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感染性腹泻:症状、判断与检测

时间:2024-01-08 理论教育 版权反馈
【摘要】:(三)伴随的症状不同上吐下泻是感染性腹泻最好的写照。便常规对判断感染性腹泻有重要意义,但标本需新鲜,不能混有尿。

感染性腹泻:症状、判断与检测

一、概念

本病多是由细菌、病毒、寄生虫等多种病原体引起,以腹泻为主要症状的急性肠道传染病

二、病因

1.病毒感染按发病率高低顺序分别为:轮状病毒、肠腺病毒、诺沃克病毒、埃可病毒、星状病毒、冠状病毒、嵌杯样病毒、Norwalk因子以及其他病毒感染所引起的腹泻等。

2.细菌感染细菌感染所致的感染性腹泻十分常见,如细菌性痢疾、沙门菌感染、霍乱、副溶血弧菌感染、弯曲菌感染、溃疡性肠结核以及金黄色葡萄球菌胃肠炎等。

3.真菌感染如肠念珠菌病等。

4.寄生虫感染如阿米巴肠病、梨形鞭毛虫病、血吸虫病、钩虫病、恙虫病以及绦虫病等。

三、临床表现

不同的病原菌引起腹泻的临床表现是不同的。认清各种腹泻的不同特征,有利于隔离不同的患者,避免交叉感染

(一)大便的性状不同

1.痢疾脓血相兼的腹泻。

2.食物中毒水样便腹泻。

3.霍乱米泔样腹泻。

4.肠出血性大肠杆菌,副溶血性弧菌感染血水样大便。

(二)腹泻的量次不同

1.霍乱腹泻是最严重的,患者每天大便排出量为4000~6000ml,重型患者每天大便排出量可达18000ml;

2.痢疾腹泻情况是:“10min1次,1次10min。”意思是痢疾腹泻的次数频繁,每次总有便不净、排不完的感觉而不愿结束排便,但每次排出的大便量并不多。医学上称这种感觉为“里急后重”。

(三)伴随的症状不同

上吐下泻是感染性腹泻最好的写照。无论是痢疾、食物中毒,还是霍乱,都有呕吐的表现,但呕吐出现的时间和程度不完全一样。

1.呕吐食物中毒的呕吐比较明显,多在腹泻之前先有恶心、呕吐,继而出现腹部绞痛和腹泻,吐泻过后可有症状好转的感觉。霍乱的呕吐一般先发生剧烈腹泻,继之出现呕吐,呕吐为喷射性的,恶心的症状不突出。因此,人们常说食物中毒是“先吐后泻”,霍乱是“先泻后吐”。由于痢疾的肠道病变部位较低,所以,痢疾的呕吐症状较轻。

2.腹痛是腹泻最常见的伴随症状。霍乱的腹泻严重,很少伴有腹痛的感觉,而痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。

3.发热感染性腹泻是否伴有发热,要看致病菌及其毒素是否侵入血液。痢疾杆菌的内毒素、沙门菌、大肠杆菌均可侵入血流,因此感染后有发热的表现。霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流,因此霍乱早期不发热,只有一些严重病例可在恢复期出现发热。

四、临床检查

1.血、便检查血常规检查白细胞总数无明显异常者多见于病毒性胃肠炎、非伤寒沙门菌肠胃炎;白细胞总数及中性粒细胞升高多见于细菌性痢疾;白细胞减少者见于肠伤寒等。便常规对判断感染性腹泻有重要意义,但标本需新鲜,不能混有尿。采集标本时应注意选择带脓血的部分。

2.特殊检查及病原学检查肥达反应对伤寒、副伤寒有辅助诊断意义。

3.内镜检查感染性腹泻多表现为黏膜充血水肿、红斑、糜烂及溃疡等病变。

4.X线检查主要用于原因不明慢性腹泻的病因学和病变部位的诊断。

五、治疗方法

(一)抗菌治疗

疑为侵袭感染者需足量应用抗生素,常用抗生素:头孢菌素、喹诺酮类、头孢拉啶、头孢曲松、威特神,多种抗生素应用应防治菌群失调,可用生态制剂,如:双岐三联活菌。

(二)补液治疗

维持水、电解质平衡。补液原则:先快后慢、先盐后糖、及时补碱、见尿补钾。

(三)营养治疗

1.重度腹泻伴呕吐禁食补液,好转后给予稀牛奶酸奶、米汤、藕粉等低脂食物。

2.严重营养不良全胃肠外营养。

(四)止泻治疗

适合腹泻频繁,且又无明显毒血症者。

1.抗分泌药物小檗碱、十六角蒙脱石、吲哚美辛、普萘洛尔。

2.病情严重者短期服用应用阿片类制剂如可待因、洛哌丁胺。

3.用于顽固性腹泻生长抑素(思他宁),长效八肽生长抑素(善宁)。

(五)对症治疗

1.腹痛者使用解痉剂如654-2,如腹痛伴高热,毒血症、黏液脓血便避免用解痉剂。

2.为防治菌群失调生态制剂——双岐三联活菌。

3.转氨酶升高护肝治疗。

六、健康指导

(一)饮食指导

1.急性期禁食急性腹泻期需暂时禁食,使肠道完全休息。必要时静脉输液,以防失水过多而脱水。

2.清淡流质饮食不需禁食者,发病早期宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等,以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应,服牛奶后常加重腹泻。

3.根据病情调整饮食排便次数减少,症状缓解后改为低脂流质饮食,或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食,如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

4.饮食选择腹泻基本停止后,可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少食多餐,以利于消化,如面条、粥、馒头、烂米饭瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等,以后逐渐过渡到普食。

5.补充维生素注意复合维生素B和维生素C补充,如鲜橘汁、橙汁、番茄汁、菜汤等。

6.饮食禁忌禁酒,忌肥肉,坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果,油脂多的点心及冷饮等。

附1:急性腹泻低脂流质饮食参考食谱

第1次:粳米30g,盐1g。

第2次:豆腐脑280g。

第3次:鸡蛋50g,盐1g。

第4次:干红枣60g,白糖20g。

第5次:富强粉25g,盐1g。

第6次:藕粉15g,鸡蛋50g,白糖20g。

总热能3.42MJ(818.0kcal);氮∶热能1∶172.3;P/S比值0.89。

糖类139.6g(68.2%);蛋白质29.6g(14.4%);脂肪15.6g(17.2%)。

动物蛋白12.8g(43.2%);豆类蛋白10.0g(33.7%);食物纤维4.9g。

动物脂肪11.1g(70.8%);胆固醇585.0mg。

附2:急性腹泻低脂少渣半流质饮食参考食谱(www.xing528.com)

第1次:粳米100g,鸡蛋50g,盐2g。

第2次:藕粉25g,白糖20g。

第3次:富强粉100g,猪肝50g,豆油7g,盐2g。

第4次:豆腐脑240g,鸡蛋50g,豆油7g,盐1g。

第5次:粳米125g,青鱼90g,油6g,盐2g。

第6次:猪瘦肉50g,盐18g。

总热能8.14MJ(1947.1kcal);氮∶热能1∶141.73;P/S比值1.48。

糖类299.6g(61.5%);蛋白质85.8g(17.6%);脂肪45.0g(20.8%)。

动物蛋白50.7g(59.0%);豆类蛋白7.5g(8.7%);食物纤维2.6g。

动物脂肪19.7g(43.8%)胆固醇866.7mg。

(二)服药指导

1.口服补液盐腹泻尤其是小儿腹泻死亡最主要的原因是脱水和酸中毒,因此补充水和电解质是非常重要的。最经济、最方便的补液办法:“口服补液盐”。口服补液盐中含有适当比例的糖、盐和碱,每袋冲水250~500ml口服,即可收到与静脉输液同样的效果。

2.生态制剂如双歧杆菌制剂、整肠生、双歧三联活菌、贝飞达、乳酸菌素片等,这类药物以扶植肠道正常菌群为目的,通过生物拮抗作用,抑制病菌的生长,可间接达到杀死病菌和止泻的效果,且无副作用。

3.十六角蒙脱石含双八面体蒙脱石微粉,对病原微生物及毒素有极强的吸附能力,可恢复和维护消化道的屏障功能。一般与抗生素合用,在抗腹泻及缩短疗程方面有显著疗效。成人每次3g,每日3次口服,小儿减量。为便于它在肠道分布均匀,可将其溶于约50ml的温开水或流质食物中,充分调匀后服下。疗程为3~7d。

4.洛哌丁胺迅速止泻并很快消除不适感。感染性腹泻时服用该类药应与抗生素合用,严重中毒性腹泻应慎用。此药不宜过量,以免发生便秘。2岁以下婴儿孕妇禁用,不宜用于5岁以下儿童,不能用于菌痢、伪膜性肠炎。

5.黄连素(盐酸小檗碱)对多种细菌都有抑制作用,其中对痢疾杆菌作用最强,常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。通常每次口服0.1~0.5g,每日3次。黄连素副作用很小,最常见的是便秘,大量应用后偶有恶心、呕吐、皮疹及发热,停药后即可消失。

6.呋喃唑酮(痢特灵)主要用于痢疾杆菌所致腹泻,效果较好。常规用量为每次0.1g,每日3~4次。口服后在肠道内起作用,吸收少,疗程5~7d。近年该药不良反应报道较多,其作为内服抗菌药应用正在逐渐减少。

7.磺胺类也是常规治疗感染性腹泻的药物,如复方磺胺甲唑等,多用于肠道杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌引起的感染。成人每次用2片,每日2次,口服后多饮水。过敏、孕妇及严重肝肾疾患者禁用。

8.喹诺酮类常用的有吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氟嗪酸等,它们是目前治疗肠炎性腹泻的良药。这类药对痢疾杆菌有较强的杀灭作用,而且与其他抗菌药物无交叉耐药性。副作用是有轻度胃肠道反应。其中吡哌酸口服后易吸收。每次0.5g,每日3~4次口服。氟哌酸疗效优于吡哌酸,无明显副作用,每次0.2~0.4g,每日4次口服。氟嗪酸作用更好,但价格偏高,重症者可酌情选用。喹诺酮类药物和第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟等)也是烈性肠道传染病霍乱首选的抗生素。

(三)食疗

1.胡椒7粒,鸡蛋1枚。将鸡蛋打1孔,胡椒研为细末,放入蛋中,湿纸封口,蛋壳外用湿白面团包裹3~5mm厚,放于木炭火中煨熟,去壳,空腹白酒送服。每日3g。功效:散寒温中,止泻。

2.粳米100g。将米炒焦,加水煮粥,任意服食。功效:健脾祛湿。

3.黄瓜叶治腹泻:取新鲜黄瓜叶适量,将叶上的绒毛刷掉后用清水洗净,捣碎挤汁,盛于碗内,再取等量蜂蜜(约3汤匙)与黄瓜叶汗混合搅匀,1次服下,多则2次即可痊愈。

4.西洋参、川黄连、春砂仁、乌梅各3g,白芍、煨葛根各6g,甘草2g,车前子8g,每日1剂,水煎取汁,与大米共煮成粥食用。

5.樟木皮200g(去除黑色外皮,取红色内层),石榴嫩叶50g,大米50g。先把樟木皮捣烂,用武火炒成炭,石榴叶炒至干酥,大米炒至黄色,加水煮沸后5~7min,取药液饮用。

6.葡萄叶治腹泻:取新鲜葡萄叶25~50g,洗净入锅,加水稍过药面。水煎2次,合并2次药液,过滤后备用。

(四)药膳

1.鲫鱼羹醒脾暖胃。适用于脾胃虚寒之慢性腹泻、慢性痢疾等症。

原料:荜茇10g,缩砂仁10g,陈皮10g,大鲫鱼1000g,大蒜2头,胡椒10g,葱、食盐、酱油、泡辣椒、菜油各适量。

制作过程:①将鲫鱼去鳞、鳃和内脏,洗净;在鲫鱼腹内,装入陈皮、缩砂仁、荜茇、大蒜、胡椒、泡辣椒、葱、食盐、酱油备用。②在锅内放入菜油烧开,将鲫鱼放入锅内煎熟,再加入水适量,炖煮成羹即成。

用法:空腹食之。

2.蜜饯山楂开胃,消食,活血化瘀。适用于冠心病以及肉食不消腹泻。

原料:生山楂500g,蜂蜜250g。

制作过程:将生山楂洗净,去果柄、果核,放在铝锅内,加水适量,煎煮至七成熟烂、水将耗干时加入蜂蜜,再以小火煮熟透收汁即可。待冷,放入瓶罐中贮存备用。

用法:每日3次,每次15~30g。

3.益脾饼健脾益气,开胃消食。适用于食欲不振、食后胃痛、慢性腹泻、慢性胃肠病等。

原料:白术30g,干姜6g,红枣250g,鸡内金15g,面粉500g,菜油、食盐各适量。

制作过程:①将白术、干姜用纱布包成药包扎紧,放入锅内,下红枣,加水适量,先用武火烧沸,后用文火熬煮1h左右,除去药包和红枣的核,把枣肉搅拌成枣泥待用。②将鸡内金粉碎成细末,与面粉混合均匀,再将枣泥倒入,加盐、水适量,和成面团。③将面团分成若干小团,做成薄饼,在锅内放入菜油,用文火烙熟即成。

(五)皮肤护理

(1)保持肛门皮肤清洁。由于腹泻频繁,肛门处黏膜与皮肤由于粪便的刺激可引发红肿、疼痛,应在每次便后,用软纸擦拭干净,有条件时应用温水清洗,然后涂抹凡士林保护。

(2)肛周发红糜烂时可用20%鞣酸软膏涂局部皮肤。

(六)发生腹泻的家庭处理

(1)如果不能及时到医院就诊,在家中治疗应注意补液。因为发生腹泻后身体会损失大量液体和电解质,造成脱水。如果发生严重脱水,易引发肾功能衰竭,这是引起腹泻死亡的主要原因。防止脱水可采用口服补液,口服补液盐是理想的口服补液用品,补液盐可在医院和药店里买到。亦可以饮用果汁、米汤、淡盐水等。具体做法是可以配制米汤溶液(米汤1000ml加食盐3.5g)或糖盐水(白开水1000ml加蔗糖20g,食盐3.5g),先在4h内按每千克体重20~40ml口服。

(2)要继续进食。除急性严重腹泻禁食外,可继续进食。过去有一个观点就是既然已经拉肚子,就要减轻些胃肠负担,所以腹泻后就要禁食。但科学的观点不提倡这种做法。腹泻已经导致身体营养损失,此时更要进行营养补充,可以吃一些稀、软、易消化、有营养的食物,如鸡蛋羹、麦片粥、米粥、面条等。

(3)不要滥用抗生素。抗生素不但可以杀灭病原微生物,也会影响人体的正常菌群,造成菌群失调和细菌耐药,急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻,治疗起来更加困难。还有些腹泻是由病毒或寄生虫引起的,抗生素对这些腹泻也毫无作用。而且腹泻是一种自限性疾病,只要做好口服补液,1周左右就能自愈,所以发生腹泻应尽量不用抗生素。如果病情严重,或发生菌痢、伤寒等疾病也要在医师的指导下谨慎使用。

(七)预防

(1)注意饮用水卫生。饮用水煮沸后,可杀灭致病微生物。

(2)讲究食品卫生。食物要生熟分开,避免交叉污染。吃剩的食物应及时储存在冰箱内,且储存时间不宜过长。食用前要加热,以热透为准。不吃或少吃易带致病菌的食物,如螺丝、贝壳螃蟹等水、海产品,食用时要煮熟蒸透。生吃、半生吃、酒泡、醋泡或盐淹后直接食用的方法都不可取。凉拌菜不妨加点醋和蒜。

(3)生吃瓜果、蔬菜一定要洗净。

(4)注意手的卫生。饭前、便后手要洗净。

(5)注意防蝇、灭蟑。

(6)对饮食业,及水源工作人员定期调离工作进行彻底治疗。

(7)避免受凉,特别是腹部,要注意保暖。

(8)不要与腹泻病人接触,特别是不要共用餐饮用具。

(9)加强管理、及时治疗和隔离,对粪便呕吐物及使用物品使用5%漂白粉进行消毒处理,防止食物及环境污染,不与病禽病畜接触。

(10)冰箱要定期清洗,保持洁净,避免成为各种病原微生物的温床。

(11)易感染腹泻的人群中接种疫苗也能起到良好的作用。目前已有口服痢疾疫苗和接种伤寒疫苗,儿童还有口服轮状病毒疫苗。

(12)保持身体健康,讲究平衡膳食,不暴饮暴食。

(13)保证充足的睡眠,适当的锻炼,增强身体抵抗力,也是预防腹泻病的重要因素。

(八)就医指导

(1)发生腹泻、呕吐的患者,应到医院的肠道门诊就诊,以便得到及时正确的治疗和处理。

(2)若中年患者,长期腹痛腹泻,有脓血便,经大量抗生素治疗无效则应当警惕结肠癌,应进一步检查。

(3)如出现腹痛、腹泻急性发作现象、及时就诊,病情严重的需要入院治疗。

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