大肠癌相关因素及治疗方法

一、概念

指大肠黏膜上皮在遗传或环境等多种因素作用下发生的恶性病变，多由腺瘤癌变而成，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。大肠癌包括直肠癌和结肠癌。

二、病因

（一）饮食因素

（1）高脂肪饮食。

（2）低纤维饮食：食物中缺乏不吸收的纤维素导致粪便在肠道内停留时间较长，结果使粪便中的致癌物质对肠壁作用时间延长，促进了肠道对致癌物质的吸收。

（3）高蛋白饮食。

（4）亚硝基类化合物的作用。

（二）环境因素

一些微量元素的缺乏与大肠癌的生成有关，如钼缺乏可增加大肠癌的发病率。

（三）遗传因素

（四）大肠癌的癌前期病

（1）结肠息肉。

（2）炎症性肠病。

（3）血吸虫病。

（4）其他疾病或生理异常便秘是导致大肠癌的主要因素之一。

三、临床表现

（一）常见症状

早期多无症状或仅隐约不适、消化不良等，随着癌的体积增大和产生继发病变，才出现症状。

1.胃肠功能紊乱食欲减退、腹部不适、饱胀、便秘、腹泻、或腹泻与便秘交替出现。

2.肠梗阻症状主要有腹痛、便秘、腹胀、呕吐、肠蠕动亢进，有时可见到肠型。

3.血便为大肠癌的主要症状，也是直肠癌最先出现和常见的症状。

4.腹部包块多为癌本身，亦可由腹腔内转移或炎性浸润所引起，时隐时现的包块常提示肠道有不完全性梗阻。

5.全身症状患者可有不同程度的贫血、营养不良、全身衰竭、体重减轻、下腹及腰骶部持续疼痛、肛门失禁和恶液质等。

6.其他症状癌感染可引起畏寒、发热；穿孔可引起弥漫或局限性腹膜炎；侵及泌尿系统可引起泌尿系统症状。播散广泛者可出现腹水等。

（二）根据癌所在部位不同，表现也不同

1.右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。

2.左半结肠癌常表现为粪便表面带有暗红色血，易被患者发现而引起重视。也可出现黏液便或黏液脓血便。

3.直肠癌主要的临床表现为便血及排便习惯的改变。便血多呈鲜血或暗红色血液，有时便血中含有血块和脱落的坏死组织。还表现为大便次数的增多，每日数次至十数次，多者甚至每日数十次，每次仅排少量的血液及黏液便，多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形，甚至有排便困难及便秘。

4.肛管癌、肛门癌出血和疼痛是肛管癌、肛门癌的主要表现。肛门癌的瘤体在早期即可侵及神经引起疼痛，尤其在排便时，疼痛明显加剧，患者因此而恐惧排便，造成便秘。

四、临床检查

1.大便检查大便隐血试验可用于大肠癌普查的初筛手段，阳性者需做结肠镜检查。

2.结肠镜检查不仅能检视肿瘤的大小、形态、部位、活动度，且能行息肉或早期微小癌灶切除，对可疑病灶取组织进行活检，因此是目前诊断最有效的手段。

3.超声内镜可判断肿瘤肠壁浸润及与周围邻近脏器的关系。

4.组织病理活检对于确定的大肠癌尤其是早期癌和息肉癌变以及对病变鉴别有决定性意义，它不仅可明确肿瘤的性质、组织学类型及恶性程度，而且可判断预后，指导临床治疗。

5.腹部X线检查可选用钡剂肠造影或气钡双重造影方法。造影前需清洁灌肠。

6.腹部CT检查能正确评估肠壁厚度和明确病灶与邻近脏器的解剖关系。可发现原发病变和肠外浸润转移病变。

五、治疗方法

1.外科治疗为大肠癌治疗首选方案，目前在方法学上已有很大改进。早期直肠癌可行经肛门内镜下显微外科术(TEM)，该法不同于一般的内镜下治疗，可经内镜完成切开、止血、结扎和缝合等微创手术。腹腔镜下大肠癌切除术(LCR)虽然在根治性和术后复发等方面仍存在争议，但已大量应用于临床，特别是较早期的病例。全直肠系膜切除术(TME)可将直肠癌的局部复发率降低到最低。

2.放射治疗适合位置较固定的直肠癌和下段乙状结肠癌。目前效果较好的是外科和放射的综合治疗，有助于手术切除，防止复发，对晚期直肠癌，尤其是局部肿瘤浸润到附近组织（直肠旁、直肠前组织、腹腔淋巴结、膀胱、尿道、耻骨支）以及有外科禁忌证患者，应用止痛、止血等姑息性放射亦常有较满意的疗效。

3.化学治疗基本药物为5-氟尿嘧啶及其衍生物，它们主要是通过影响DNA合成和改变RNA功能而抑制肿瘤生长。5-FU主要采用静脉给药的方法，采用静脉注射泵持续灌注48h的方法，可增大剂量而毒副作用不大。主要副作用为胃肠反应、骨髓抑制、神经及心脏毒性等。另外：口服化疗药省去了患者因静脉用药而住院治疗，降低了治疗费用，有较好的应用前景。目前常用的药物有去氧氟尿苷、希罗达，对肿瘤的杀伤有较好的选择性，副作用相对较低。

4.肝动脉灌注化疗与插管介入化疗适合大肠癌肝转移的患者，常用药物为5-FU。肝动脉灌注化疗可使肝脏聚集高浓度的化疗药物，疗效因而提高，全身的毒副作用却明显减轻。晚期大肠癌术前经动脉大剂量灌注抗癌药物，可使病灶缩小，提高手术切除率，并能杀灭血源性微小转移灶，防止术中医源性扩散进行门静脉化疗，预防肝转移。

5.内镜治疗早期大肠癌及息肉癌变可在内镜下电凝切除或剥离切除(详见胃癌治疗方法)。对不能切除的大肠癌病例，可采用电灼、激光、微波等治疗以达减瘤效果，缓解症状。也可用抗癌药与无水乙醇在内镜下注射治疗，使癌肿的局部聚集高浓度的药物使癌组织凝固坏死、瘤体缩小。晚期肿瘤引起狭窄不适合手术治疗的病变，可行内镜下支架置入术以达到解除梗阻、姑息治疗目的。

6.支持对症治疗大肠癌是一种全身性的慢性消耗性疾病，改善患者营养状况，增强体质，提高免疫功能，是关键。输液、输血、输注营养素、纠正水电解质和酸碱平衡失调、止痛、止血等措施，可提高免疫，升白细胞，延长生命。

六、健康指导

（一）树立战胜癌症的信心

（1）正确引导患者认识癌症，使其认识到癌症并非不可战胜，一定要保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，力争彻底治愈疾病，切忌恐惧和不安心理。

（2）设法转移患者对疾病的注意力，作为患者家属或亲友，要关心体贴患者，但不能对患者过分迁就照顾，助长患者一味卧床静养的惰性。在不引起疲劳和不影响治疗的前提下，应鼓励患者练气功，打太极拳，看小说和电视，甚至适当地生活自理，以分散患者对疾病的注意力，以良好的心理状态去接受各种治疗和康复措施。

（二）放、化疗期间的食疗

（1）在放射治疗过程中，应以开胃、增进食欲为主，饮食宜清淡，滋味鲜美，营养丰富。

（2）在放射治疗后期，患者常出现津液亏耗的情况，饮食中要增加养阴生津的食品。

（3）在化学药物治疗中，最常见的副作用是患者白细胞减少和消化功能紊乱，表现为恶心、呕吐、食欲大减。白细胞减少时，食疗要以补益气血为主，如鸡鸭血汤。

（4）恶心、呕吐时，可酌用生姜、酱生姜频频嚼服，常能取得较好效果。

（三）饮食指导

（1）宜多吃具有抗大肠癌作用的食物，如甲鱼、鲎、羊血、鹌鹑、石花菜、麒麟菜、核桃、薏米、慈菇、芋艿、无花果、菱、芦笋、胡萝卜。

（2）里急后重宜吃刺猬肉、野猪肉、大头菜、芋艿、乌梅、杨梅、无花果、丝瓜、苦瓜。(www.xing528.com)

（3）宜多吃具有增强免疫力的食物：西红柿、蜂蜜、甜杏仁、胡萝卜、芦笋、刀豆、扁豆、山药、鲟鱼、海鳗、鲳鱼、鲩鱼、黄鱼、海参、虾蟹、龙虾、香菇、黑木耳。

（4）宜多吃具有排脓解毒作用的食物：丝瓜、冬瓜、甜杏仁、桃仁、荞麦、莼菜、油菜、大头菜、鱼腥草、核桃、蓟菜、蛇肉、猪腰、乌鸦肉、鲫鱼、蛤、蜗牛肉。

（5）腹痛、便血、腹泻、便秘、食欲差诸症，参考小肠肿瘤有关内容。

（6）减轻化疗毒性反应的食物：甲鱼、乌龟、鸽、鹌鹑、鹅血、泥螺、塘虱、泥鳅、马蛤鱼、鲩鱼、猕猴桃、无花果、苹果、橘子、绿豆、赤豆、黑大豆、薏米、核桃、香菇、丝瓜。

（7）忌烟、酒；忌葱、蒜、花椒、辣椒等辛辣刺激性食物；忌霉坏、盐腌食物；忌油腻、煎炸、烧烤食物。

（四）食疗推荐

1.一日饮食例举

早餐：小米粥(小米50g)，玉米面发糕(玉米面50g)，拌圆白菜(圆白菜50g)。

加餐：苹果1个(苹果200g)。

午餐：包子(鸡蛋50g，白菜100g，芹菜100g，面粉100g)，汤(西红柿50g，黄瓜50g，淀粉10g)。

加餐：冲藕粉1小碗(藕粉30g，白糖10g)，蔬菜饼干2片(面粉20g)。

晚餐：大米粥50g(大米50g)，馒头(面粉50g)，拌豆腐(北豆腐100g)，蒸蒜拌茄泥(茄子100g)。

加餐：甜牛奶(鲜牛奶250g，白糖5g)，蛋糕50g，全日烹调用油10g，盐6g。

2.肠癌出血食疗方

（1）黄花菜30g，木耳15g，血余炭6g。先用黄花菜和木耳，煮约1碗水后，冲血余炭服，每日1剂。适应于肠癌便血。

（2）黑木耳30g，红枣30枚。水煎温服，每日1剂。适应于肠癌便血。

3.鲜卷心菜汁鲜卷心菜（又叫包心菜、洋白菜）1000g。将鲜卷心菜洗净，放入冷开水中浸泡片刻，取出后切成段或碎片，在绞汁机中压榨鲜汁，纱布滤过即成。上下午分服。

卷心菜的营养价值很高，而且是一种天然的防癌良药，所含的维生素A，比西红柿多3倍；矿物质钙，比黄瓜多4倍；维生素U在绿色蔬菜中居于首位；维生素P的含量也在蔬菜中名列前茅；还含有多量的维生素E和胡萝卜素及吲哚，均具有抗癌作用。

4.鲜荠菜汁鲜荠菜250g。取鲜荠菜，去泥土，洗净，切段，入锅，加清水适量，小火煎煮成浓汤300ml即成。上下午分服，当日服完，2个月为1个疗程。

荠菜的胡萝卜素的含量与胡萝卜相当，维生素C的含量比番茄还高。实验研究证明，胡萝卜素在人体内可以转化为维生素A，而维生素A及其有关的视黄醇类物质，能够阻止、延缓癌症的发生，并能辅助治疗癌前病变。

5.煮荸荠新鲜荸荠20个。将新鲜荸荠洗净，连皮放锅内，加水适量，小火煨煮1h即成。上下午分服，连皮吃下。

荸荠，别名马蹄。中医古籍对荸荠的功效早有记载，荸荠能益气安中，开胃消食。近代实验研究表明，荸荠含有防治癌症的有效成分，近年来常用作癌症病人的佐食，发挥辅助治疗功效。

（五）放疗、化疗期间家庭护理指导

1.家庭护理

（1）对照射部位皮肤要加强护理，保持清洁，若有皮肤瘙痒者，可以涂些鱼肝油软膏。

（2）照射部位还要防止摩擦、曝晒以及碱性大的肥皂刺激，以免皮肤破溃感染。

（3）一旦有了局部感染，及时使用全身和局部的抗菌消炎药物。若溃疡已结痂，痂皮不能用手抠除，应让其自然脱落。

（4）对于全身反应，如乏力、恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少，轻度的可用一些对症药物缓解。如恶心、呕吐，可以服用甲氧氯普胺，腹泻严重者可服用颠茄等止泻药。配合中药治疗。

（5）重度的要请医师诊治，决定是否终止放疗或考虑改换其他治疗方法。

（6）为了减少副作用，应该让患者多休息，饮食上多给患者易消化、高营养、无刺激的食物。

2.化疗副作用及应对护理

（1）化疗的主要副作用：消化道表现为纳少，恶心呕吐，腹泻便秘等；免疫造血功能降低而并发感染；脱发，皮肤、指甲色素沉着，溃疡等。

（2）注意要点：为避免或减少这些副作用，患者家属应该督促患者严格遵守医嘱，按时按量按顺序服药，以减少副作用发生的机会。化疗期间易合并肺部感染和褥疮，最好让患者住在阳光充足、空气流通的房间，定期在室内喷洒些消毒药水。同时做好患者卫生，经常用盐水或硼酸水漱口，防止口腔溃疡；帮助患者排痰，防止吸入性肺炎；经常擦洗会阴部，以防泌尿系统感染。对卧床不起的患者要经常翻身，以免发生压疮。脱发：停药后一般能逐渐恢复。

3.疼痛的护理患者遭受疼痛的折磨，做好癌症患者疼痛的护理，克服对疼痛的恐惧心理是减轻痛苦，提高生存质量的最现实问题。应鼓励患者放松大脑，解除对癌痛的畏惧心理，多做其他娱乐活动，以分散精力。对晚期癌症剧痛患者，麻醉镇痛药使用不应有太多的顾虑和限制。

4.皮肤感染护理癌症患者由于体质虚弱、抵抗力下降，易并发皮肤感染，常见的如带状疱疹，俗称“缠腰龙”，治疗时可口服板蓝根冲剂，龙胆泻肝丸之类，护理时注意保持皮肤干净。

（六）大肠癌及手术后体育疗法

1.屈腿运动仰卧位，两腿同时屈膝抬起，使大腿贴腹，重复十多次。

2.举腿运动仰卧位，两腿同时举起（膝关节保持伸直）然后放下重复十多次。

3.踏车运动仰卧位，轮流屈伸两腿，模仿踏自行车的动作，运动要灵活，屈伸范围尽量大，做20～30min。

4.仰卧起坐仰卧位，恢复屈伸坐起，两手摸足尖，每次7～8下。

（七）预防

1.做好等级预防

（1）大肠癌的一级预防：主要预防其发病，包括改变生活方式。经常坐着工作的人，要利用业余时间积极参加体育运动。每日坚持多饮水，可以增加有害物质的排泄，还可防止便秘。控制脂肪的摄入，增加纤维膳食，注意保持正常体重。保持大便通畅，多吃蔬菜，水果，粮食不宜过于精细。经常食用具有抗癌作用的食物，减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入，积极防治癌前病变（如大力防治血吸虫病，根治结肠及直肠腺瘤和息肉病）。非皮质激素类消炎药阿司匹林、不饱和脂肪酸、维生素C、维生素E、钙剂和维生素D等应用于高危人群有一定的效果。适当的体育锻炼可以增强机体免疫功能促进新陈代谢；增强心理健康，预防癌症的发生。

（2）大肠癌的二级预防：主要是早诊断，早治疗。临床上对已经出现症状的患者及时诊断，减少误诊和漏诊。对高危人群进行监测有利于降低大肠癌的发病率和死亡率。

（3）大肠癌的三级预防：提高患者的生活质量，延长生命。提高大肠癌患者的治愈率和生存率。

2.大肠癌的高危人群要注意定期监测大肠癌的高危人群包括：有肠道症状者、大肠癌高发区的中老年人群（年龄在40岁以上）、大肠腺瘤患者、大肠癌手术治疗后患者、大肠癌患者的家庭成员、家族性大肠腺瘤患者、溃疡性结肠炎、Crohn病、结肠慢性炎症以及盆腔接受过放射治疗的患者。大肠癌的高危人群要警惕，注意监测，定期粪便隐血实验、直肠指检、钡剂X线检查及结肠镜检查。

（八）就医指导

如发现以下几种状况应及时就医：

（1）粪便带血，而又不能用痔疮解释时。

（2）持续或反复发作的脓血便，有排不尽感觉，按痢疾治疗效果不好者。

（3）排便习惯改变，排便次数或大便带黏液等异常，便秘、腹泻或两者交替，超过了3周应格外注意。

（4）大便形状改变，变细、变扁或有槽沟。

（5）出现贫血，而粪便检查反复多次或持续出现潜血者。

（6）持续性下腹不适，隐痛或腹胀、腹部肿块、体重减轻。

（7）肠梗阻。