮助，尤其是有相关的胰脏或总胆管病变。

4.B超检查对急性胆囊炎而言，既简单便宜、又误差很少、且不具侵犯性、可说是目前最广泛使用的检查。主要是因它有高达90%以上的正确诊断率。

5.CT检查主要是观看胆囊外围的脏器，如肝脏、胰脏、肾脏等，有无其他的病变，以便做治疗时，作为进一步的评估和依据。

五、治疗方法

急性发作期宜保守治疗，如病情严重、保守治疗无效，应及时手术。

1.非手术疗法

（1）适应证：①初次发作的青年患者；②经非手术治疗症状迅速缓解者；③临床症状不典型者；④发病已逾3d，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。

（2）针刺、中医中药治疗。

（3）常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，腹胀者应予以胃肠减压，应用广谱抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星，甲哨唑)，适时应用解痉止痛与镇静药。

（4）对慢性病例的治疗可用利胆药（消溶肝胆结石片），同时注意饮食调节。

（5）经皮肝穿刺胆道引流术。

（6）内镜下十二指肠乳头切开术。

2.手术治疗行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗方法。有下列情况时，应施行紧急手术：

（1）临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，且张力高有穿孔可能者。

（2）腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征加重者。

（3）化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。

（4）非手术治疗症状未能缓解或病情恶化者。

老年患者，胆囊容易发生坏疽及穿孔，对症状较重者应及早手术。

六、健康指导

（一）饮食治疗

1.急性期在急性发作期时应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。可由静脉输液以补充营养，多饮水，并在饮料中注意补充钠和钾。待病情好转后，可给予高糖类的流质，如米汤、果汁、果汁胨、杏仁茶、藕粉等。患者逐步适应后可增加过箩粥，冲蛋清。根据病情循序渐进地增加食物的品种与脂肪量，如米粥、麦片、面包、饼干(少油)及少量的碎软蔬菜、水果等。应少食多餐，满足糖类和蛋白质的量，适当限制脂肪。脂肪摄入过低时，也会影响脂溶性维生素的吸收。

当急性期消失后，应从无脂饮食改为低脂饮食。急性胆囊炎的患者应忌食刺激性或产气食品，如牛奶、萝卜、苤蓝、洋葱等；禁饮酒；忌食引起胃液及胰液分泌的食物，如肉汤、鸡汤、牛奶、蛋黄等。术前12h禁食，术后24h禁食，可由静脉补液，当肠蠕动恢复，并有食欲时，可吃低脂清流饮食，以后逐步过渡到低脂半流或低脂软饭。胆囊切除术后，胆总管会发生代偿性扩张，部分担当起胆囊的功能以便使胆汁浓缩和贮存，逐渐适应消化吸收的需要，以缓解脂肪和消化之间的矛盾。

2.慢性期

（1）热能：供给正常或稍低于正常量热能，约8.37MJ(2000kcal)／d，肥胖者宜限制热能。

（2）低脂肪：严格限制脂肪摄入量，每天＜20g，后可逐渐增加到40g以内。主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用，但应均匀分布于三餐饮食中。

（3）低胆固醇：每天摄入量以＜300mg为宜，重度高胆固醇血症应控制在200mg以内。禁止食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。

（4）适量蛋白质：每天供给50～70g，过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复；应适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。

（5）糖类：每天300～350g，以达到补充热能、增加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给复合糖类为主的食物，适当限制单糖，如砂糖、葡萄糖的摄入；对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应限制。

（6）供给丰富维生素：维生素A有防止胆结石作用。其他维生素，如维生素C、维生素E、B族维生素也应充分供给。

（7）食物纤维：食物纤维不但有利胆作用，且有利通便功能，促使肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质尽快排出，防止胆囊炎发作。可选含食物纤维高的食物，如绿叶蔬菜、豆类、水果、粗粮及香菇、木耳等有降低胆固醇作用的食物。

（8）少量多餐：少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆道分泌胆汁，保持胆道畅通，有利于胆道内炎性物质引流，促使疾病减缓和好转。

（9）大量饮水：多喝水和饮料，可以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于胆道疾病的恢复，每天以1000～1500ml为宜。

（10）饮食禁忌：刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、萝卜、黄豆等。注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。

（二）常见食疗方

1.二金公茵汤茵陈60g，金银花60g，蒲公英40g，连翘40g，赤芍30g，柴胡10g，鸡内金10g，黄芩10g，大黄10g，姜半夏10g，生甘草10g，猪胆汁2ml。每日1剂，水煎服，病重痛甚者每日2剂，4h服药1次。适应证：急性胆囊炎。

2.舒肝利胆汤金钱草15g，赤芍15g，薏苡仁15g，茵陈15g，大黄12g，白术12g，川楝子12g，柴胡9g，蒲黄9g，五灵脂9g，黄芩9g，枳壳9g，鸡内金9g，青皮9g，木香6g(后下)，玄明粉6g(另冲)，胆草6g。每日1剂，分2次服。适应证：急性胆囊炎。

3.鸡蛋黄瓜藤饮黄瓜藤100g，新鲜鸡蛋1个。将黄瓜藤洗净后，用水煎至100ml，再取汁冲服鸡蛋。每日1次，清热利胆，但对虚寒者不且用。适应证：急性胆囊炎。

4.马齿苋芦根饮马齿苋10g，芦根25g，用清水煮沸，或用开水冲泡，代茶饮，消炎利尿效果较好。适应证：急性胆囊炎。(www.xing528.com)

（三）药膳

1.蒲公英粥蒲公英60g，金银花30g，粳米50～100g。煎蒲公英、金银花，去渣取汁，再加入淘净的粳米煮粥。每天2次，温热服食。功效：清热解毒。适用于肝炎、胆囊炎等炎症。注意虚寒泄泻者忌用。

2.茅根公英粥白茅根、蒲公英各60g，金银花30g，粳米50～100g。先煎白茅根、蒲公英、金银花，去渣取汁，再入粳米煮作粥。任意服食。功效：清热解毒，利水消肿。适用于急性肾炎，小便不利，胆囊炎等。

3.玉米须茶玉米须、蒲公英、茵陈各30g，加水1000ml，煎30min后去渣，加白糖适量温服。每日3次，每次250ml。急性发作期可大量饮用。功效：泄热，利尿杀菌，利胆平肝，适用于胆囊炎，胆结石，糖尿病，肾炎水肿等。饮用玉米须茶时，根据民间经验禁用下列食物：酒、糯米、鱼卵、干鱼子、肥肉及辛辣料等。

4.生姜橘皮茶生姜6～10片，橘皮、鸡内金各10g。加水适量煎煮约20min。调入白糖少许，水煎代茶饮。可常服用。主治胆囊炎。

（四）中药验方

（1）当归、白术、柴胡、黄芩、香附、龙胆草、丹皮、莪术各9g，白芍、郁金、川楝子各12g，云苓、茵陈各15g，甘草3g。水煎服。适应证：急性胆囊炎、肝胆气滞证。

（2）柴胡、黄芩、青皮、枳实、大黄、栀子各9g，郁金、川楝子各12g，茵陈21g。水煎服。适应证：急性胆囊炎。

（3）半夏、栀子、龙胆草、木香、郁金、生大黄（后下）、芒硝（冲服）各9g，茵陈30g，柴胡、黄芩各15g。水煎服。适应证：急性化脓性胆囊炎。

（4）柴胡18g，大黄、白芍、枳实、黄芩、半夏、郁金、陈皮各9g，生姜12g。水煎服。适应证：急性胆囊炎、肝胆气郁火结证。

（5）黄芩、柴胡各15g，茵陈30g，栀子、龙胆草、木香、郁金香、大黄（后下）、芒硝（冲）各9g。水煎服。随证加减。适应证：急性胆囊炎、邪盛火炽证。

（6）威灵仙30g。水煎服，每日1剂，连服10d为1个疗程。适应证：急性胆囊炎。

（7）生大黄、郁金、金铃子各15g，积雪草、栀子各12g。水煎服。适应证：急性胆囊炎。

（8）金钱草15g，赤芍15g，薏苡仁15g，茵陈15g，大黄12g，白术12g，川楝子12g，柴胡9g，蒲黄9g，五灵脂9g，黄芩9g，枳壳9g，鸡内金9g，青皮9g，木香6g(后下)，玄明粉6g(另冲)，胆草6g。水煎服。每日1剂，分2次服。适应证：急性胆囊炎。症见右上腹持续疼痛，阵发性加重，并向右肩背放射，伴口苦咽干，纳呆，或有不同程度畏寒、发热、恶心呕吐，或见黄疸。

（9）茵陈60g，金银花60g，蒲公英40g，连翘40g，赤芍30g，柴胡10g，鸡内金10g，黄芩10g，大黄10g，姜半夏10g，生甘草10g，猪胆汁2ml。每日1剂，水煎服，病重痛甚者1日2剂，4h服药1次。适应证：急性胆囊炎。症见右腹疼痛，向右肩背放射，恶心呕吐，食少，舌红苔黄，脉弦数。

（五）掌握急性胆囊炎穿孔的指征

如腹痛呈持续性钝痛或绞痛、高热持续不退、黄疸加深，出现腹痛、压痛、反跳痛及局限性腹肌强直扩散至腹部其他区域甚至全腹时，提示胆囊已穿孔。

（六）针刺治疗止痛

具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用，可单独使用，也可配合其他疗法使用。

1.针刺

（1）穴位：胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉。绞痛加合谷；高热加曲池；呕吐加内关。

（2）针法：选以上穴位2～4个，深刺、重刺，持续捻针3～5min，留针30min，每日2次。

2.电针

（1）穴位：右胆俞(阴极)，治胆穴，日月，太冲(阳极)。

（2）方法：进针，有针感后接电针仪，使用可调波，强度由弱逐渐加强，以可耐受为度，每次30min，每日2～3次。

3.水针

（1）穴位：胆俞，足三里、中脘、治胆穴。

（2）方法：选1～2个穴位，每穴注射当归液或红花液2ml；或10%葡萄糖液5ml，进针有针感后快速推注，每日1～2次。

4.耳针

（1）穴位：肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感。

（2）针法：选上述反应明显的2～3穴，重刺激，留针30min，每日2次。

（七）急性胆囊炎中医外治法

（1）解痉止痛膏1贴，敷中脘穴处，1h后疼痛消失，治疗胆绞痛。

（2）取天枢、气海、中极、关元等穴位拔罐治疗。主治上腹部疼痛。呕吐者，可先在鸠尾、巨阙行针刺拔罐治疗，也可配用中药贴敷穴位。中药为：白术10g，川朴10g，木香10g，乌药10g，郁金10g，白芍10g，玄胡10g，研末调膏敷用。

（3）取白蔻适量，打烂，敷于手腕上，待起疱时刺破，除去黄水，具有退黄之功效。

（4）取鲜毛茛适量，捣烂，团成丸如黄豆大缚臂上，夜即起疱，用针刺破，放出黄水。

（八）家庭应急处理

（1）卧床休息，暂禁食。

（2）有条件者可插入胃管进行胃肠减压。

（3）腹痛时可口服阿托品、溴丙胺太林和硝酸甘油等药物，也可针刺胆囊阿是穴、阳陵泉、足三里等穴位。

（4）禁用吗啡药物。

（5）尽早送往医院进一步诊治，必要时需行手术治疗。

（九）预防

（1）保持乐观的心态。

（2）注意休息。

（3）少吃肥肉、奶油、动物内脏、油炸食品等多脂类食物。

（4）食物以瘦肉、鱼、豆制品、蔬菜、水果及米面等为主。

（5）忌食辛辣、酒类等刺激性食物。饮食要细软易于消化，少吃多餐。

（6）对于经过治疗处于恢复期胆囊炎患者来说，进行一些适量的体育活动，如太极拳、工间操等，则可有助于增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内滞留，对于炎症的控制和康复还是有利的。

（十）就医指导

（1）右上腹有剧烈的疼痛。并向右肩放射痛感。

（2）发热、恶心及呕吐。

（3）出现黄疸。

如果出现上述症状，需立即送医院处理，否则可能会威胁生命。