慢性腹泻治疗药物使用注意事项

一、概念

慢性腹泻是消化系统疾病中的一种常见的症状，是由于胃肠道的分泌、消化吸收及运动功能障碍，导致粪便稀薄，次数增加，病程超过2个月或间歇期在2～4周的复发性腹泻，称为慢性腹泻。

二、原因

1.肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③结肠核；④梨形鞭毛虫病、血吸虫病；⑤肠道念珠菌病。

2.肠道非感染性炎症①炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿毒症性肠炎。

3.肿瘤①大肠癌；②结肠腺瘤病（息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。

4.小肠吸收不良①原发性小肠吸收不良。②继发性小肠吸收不良。

5.运动性腹泻肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合征、胃大部切除术后、迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。

6.药源性腹泻①泻药如酚酞、番泻叶等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降压药如利舍平、胍乙啶等；④肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。

三、临床表现

腹泻病变位于直肠或乙状结肠患者多有便意频繁和里急后重，伴随症状因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部包块或消化性溃病等。

四、临床检查

1.粪便检查新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。

2.直肠或乙状结肠镜检查必要时做纤维结肠镜或纤维小肠镜检查，对所见肠道黏膜的炎症性或赘生性病变等具有肯定的诊断价值。怀疑胆道和胰腺病变时，做内镜逆行胰胆管造影（ERCP）有重要价值。

3.X线钡剂、钡灌肠检查和腹部平片可显示胃肠道病变，运动功能状态，胆石、胰腺或淋巴结钙化或部分肠梗阻等病变。对消化道有无器质性病变和病变部位，常有明确诊断价值。

4.B超、CT或MRI（磁共振）常可了解肝、胆、胰等内脏病变，对消化系肿瘤引起的腹泻尤为有价值。

5.小肠吸收功能测定粪脂测定；D-木糖吸收试验；维生素B12吸收试验；胰功能试验；呼气试验。

五、治疗方法

1.病因治疗针对不同类型腹泻采取相应治疗。

2.对症治疗应在明确病因后应用。止泻药：药用炭、氢氧化铝凝胶、可待因等。尽量避免选择成瘾性药物。

3.解痉止痛药阿托品、山莨菪碱。

4.常用药物治疗

（1）合成的鸦片类制剂：可待因、地芬诺酯、洛哌丁胺，作用机制是抗蠕动、抗分泌，可用于任何慢性腹泻，但有成瘾性和对炎性肠道病久用导致巨结肠的危险性，对感染性腹泻，可能会延长腹泻病程，应慎用。

①地芬诺酯：适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。口服每次2.5～5mg，每日2～4次。至腹泻被控制时，应即减少剂量。服药后偶有口干、腹部不适、恶心、呕吐、思睡、烦躁、失眠等不良反应，减量或停药后即消失。大剂量可产生欣快感，长期服用可致依赖性。

②洛哌丁胺：用于成人及5岁以上儿童，适用各种原因引起的非感染性急、慢性腹泻的对症治疗。用于回肠造瘘术后患者可减少排便体积及次数，增加粪便稠度。也可用于肛门直肠手术后的患者，以抑制排便失禁。成人起始剂量2～4mg，每日2～12mg，显效后每日给予4～8mg维持治疗；成人每日不超过16mg。不良反应轻，可出现过敏如皮疹等，消化道症状如口干、腹胀、食欲不振、胃肠痉挛、恶心、呕吐、便秘，以及头晕、头痛、乏力等。对于伴有肠道感染的腹泻，必须同时应用有效的抗生素治疗。用药过程中出现便秘或48h仍无效者应停药。孕妇和哺乳期妇女慎用。5岁以下儿童不宜使用。

③思密达：主要成分为双八面体蒙脱石，大肠杆菌毒素、金黄色葡萄球菌毒素和霍乱毒素有固定作用，同时减少肠细胞反动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。思密达还能防止病原菌进入血循环，并抑制其繁殖。增强黏液屏障，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏。主要用于急、慢性腹泻，尤以对儿童急性腹泻疗效为佳。用法参见第8章。

（2）肾上腺皮质激素：能增加钠-钾三磷酸腺苷酶之活性，刺激空肠、回肠、结肠的水钠吸收。适用于多种慢性腹泻，功能性腹泻不宜应用。

（3）可乐定：中枢性降压药，一般用于高血压患者，能增加氯化钠的吸收，故用于胰源性霍乱和有关综合征水泻。口服，每天0.075～0.15mg，每日3次。不良反应多为口干、恶心、嗜睡、乏力、头痛、心动过缓、直立性低血压等；长期使用可出现水钠潴留，与利尿药合用可促进水钠排泄。

（4）抗胆碱能药物：阿托品、溴丙胺太林等有解痉、减少分泌作用，用于肠易激综合征。

（5）其他对症药：如地西泮、抗焦虑药、抗抑郁药的选用。

六、健康指导

（一）饮食营养治疗原则

1.应食易消化、质软少渣、无刺激性的流质饮食如牛奶、藕粉、菜汁、果汁、鸡蛋汤、软面片等，这些食物脂肪含量低，易于消化吸收。应少量多餐，以减少胃肠负担。禁食易产气、刺激性强及富含膳食纤维的食物。

2.补充足够的热量、蛋白质、维生素、无机盐及微量元素(尤其是维生素C、维生素B2和铁等)用循序渐进方式逐步提高营养素摄入(少渣流质、少渣半流、少渣软饭)。采用易消化的蛋、鸡肉、瘦肉等，少量多餐。

3.适当控制脂肪许多肠道疾病均影响脂肪的吸收，尤其是小肠吸收不良，故膳食中不用多油食品及油炸食品，烹调方法应少油，可用蒸煮、焖及水滑等方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸代替日常烹调用油；对乳糜泻者，应予无麸质饮食，严格禁食一切含有麦类(小麦、大麦、燕麦、麦芽)及制品(面筋、烤麸、面制糕点、面酱及麦制饮料、酒类等)。

4.食谱举例（低脂少渣半流）

早餐：白粥、蒸水蛋。

加餐：番茄汁、蒸蛋糕。

午餐：红萝卜泥、鱼茸粥、蒸肠粉。

加餐：苹果泥汤、咸面包。

晚餐：去油鸡丝汤面。

加餐：酸奶、小馒头。

5.及时补充水分和电解质患者如果呕吐、腹泻严重，失水过多，就要及时补充水分和电解质，可采取口服补液的方法：取氯化钠3.5g、氯化钾7.5g、碳酸氢钠（小苏打）2.5g、葡萄糖20g，放入1000g温水中，可随时温饮。此法既可补充患者的脱水，又可补充氯、钠、钾离子等电解质。

6.恢复期饮食进食要注意要先稀后稠，逐渐增加食量，少吃油腻及坚硬难于消化的食物，特别是避免吃粗米、玉米面、及时补充水分和电解质纤维素多的韭菜、芹菜等食物，避免促使肠道蠕动加快，而不利于肠黏膜和溃疡面的痊愈，以至影响肠道功能的恢复。

（二）常用食疗方

1.山药茯苓羹

【原料】山药60g，白茯苓60g，红糖30g。

【制法】先将山药、白茯苓分别拣杂，洗净，晒干或烘干，共研成细粉，放入沙锅，加水适量，拌和后煨煮成稠羹，用湿淀粉勾薄芡，兑入红糖，调匀即成。

【吃法】早晚2次分服。

【作用】健脾止泻。适用于治疗脾虚便溏、久泻不止。

2.莲子煲肚片

【原料】莲子50g，猪肚250g。

【制法】先将莲子拣杂，用温水浸泡2h，一剥为两半，去除莲心，备用。将猪肚刮洗干净，再用盐、醋、矾等揉搓，清洗干净后，放入锅中，加水煮熟。取出熟猪肚坡刀切成3cm长的片，待用。炒锅置火上，加植物油烧至六成热，加葱花、姜末煸炒炝锅，出香后即放入肚片煸炒片刻，烹入料酒，加清水适量，并放入莲子，大火煮沸，改用小火同煲40min，待肚片熟透，莲肉呈酥烂状时，加精盐、味精、五香粉，拌和均匀，用湿淀粉勾芡，即成。

【吃法】佐餐当菜，随量服食，吃肚片，饮汤羹，嚼食莲肉。

【作用】健脾止泻。适用于脾虚久泻、慢性肠炎、营养不良等病症。

3.焦三仙粥

【原料】焦山楂30g，焦麦芽30g，焦谷芽30g，粳米50g。

【制法】先将焦山楂、焦麦芽、焦谷芽分别拣杂，与淘洗干净的粳米同放入沙锅，加水浸泡片刻，大火煮沸，改用小火煨煮成稠粥。

【吃法】早晚2次分服。

【作用】消食止泻。适用于脾胃虚弱及饮食积滞引起的便溏、腹泻。

4.大蒜泥拌马齿苋

【原料】生大蒜头15瓣，鲜马齿苋150g。

【制法】先将大蒜头瓣剥去外皮，洗净，晾干后切碎，捣烂，剁成泥糊，备用。将新采摘的马齿苋全草择洗干净，理顺码齐，入沸水汆一下，捞出，切成3cm长的段，放入盘碗内，加入大蒜泥糊以及味精、精盐，拌和均匀，淋入少许酱油即成。

【吃法】早晚2次随餐分食，或佐餐当菜食用，当日吃完。

【作用】清肠化湿止泻。适用于慢性肠炎，腹泻反复不愈。

（三）常用药膳

1.八宝糯米饭

【组成】莲子50g，白扁豆50g，薏米30g，核桃肉30g，桂圆肉30g，青梅20g，大枣20枚，去皮鲜山药100g，白砂糖100g，糯米500g，猪油50g。

【用法】将糯米、薏米、白扁豆、莲子洗净后分别入笼中蒸熟，取大碗1个，用猪油10g抹于碗内，再摆放青梅、大枣、桂圆肉、核桃仁、莲子，加入糯米饭，入笼中蒸30min，取出翻扣于大盘中，再用猪油和白砂糖溶化后浇淋饭上即成，用以佐餐或用正餐。

【作用】健脾益胃。适用于脾胃虚弱，经常腹泻。

2.车前山药粥

【组成】山药30g，车前子12g。

【用法】山药切碎，研成细粉，车前子择去杂质，装入纱布袋内，扎紧袋口，与山药粉一同放入锅中，加清水适量，用小火煮成粥，可作点心食用。

【作用】健脾清热，固肠止泻。适用于慢性肠炎，久而不愈，腹泻反复发作。

3.四君子蒸鸭

【组成】肥鸭1只，党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。

【用法】将肥鸭杀死，去毛及肚肠，洗净，党参、白术、茯苓、炙甘草用纱布包好，放入鸭肚内，整鸭放于大碗中，加葱、姜、料酒、盐、味精、鲜汤，用湿棉纸封住碗口，于笼中蒸至熟，去棉纸、药袋，佐餐食之。

【作用】健脾补气。适用于脾虚，消化力弱，大便稀薄。

4.茴桂黄羊汤

【组成】小茴香10g，桂皮5g，生姜10g，黄羊肉500g。(www.xing528.com)

【用法】将黄羊肉洗净，切成小块，生姜切片，同小茴香、桂皮、精盐、葱、姜、料酒一同入沙锅中，加水适量，炖煮约50min，至羊肉熟烂，食肉喝汤。

【作用】补中益气，散寒止泻。适用于脾胃虚寒，饮食难以消化，腹泻便溏。

5.粟米山药糊

【组成】粟米100g，山药100g，白糖适量。

【用法】将粟米、山药用小火炒至焦黄，研为细粉，每次取30g，加水200ml，煮熬成糊，加白糖调匀，随意食用。

【作用】补脾胃，助消化；适用于脾胃虚弱，消化不良，腹泻便溏。

6.糯米山药莲肉粥

【组成】糯米100g，莲肉30g，淮山药粉30g，大枣10枚。

【用法】将糯米、莲肉、大枣洗净后放于锅内，加水适量煮沸，然后用文火焖至成粥，再入山药粉并搅拌，稍煮片刻即可食用。吃时随自己口味加糖。

【作用】用于慢性腹泻。

7.玫瑰花乌梅饮

【组成】玫瑰花3g，乌梅15g。

【用法】将干玫瑰花研细粉备用，乌梅放入锅内，加水适量，煎成浓汁，捞去皮、核，加糖适量，即成乌梅酱。服法可将玫瑰花粉先放入嘴里，再用浓乌梅酱送服，每日1～2剂，以饭前空腹服为好。

【作用】用于慢性腹泻。

8.山药馒头

【组成】山药60g，烤馒头1个。

【用法】将馒头烤焦，碾成碎末，再将山药煮熟，蘸馒头末食之，每日3次。

【作用】健脾益胃止泻。慢性腹泻，久久不愈者。

9.鸡内金白术糊

【组成】鸡内金、炒白术各93g。

【用法】取鸡内金晒干，炒后与炒白术共研细末，每次服6g，每日服2次，饭前开水冲服。

【作用】健脾开胃、收涩止泻。脾虚日久泄泻。

10.锅巴莲子糊

【组成】锅巴120g，莲子肉120g，白糖120g。

【用法】取白米饭的焦锅巴，莲子肉共研细末，与白糖和匀，装入瓶中，于饭后1h用开水冲服4匙，每日服3次。

【作用】健脾益胃，固涩止泻。脾虚久泻及老人虚泄。

11.炒面粉

【组成】白面粉500g。

【用法】将白面粉炒焦黄，每日空腹时温水送服1～2匙。

【作用】健脾和胃，收涩止泻。泄泻日久者。

12.姜醋蛋

【组成】醋360ml，生姜15g，鸡蛋3枚，盐、葱各适量。

【用法】将鸡蛋打入碗中，加入切碎的生姜、葱及盐搅匀，用油煎成鸡蛋饼时再用醋炙之。作点心吃，连食数次至症状改善为止。

【作用】健脾升阳、益气养血、酸敛止泻。脾胃虚寒，久泻不止，纯虚无邪者。

13.云母糯米粥

【组成】云母(硅酸盐)20g，糯米50g。

【用法】将云母研成细末。另把糯米放入沙锅中加水适量，煮成稀粥，再调入云母，将粥煮烂，早晚各服1次。

【作用】温胃肠、健脾、止泻作用。适用于慢性脾虚腹泻。

14.苹果饮

【组成】苹果150g。

【用法】苹果去皮，放入碗中隔水蒸软，每日1只。

【作用】苹果含有果胶，可吸附毒素和水分，并含鞣酸，有收敛止泻作用。

15.淮山粥

【组成】淮山药50g，粳米50g。

【用法】淮山药，粳米同煮成粥。每日分2次服。

【作用】具有健脾止泻功能。对慢性腹泻好。

16.薏仁胡萝卜粥

【组成】炒薏仁30g，粳米50g，鲜胡萝卜2只。

【用法】炒苡仁与粳米同煮，半熟后加少许切碎的鲜胡萝卜，至煮熟。每日分2次服。

【作用】有健脾利湿作用。适用于迁慢性腹泻。

17.烤鸡蛋黄

【组成】鸡蛋10个。

【用法】10个鸡蛋煮熟，取其鸡蛋黄放于沙锅内用慢火烤，油烤出后用勺盛出，剩下的黑渣除去。烤出的油分3d服完。每日分3次服。如不愈再服1个疗程。

【作用】适用于迁慢性腹泻。

18.山药芡实饮

【组成】山药200g，芡实200g，扁豆100g。

【用法】将以上食品捣碎和匀。每日30g，代茶饮。

【作用】有健脾、收敛止泻作用。

（四）与慢性腹泻有关的疾病

慢性腹泻的原因非常复杂，不一定由肠道炎症引起。其他一些疾病的早期表现不典型，有时可只表现为慢性腹泻。例如：

（1）糖尿病：糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道自主神经病变有关。腹泻呈顽固性、间歇性，发作时间可为几天至几周。间歇期可为数周至数月，腹泻昼夜均可发生，约5%的腹泻患者同时有脂肪泻。

（2）甲亢：甲状腺功能亢进症患者由于肠道蠕动快，消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻，大便一般呈糊状，含较多未消化食物。

（3）肝癌：以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的肝脏解毒功能下降，肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素，促使肥大细胞增殖，释放组胺，使肠黏膜变性水肿，通透性增加，对水分的重吸收减少，致大量水分排入肠腔引些腹泻。

（4）大肠癌：大肠癌多数发生在中年以后，位于左侧结肠者常为环状生长，伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时，可表现为腹泻、血便和里急后重，尤其是肿瘤位于直肠者，主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。

（5）克隆病：又称节段性肠炎，发病年龄主要在20～40岁，起病缓慢，以腹痛、腹泻开始，逐渐加重，大便稀或水样，常无脓血。病变肠段的炎症、蠕动增加及继发肠道吸收不良是引起腹泻的主要原因。多为间歇性发作，病程后期呈持续性。

（6）溃疡性结肠炎：女性多于男性，起病可急可缓，症状轻重不等，腹泻是在炎症刺激下，肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。轻者每日排便3～4次，或腹泻与便秘交替；重者排便次数频繁，粪便多为糊状，混有黏液、脓血。

本病可有结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎等肠道外表现。引起慢性腹泻的原因还有很多，如肠结核、肠道真菌感染、慢性细菌性痢疾、药物等。出现腹泻时，如果原发疾病的表现较为典型，则比较容易诊断；如果原发疾病的表现不典型，就比较容易误诊，有时误诊会长达数月或数年。

（五）秋季慢性腹泻的预防

专家指出，秋季腹泻重在预防。

（1）首先是在饮食上确保清洁。细菌性的腹泻主要是因为摄入不干净的食物而引起的，因此，饭前洗手，食品要卫生安全。

（2）节日期间菜肴丰富，秋季又有各种时令鲜菜上市，切不可因为一时贪吃而暴饮暴食。比如：大闸蟹因其性寒，虽然味道鲜美，但老人和孩子不可多吃，对于青年人，也应该适量控制。又比如：节日期间，各种冰淇淋也成为女性朋友的小吃甜点，但也不可因好吃而不忌口。因为天气逐渐转凉，胃肠道对于冷食的刺激反应加大，尤其是年轻朋友，每逢节假日，熬夜看碟、通宵聚会在所难免，身体本来就抵抗力差，疾病更容易入侵。

（3）适当休息、合理放松娱乐也很重要。

（六）腹泻的家庭护理

（1）出现腹泻后，要及时到医院就诊，并留置粪便标本送医院化验检查，以查明腹泻原因。如果腹泻伴有发热、重度失水的，应及时补充水分，住院进行治疗。

（2）腹泻患者应注意饮食的配合。总的原则是食用营养丰富、易消化、低油脂的食物。

（3）患者在治疗期间要多喝水，最好是喝淡盐水、果汁，以防止患者由于腹泻出现脱水现象。有脱水表现的，可以口服糖盐水，如果患者由于腹泻出现了皮肤发皱、缺乏弹性、眼窝下陷等症状，要考虑送医院输注葡萄糖。

（4）腹泻患者要注意卧床休息，以减少体力消耗和肠蠕动次数。另外要注意患者的腹部保温，受凉会使病情加重。

（5）对腹泻频繁的患者要注意肛门护理，便后应先用吸水性强的软纸擦拭，再用热毛巾拭干净。如患者肛门发红，可涂少量软膏类抗生素。另外，要搞好家居卫生，管好患者的粪便，不吃不干净的瓜果、蔬菜和腐败变质的食物；注意个人卫生，饭前便后洗手，对患者用过的餐具、便器、卧具都应该消毒，以避免疾病的传播和流行。

（6）保持乐观心情，减少精神压力。