一、概念
原发性肝癌指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。病毒性肝炎、肝硬化是最常见的癌前病变，是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤死亡排位中仅次于胃、食管而居第3位。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%。
二、病因
原发性肝癌的病因至今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关：
1.病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎，临床上原发性肝癌患者约1／3有慢性肝炎史。
2.黄曲霉毒素在粮油、食品受黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高。
3.遗传因素在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌患病率高。可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实。
4.其他引起肝癌的其他致癌物质或致癌因素被疑及的尚有①酒精中毒；②亚硝胺化合物：熏腊制品、腌菜、泡菜以及烟草、乙醇；③农药如有机氯类等；④微量元素，肝癌流行区水、土壤、粮食、人头发及血液中含铜、锌较高，钼较低；⑤中华分支睾吸虫，刺激胆管上皮增生而产生胆管细胞癌；⑥微量元素、性激素、放射性物质、寄生虫、吸烟、遗传因素等。
三、临床表现
1.肝癌的症状肝区疼痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。
（1）肝区疼痛：最常见，间歇持续性钝痛或胀痛，由癌细胞迅速生长使肝包膜绷紧所致。
（2）消化道症状：食欲减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏特异性而易被忽视。
（3）乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少数患者可呈恶病质状。
（4）发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或弛张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
（5）转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状。
（6）其他全身症状：自发性低血糖症，红细胞增多症，其他罕见的尚有高脂血症。
2.肝癌的体征肝肿大、脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音、转移灶相应体征。
四、临床检查
1.血液检查肿瘤标志物检测阳性有重要的辅助诊断意义：甲胎蛋白（AFP）明显升高的多提示为原发性肝癌；癌胚抗原（CEA）明显升高的多提示为转移癌。部分病例可出现肝功能异常。
2.肝脏B超B超可测出2～3cm以上的肝癌，对早期定位诊断甚有价值。已成为诊断的主要手段之一。
3.CT检查对早期定位诊断有价值，是诊断的主要手段之一，阳性率在90%以上。
4.磁共振成像（MRI）是一种新诊断技术，磁共振可发现＜1.5cm的癌灶及转移灶。可以更清晰的显示出肝脏内部解剖结构，特别是肝占位病变与血管的关系。
5.选择性血管造影（DSA）可清楚显示1.5cm直径的小肝癌灶。
6.肝穿活检有一定的局限性和危险性，在B超或CT引导下用细针穿刺活检，发现癌细胞可确诊。
五、治疗方法
1.手术治疗最有效的治疗是手术切除病变，但仅1/3病例的病变可做完整切除。手术后4～6周肝组织可迅速修复，此时应复查CT及肝扫描以作为日后复查的基础。
2.肝内组织注入无水乙醇治疗术后绝对卧床休息6h，术日尽量避免体力活动，并观察有无腹痛、发热、黑粪的情况，并及时告诉医师或护士。若术后出现面红，与乙醇有关，属于正常现象，无须担心，可以低流量吸氧2h。
3.多弹头射频RF治疗术术后用沙袋、冰袋压迫穿刺部位6h，绝对卧床休息6h。术日尽量避免体力活动，并观察有无胸闷、腹痛、发热、解黑粪的情况，并及时告诉医师或护士。无须禁食。
4.肝动脉穿刺栓塞化疗术术后用沙袋压迫穿刺部位6h，卧床休息。术日尽量避免体力活动，并观察有无胸闷、腹痛、发热、解黑粪，术侧下肢端皮肤的温度、知觉、足背动脉搏动情况。无须禁食。
5.化学治疗与对症支持治疗目前一般将特制的化疗药缓释剂局部给药，使化疗药缓慢释放，既能在局部起到药效，高浓度冲击治疗，又能维持全身化疗药的极低浓度，抑制转移。
7.中医药治疗。
六、健康指导
（一）肝癌的自我检查法
对乙肝和乙肝病毒携带者、肝硬化患者，由于肝癌不太容易出现症状，得了癌也不容易察觉，所以日常自我检查至关重要。
（1）患者首先感到身体疲劳，即使躺下静卧，也无法消除疲劳，此种无法消除的倦怠和疲劳，就是一般肝病的常见症状。
（2）心窝部有沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛。即使不到疼痛的程度，也会有压迫感和不适感。
（3）常常出现胃部失调的症状，包括食欲不振、恶心、饮食后饱胀感及胃部不适感等。
（4）体重减轻，时有原因不明的发热及出现黄疸，务必到医院接受甲胎蛋白（AFP）、B超、CT、X线肝血管造影等方法确诊。
（5）肝癌初期症状有：腹部膨胀感、腹痛、全身倦怠感、食欲不振、黄疸和皮肤瘙痒。
（二）维护心理健康
（1）积极接受治疗，以免耽误病情，树立战胜疾病的信心。
（2）保持乐观的心态提高免疫功能：善于调适自己的心情，长期处于一种乐观状态，心情舒畅有利于疾病预后。
（3）必要时行止痛、抗焦虑或抗抑郁的对症治疗，同时创造一个较好的休养环境，平心静气地调养。
（三）化疗期间的注意事项
（1）应做到不间断疗程，行化疗时应注意局部皮肤、静脉情况，防止液体外渗，若静脉走向呈条索状，发红、发硬、触痛是化疗药物所引起的静脉炎。局部肿胀要立即停止输液，更换穿刺部位、并用冷水湿敷。
（2）部分化疗药物可导致头发脱落，停药后可自行缓解。
（3）呕吐剧烈者，可用柠檬等嗅闻，减少刺激，必要时根据医嘱应用止吐药。
（4）减少活动，多卧床休息，出现头晕、心慌等不良反应时及时报告医护人员。
（5）呕吐期间宜少量多餐，进食清淡易消化流食。
（四）饮食指导
1.饮食原则(www.xing528.com)
（1）平衡饮食：肝癌患者消耗较大，必须保证有足够的营养。衡量营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重能维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食，应多食新鲜蔬菜，而且一半应是绿叶蔬菜。
（2）脂肪与蛋白质：高脂肪饮食会影响和加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌患者恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蜂王浆、蔗糖以及植物油、奶油等。此外应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，以防止白蛋白减少。但是在肝癌晚期、肝功能不好时，要控制蛋白质的摄入，以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。
（3）维生素：维生素A、维生素C、维生素E、维生素K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，所以应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花菜、白菜、无花果、大枣等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果，如萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等。
（4）无机盐：即矿物质。营养学家把无机盐分为两类：常量元素，如钙、钠、钾、磷、铁等；微量元素，如硒、锌、碘、铜、锰、锗等。科学家发现，硒、镁、铜、铁等矿物质具有抗癌作用。肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜、香菇、芦笋、玉米、海藻、海带、紫菜、蛤、海鱼、蛋黄、糙米、豆类、全麦面、坚果、南瓜、大白莱、大头菜和动物的肝、肾以及人参、枸杞子、山药、灵芝等。
（5）肝癌患者多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，故应进食易消化食物，如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等，以助消化而止痛，进食切勿过凉、过热、过饱。肝癌患者常见恶心、呕吐、食欲不振，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山渣糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻。
（6）肝癌术后患者多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗，应以益气养血为主。可食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼，忌食坚硬生冷食物。
（7）肝癌晚期患者多处于全身衰竭状态，进食困难，应以扶正为主，除增加营养外，常用西洋参或白人参泡水饮，以增强其各脏器功能。
（8）注意事项：①出现食欲不振者，应少食多餐，恶心、呕吐者宜消化、清淡、稍冷，忌油腻食物；腹胀者少吃甜食、油煎的食物；吞咽困难者应少量多餐，不要吃干、粗、硬的食物，以稠糊状食物较为适宜。②忌烟、戒酒；忌暴饮暴食、油腻食物，忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊烧焦的食物；忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物；忌霉变、腌制食物，如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等。忌多骨刺、粗糙坚硬、黏滞不易消化及含粗纤维食物；忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热的食物；有腹水者忌多盐多水食物。应食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，如食新鲜的蔬菜、水果。③每餐食后喝少量温开水或淡盐水，冲洗食管内黏液和积存的食物，避免黏膜损伤和水肿。
2.一日食谱举例
早餐：甜牛奶(牛奶250g，糖5g)，煮鸡蛋(鸡蛋50g)，面包50g。
加餐：藕粉1小碗(藕粉30g)，饼干2块(饼干30g)。
午餐：米饭100g(大米100g)，肉末豆腐(肉末50g，豆腐150g)，素炒芦笋(芦笋100g)。
加餐：苹果1个(苹果200g)。
晚餐：面片或面条(面粉100g)，西红柿黄瓜炒鸡蛋(西红柿100g，黄瓜100g，木耳3g，鸡蛋50g)。
加餐：牛奶(鲜牛奶250g，白糖10g)，全日烹调用油20g，盐8g。
3.食疗
（1）枸杞甲鱼：枸杞30g，甲鱼150g。将枸杞、甲鱼共蒸至熟烂即可，枸杞与甲鱼汤均可食用。每周1次，不宜多食，尤其是消化不良者，失眠者不宜食。忌饮白酒、辣椒、母猪肉、韭菜、肥肉、油煎炸、坚硬的食物及刺激性调味品。具有滋阴、清热、散结、凉血，提高机体免疫功能。
（2）茯苓清蒸桂鱼：茯苓15g，桂鱼150g。加水及调料同蒸至熟烂即成。吃鱼喝汤，具有健脾利湿，益气补血功能。
（3）翠衣番茄豆腐汤：西瓜翠衣30g，番茄50g，豆腐150g。将西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成细丝做汤食。经常食用，具有健脾消食，清热解毒，利尿、利湿等功效，虚寒体弱不宜多服。
（4）蓟菜鲫鱼汤：蓟菜30g，鲫鱼1条。蓟菜与鲫鱼共同煮汤，加适当调料即成。经常食用，具有消淤血、止吐、改善症状之功效。但脾胃虚寒、无淤滞者忌服。
（5）芡实炖肉：芡实30g，猪瘦肉100g。两者合起放沙锅中加水适量炖熟后去药渣，吃肉喝汤。经常食用，此膳泻火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。
（6）薄荷红糖饮：薄荷15g，红糖60g。煎汤后加糖调味即成。可代茶饮，此药膳清热，利温、退黄；有黄疸、腹水者可选用。
（7）青果烧鸡蛋：青果20g，鸡蛋1只。先将青果煮熟后再加入鸡蛋，共同煮熟后可食用。每周3次，每次1个鸡蛋，可破血散淤，适用于肝癌淤痛、腹水明显者。
（8）弥猴桃根炖肉：鲜弥猴桃根100g，猪瘦肉200g。将上述两物放在沙锅内加水同煮，煮熟后去药渣即成。经常食用，具有清热解毒，利湿活血。
（9）苦菜汁：苦菜、白糖各适量。苦菜洗净捣汁加白糖后即成。每周3次，具有清热作用，适宜于肝癌口干厌食等症。
（10）马齿苋卤鸡蛋：马齿苋适量，鲜鸡蛋2只。先用马齿苋加水煮制成马齿苋卤，再取300ml，用齿汁煮鸡蛋。每天1次，连汤齐服。能够清热解毒，消肿去淤，止痛，适宜于巨型肝癌发热不退，口渴烦躁者。
（11）藕汁沌鸡蛋：藕汁30ml，鸡蛋1只，冰糖少许。鸡蛋打开搅匀后加入藕汁，拌匀后加少许冰糖稍蒸熟即可。经常服食，此方具有止血，止痛、散淤、肝癌有出血者宜用。
（12）山药扁豆粥：淮山药30g，扁豆10g，粳米100g。将山药洗净去皮切片，扁豆煮半熟加粳米，山药煮成粥。每日2次，早、晚餐食用，具有健脾化湿，用于晚期肝癌患者脾虚，泄泻等症。
4.治疗药膳
（1）玫瑰花茶：玫瑰花5g，茉莉花3g，云南抗癌保健茶5g，至大茶缸中用沸水泡后代茶饮。具有理气解郁，舒肝健脾之功效。
（2）蓟菜鲫鱼汤：蓟菜30g，鲫鱼1条，煮汤喝，鱼肉亦可食。具有消淤血、生新血、止吐血、有改善症状之功效。但脾胃虚寒，无淤滞者忌服。
（3）翠衣番茄豆腐汤：西瓜翠衣30g，番茄50g，豆腐150g，切成细丝做汤食。具有清热利湿，利尿，健脾消食，清热解毒的功效。虚寒体弱者不宜多食。
（4）茯苓清蒸桂鱼：茯苓15g，桂鱼150g，加水及调料同蒸至熟烂，吃鱼喝汤。具有健脾利湿，益气补血的功效。
（5）虫草甲鱼：冬虫夏草3g，甲鱼150g；共蒸至熟烂即可食用，虫草及甲鱼汤均可食。具有滋阴、清热、散结、凉血，提高机体免疫功能。但不宜多食，尤其是消化不良者、孕妇及产后腹泻、失眠者不宜食。忌饮白酒、辣椒、母猪肉、韭菜、肥肉，煎炸、坚硬的食物及刺激性调味品等。
（五）生活调理
肝癌患者在治疗中或治疗后的康复阶段，大多有全身乏力，神疲体倦，或腰腿酸软等体质虚弱症状。故在运动方面应适当，不要过于剧烈和疲劳，剧烈的活动对肝癌患者是有害的，要防止碰撞、损伤造成出血的危险，所以跑步、打球、游泳、爬山等剧烈运动对肝癌患者不宜。中医认为：“久立伤骨，久行伤筋。”而“肾主骨，肝主筋。”故疲劳是会伤肝的。运动以慢走、散步为宜，早晚到公园打打太极拳、练练气功，均有调理身体，帮助康复的作用。少去人群聚集的公共场所，以免患感冒等流行性或传染性疾病。
（六）预防
1.预防乙型肝炎的感染由于大部分成年人已经受过乙型肝炎病毒的感染，要真正预防必须从小做起：新生儿接受B型肝炎疫苗的预防注射。养成良好的个人卫生习惯，刮胡刀、牙刷等应专用。
2.培养正确的医疗观念打针时不可只换针头、不换针筒，避免不必要的输血。
3.注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉驱毒
（1）忌食霉变食品：霉变食品如家藏花生、玉米、稻谷、小米、白薯干、萝卜干等均易被黄曲霉菌污染。
（2）有蛤蜊味的动植物油不宜食用：陈腐油类中含丙二醛化学成分，能生成聚合物并与人体内的蛋白质和去氧核糖核酸（DNA）发生反应，促进蛋白质结构变异，细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。
（3）米糠纤维的防癌作用：米糠中不仅含丰富的B族维生素，能够保护肝脏，而且米糠纤维吸附致癌有害物的效果相当好。
4.保护水质大力提倡饮用井水、自来水，禁用河水，池塘水。
5.定期筛检大部分肝癌患者血液中甲型胎蛋白（AFP）普遍会升高，因此建议一般正常成年人应每年接受1次甲型胎蛋白血液筛检。属于高危人群（B型肝炎带原者或家族中有肝癌病史）的群众，每3~6个月更应追踪检查1次（检查项目应包括肝功能、甲型胎蛋白、B超）。
6.其他
（2）养成长期饮茶的好习惯，特别是绿茶。
（3）保持情绪乐观，适当运动。
（4）保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。
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