感染性腹泻：症状、判断与检测

一、概念

本病多是由细菌、病毒、寄生虫等多种病原体引起，以腹泻为主要症状的急性肠道传染病。

二、病因

1.病毒感染按发病率高低顺序分别为：轮状病毒、肠腺病毒、诺沃克病毒、埃可病毒、星状病毒、冠状病毒、嵌杯样病毒、Norwalk因子以及其他病毒感染所引起的腹泻等。

2.细菌感染细菌感染所致的感染性腹泻十分常见，如细菌性痢疾、沙门菌感染、霍乱、副溶血弧菌感染、弯曲菌感染、溃疡性肠结核以及金黄色葡萄球菌胃肠炎等。

3.真菌感染如肠念珠菌病等。

4.寄生虫感染如阿米巴肠病、梨形鞭毛虫病、血吸虫病、钩虫病、恙虫病以及绦虫病等。

三、临床表现

不同的病原菌引起腹泻的临床表现是不同的。认清各种腹泻的不同特征，有利于隔离不同的患者，避免交叉感染。

（一）大便的性状不同

1.痢疾脓血相兼的腹泻。

2.食物中毒水样便腹泻。

3.霍乱米泔样腹泻。

4.肠出血性大肠杆菌，副溶血性弧菌感染血水样大便。

（二）腹泻的量次不同

1.霍乱腹泻是最严重的，患者每天大便排出量为4000～6000ml，重型患者每天大便排出量可达18000ml；

2.痢疾腹泻情况是：“10min1次，1次10min。”意思是痢疾腹泻的次数频繁，每次总有便不净、排不完的感觉而不愿结束排便，但每次排出的大便量并不多。医学上称这种感觉为“里急后重”。

（三）伴随的症状不同

上吐下泻是感染性腹泻最好的写照。无论是痢疾、食物中毒，还是霍乱，都有呕吐的表现，但呕吐出现的时间和程度不完全一样。

1.呕吐食物中毒的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现腹部绞痛和腹泻，吐泻过后可有症状好转的感觉。霍乱的呕吐一般先发生剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的，恶心的症状不突出。因此，人们常说食物中毒是“先吐后泻”，霍乱是“先泻后吐”。由于痢疾的肠道病变部位较低，所以，痢疾的呕吐症状较轻。

2.腹痛是腹泻最常见的伴随症状。霍乱的腹泻严重，很少伴有腹痛的感觉，而痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。

3.发热感染性腹泻是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。痢疾杆菌的内毒素、沙门菌、大肠杆菌均可侵入血流，因此感染后有发热的表现。霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流，因此霍乱早期不发热，只有一些严重病例可在恢复期出现发热。

四、临床检查

1.血、便检查血常规检查白细胞总数无明显异常者多见于病毒性胃肠炎、非伤寒沙门菌肠胃炎；白细胞总数及中性粒细胞升高多见于细菌性痢疾；白细胞减少者见于肠伤寒等。便常规对判断感染性腹泻有重要意义，但标本需新鲜，不能混有尿。采集标本时应注意选择带脓血的部分。

2.特殊检查及病原学检查肥达反应对伤寒、副伤寒有辅助诊断意义。

3.内镜检查感染性腹泻多表现为黏膜充血水肿、红斑、糜烂及溃疡等病变。

4.X线检查主要用于原因不明慢性腹泻的病因学和病变部位的诊断。

五、治疗方法

（一）抗菌治疗

疑为侵袭感染者需足量应用抗生素，常用抗生素：头孢菌素、喹诺酮类、头孢拉啶、头孢曲松、威特神，多种抗生素应用应防治菌群失调，可用生态制剂，如：双岐三联活菌。

（二）补液治疗

维持水、电解质平衡。补液原则：先快后慢、先盐后糖、及时补碱、见尿补钾。

（三）营养治疗

1.重度腹泻伴呕吐禁食补液，好转后给予稀牛奶、酸奶、米汤、藕粉等低脂食物。

2.严重营养不良全胃肠外营养。

（四）止泻治疗

适合腹泻频繁，且又无明显毒血症者。

1.抗分泌药物小檗碱、十六角蒙脱石、吲哚美辛、普萘洛尔。

2.病情严重者短期服用应用阿片类制剂如可待因、洛哌丁胺。

3.用于顽固性腹泻生长抑素（思他宁），长效八肽生长抑素（善宁）。

（五）对症治疗

1.腹痛者使用解痉剂如654-2，如腹痛伴高热，毒血症、黏液脓血便避免用解痉剂。

2.为防治菌群失调生态制剂——双岐三联活菌。

3.转氨酶升高护肝治疗。

六、健康指导

（一）饮食指导

1.急性期禁食急性腹泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时静脉输液，以防失水过多而脱水。

2.清淡流质饮食不需禁食者，发病早期宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻。

3.根据病情调整饮食排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

4.饮食选择腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少食多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。

5.补充维生素注意复合维生素B和维生素C补充，如鲜橘汁、橙汁、番茄汁、菜汤等。

6.饮食禁忌禁酒，忌肥肉，坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。

附1：急性腹泻低脂流质饮食参考食谱

第1次：粳米30g，盐1g。

第2次：豆腐脑280g。

第3次：鸡蛋50g，盐1g。

第4次：干红枣60g，白糖20g。

第5次：富强粉25g，盐1g。

第6次：藕粉15g，鸡蛋50g，白糖20g。

总热能3.42MJ(818.0kcal)；氮∶热能1∶172.3；P／S比值0.89。

糖类139.6g(68.2%)；蛋白质29.6g(14.4%)；脂肪15.6g(17.2%)。

动物蛋白12.8g(43.2%)；豆类蛋白10.0g(33.7%)；食物纤维4.9g。

动物脂肪11.1g(70.8%)；胆固醇585.0mg。

附2：急性腹泻低脂少渣半流质饮食参考食谱(www.xing528.com)

第1次：粳米100g，鸡蛋50g，盐2g。

第2次：藕粉25g，白糖20g。

第3次：富强粉100g，猪肝50g，豆油7g，盐2g。

第4次：豆腐脑240g，鸡蛋50g，豆油7g，盐1g。

第5次：粳米125g，青鱼90g，油6g，盐2g。

第6次：猪瘦肉50g，盐18g。

总热能8.14MJ(1947.1kcal)；氮∶热能1∶141.73；P／S比值1.48。

糖类299.6g(61.5%)；蛋白质85.8g(17.6%)；脂肪45.0g(20.8%)。

动物蛋白50.7g(59.0%)；豆类蛋白7.5g(8.7%)；食物纤维2.6g。

动物脂肪19.7g(43.8%)胆固醇866.7mg。

（二）服药指导

1.口服补液盐腹泻尤其是小儿腹泻死亡最主要的原因是脱水和酸中毒，因此补充水和电解质是非常重要的。最经济、最方便的补液办法：“口服补液盐”。口服补液盐中含有适当比例的糖、盐和碱，每袋冲水250～500ml口服，即可收到与静脉输液同样的效果。

2.生态制剂如双歧杆菌制剂、整肠生、双歧三联活菌、贝飞达、乳酸菌素片等，这类药物以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，可间接达到杀死病菌和止泻的效果，且无副作用。

3.十六角蒙脱石含双八面体蒙脱石微粉，对病原微生物及毒素有极强的吸附能力，可恢复和维护消化道的屏障功能。一般与抗生素合用，在抗腹泻及缩短疗程方面有显著疗效。成人每次3g，每日3次口服，小儿减量。为便于它在肠道分布均匀，可将其溶于约50ml的温开水或流质食物中，充分调匀后服下。疗程为3～7d。

4.洛哌丁胺迅速止泻并很快消除不适感。感染性腹泻时服用该类药应与抗生素合用，严重中毒性腹泻应慎用。此药不宜过量，以免发生便秘。2岁以下婴儿和孕妇禁用，不宜用于5岁以下儿童，不能用于菌痢、伪膜性肠炎。

5.黄连素（盐酸小檗碱）对多种细菌都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。通常每次口服0.1～0.5g，每日3次。黄连素副作用很小，最常见的是便秘，大量应用后偶有恶心、呕吐、皮疹及发热，停药后即可消失。

6.呋喃唑酮（痢特灵）主要用于痢疾杆菌所致腹泻，效果较好。常规用量为每次0.1g，每日3～4次。口服后在肠道内起作用，吸收少，疗程5～7d。近年该药不良反应报道较多，其作为内服抗菌药应用正在逐渐减少。

7.磺胺类也是常规治疗感染性腹泻的药物，如复方磺胺甲唑等，多用于肠道杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌引起的感染。成人每次用2片，每日2次，口服后多饮水。过敏、孕妇及严重肝肾疾患者禁用。

8.喹诺酮类常用的有吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氟嗪酸等，它们是目前治疗肠炎性腹泻的良药。这类药对痢疾杆菌有较强的杀灭作用，而且与其他抗菌药物无交叉耐药性。副作用是有轻度胃肠道反应。其中吡哌酸口服后易吸收。每次0.5g，每日3～4次口服。氟哌酸疗效优于吡哌酸，无明显副作用，每次0.2～0.4g，每日4次口服。氟嗪酸作用更好，但价格偏高，重症者可酌情选用。喹诺酮类药物和第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟等）也是烈性肠道传染病霍乱首选的抗生素。

（三）食疗

1.胡椒7粒，鸡蛋1枚。将鸡蛋打1孔，胡椒研为细末，放入蛋中，湿纸封口，蛋壳外用湿白面团包裹3～5mm厚，放于木炭火中煨熟，去壳，空腹白酒送服。每日3g。功效：散寒温中，止泻。

2.粳米100g。将米炒焦，加水煮粥，任意服食。功效：健脾祛湿。

3.黄瓜叶治腹泻：取新鲜黄瓜叶适量，将叶上的绒毛刷掉后用清水洗净，捣碎挤汁，盛于碗内，再取等量蜂蜜（约3汤匙）与黄瓜叶汗混合搅匀，1次服下，多则2次即可痊愈。

4.西洋参、川黄连、春砂仁、乌梅各3g，白芍、煨葛根各6g，甘草2g，车前子8g，每日1剂，水煎取汁，与大米共煮成粥食用。

5.樟木皮200g（去除黑色外皮，取红色内层），石榴嫩叶50g，大米50g。先把樟木皮捣烂，用武火炒成炭，石榴叶炒至干酥，大米炒至黄色，加水煮沸后5～7min，取药液饮用。

6.葡萄叶治腹泻：取新鲜葡萄叶25～50g，洗净入锅，加水稍过药面。水煎2次，合并2次药液，过滤后备用。

（四）药膳

1.鲫鱼羹醒脾暖胃。适用于脾胃虚寒之慢性腹泻、慢性痢疾等症。

原料：荜茇10g，缩砂仁10g，陈皮10g，大鲫鱼1000g，大蒜2头，胡椒10g，葱、食盐、酱油、泡辣椒、菜油各适量。

制作过程：①将鲫鱼去鳞、鳃和内脏，洗净；在鲫鱼腹内，装入陈皮、缩砂仁、荜茇、大蒜、胡椒、泡辣椒、葱、食盐、酱油备用。②在锅内放入菜油烧开，将鲫鱼放入锅内煎熟，再加入水适量，炖煮成羹即成。

用法：空腹食之。

2.蜜饯山楂开胃，消食，活血化瘀。适用于冠心病以及肉食不消腹泻。

原料：生山楂500g，蜂蜜250g。

制作过程：将生山楂洗净，去果柄、果核，放在铝锅内，加水适量，煎煮至七成熟烂、水将耗干时加入蜂蜜，再以小火煮熟透收汁即可。待冷，放入瓶罐中贮存备用。

用法：每日3次，每次15～30g。

3.益脾饼健脾益气，开胃消食。适用于食欲不振、食后胃痛、慢性腹泻、慢性胃肠病等。

原料：白术30g，干姜6g，红枣250g，鸡内金15g，面粉500g，菜油、食盐各适量。

制作过程：①将白术、干姜用纱布包成药包扎紧，放入锅内，下红枣，加水适量，先用武火烧沸，后用文火熬煮1h左右，除去药包和红枣的核，把枣肉搅拌成枣泥待用。②将鸡内金粉碎成细末，与面粉混合均匀，再将枣泥倒入，加盐、水适量，和成面团。③将面团分成若干小团，做成薄饼，在锅内放入菜油，用文火烙熟即成。

（五）皮肤护理

（1）保持肛门皮肤清洁。由于腹泻频繁，肛门处黏膜与皮肤由于粪便的刺激可引发红肿、疼痛，应在每次便后，用软纸擦拭干净，有条件时应用温水清洗，然后涂抹凡士林保护。

（2）肛周发红糜烂时可用20%鞣酸软膏涂局部皮肤。

（六）发生腹泻的家庭处理

（1）如果不能及时到医院就诊，在家中治疗应注意补液。因为发生腹泻后身体会损失大量液体和电解质，造成脱水。如果发生严重脱水，易引发肾功能衰竭，这是引起腹泻死亡的主要原因。防止脱水可采用口服补液，口服补液盐是理想的口服补液用品，补液盐可在医院和药店里买到。亦可以饮用果汁、米汤、淡盐水等。具体做法是可以配制米汤溶液（米汤1000ml加食盐3.5g）或糖盐水(白开水1000ml加蔗糖20g，食盐3.5g)，先在4h内按每千克体重20~40ml口服。

（2）要继续进食。除急性严重腹泻禁食外，可继续进食。过去有一个观点就是既然已经拉肚子，就要减轻些胃肠负担，所以腹泻后就要禁食。但科学的观点不提倡这种做法。腹泻已经导致身体营养损失，此时更要进行营养补充，可以吃一些稀、软、易消化、有营养的食物，如鸡蛋羹、麦片粥、米粥、面条等。

（3）不要滥用抗生素。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，造成菌群失调和细菌耐药，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更加困难。还有些腹泻是由病毒或寄生虫引起的，抗生素对这些腹泻也毫无作用。而且腹泻是一种自限性疾病，只要做好口服补液，1周左右就能自愈，所以发生腹泻应尽量不用抗生素。如果病情严重，或发生菌痢、伤寒等疾病也要在医师的指导下谨慎使用。

（七）预防

（1）注意饮用水卫生。饮用水煮沸后，可杀灭致病微生物。

（2）讲究食品卫生。食物要生熟分开，避免交叉污染。吃剩的食物应及时储存在冰箱内，且储存时间不宜过长。食用前要加热，以热透为准。不吃或少吃易带致病菌的食物，如螺丝、贝壳、螃蟹等水、海产品，食用时要煮熟蒸透。生吃、半生吃、酒泡、醋泡或盐淹后直接食用的方法都不可取。凉拌菜不妨加点醋和蒜。

（3）生吃瓜果、蔬菜一定要洗净。

（4）注意手的卫生。饭前、便后手要洗净。

（5）注意防蝇、灭蟑。

（6）对饮食业，及水源工作人员定期调离工作进行彻底治疗。

（7）避免受凉，特别是腹部，要注意保暖。

（8）不要与腹泻病人接触，特别是不要共用餐饮用具。

（9）加强管理、及时治疗和隔离，对粪便呕吐物及使用物品使用5%漂白粉进行消毒处理，防止食物及环境污染，不与病禽病畜接触。

（10）冰箱要定期清洗，保持洁净，避免成为各种病原微生物的温床。

（11）易感染腹泻的人群中接种疫苗也能起到良好的作用。目前已有口服痢疾疫苗和接种伤寒疫苗，儿童还有口服轮状病毒疫苗。

（12）保持身体健康，讲究平衡膳食，不暴饮暴食。

（13）保证充足的睡眠，适当的锻炼，增强身体抵抗力，也是预防腹泻病的重要因素。

（八）就医指导

（1）发生腹泻、呕吐的患者，应到医院的肠道门诊就诊，以便得到及时正确的治疗和处理。

（2）若中年患者，长期腹痛腹泻，有脓血便，经大量抗生素治疗无效则应当警惕结肠癌，应进一步检查。

（3）如出现腹痛、腹泻急性发作现象、及时就诊，病情严重的需要入院治疗。