一、概念
急性胃炎系由不同病因引起的胃黏膜急性炎症，临床上根据病因及病理变化的不同，可将急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎4种类型，以急性单纯性胃炎最常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。
二、病因
（一）理化因素
过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物、药物（特别是非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等），均可刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障。急性腐蚀性胃炎多是由强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。
（二）生物因素
细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食细菌污染或毒素污染的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎，此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后合并肠炎，此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后发病更快。近年因病毒感染而引起本病者也不在少数。
（三）其他
胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导致本病。精神神经功能障碍、情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态反应及某些全身性疾病可作为内源性刺激因子而致病。
三、临床表现
一般在暴饮暴食或食用了污染食物、服对胃有刺激的药后数小时至24h发病。主要表现为：
1.上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数患者出现剧痛。
2.恶心、呕吐呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的患者直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。
3.腹泻伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。
4.脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。
5.呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃黏膜有出血情况。
四、临床检查
（1）胃液分析有助于萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的萎缩胃炎胃酸降低，尤以胃体胃炎更为明显，胃窦炎一般正常或有轻度障碍。浅表性如疣状胃炎也可有胃酸增高。
（2）血清学检测慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度升高。
（3）胃肠X线钡剂检查。
（4）胃镜和活组织检查是诊断慢性胃炎的主要方法。
五、治疗方法
1.一般治疗首先去除外因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，酌情短期禁食，或进流质饮食。急性腐蚀性胃炎除禁食外，禁洗胃、禁催吐，立即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除内因，即积极治疗诱发病，如急性感染性胃炎应注意全身疾病的治疗，控制感染，卧床休息等。
2.抗菌治疗急性单纯性胃炎有严重细菌感染者，特别是伴有腹泻者可用抗菌治疗。常用药：黄连素0.3g口服，每日3次；氟哌酸0.1～0.2g口服，每日3次；庆大霉素8万U，肌内注射，每日2次。急性感染性胃炎可根据全身感染的情况，选择敏感的抗生素以控制感染。急性化脓性胃炎，应予大量的有效抗生素治疗。急性腐蚀性胃炎亦可选用抗生素以控制感染。
3.纠正水、电解质紊乱对于吐泻严重、脱水患者，应当鼓励患者多饮水，或静脉补液等。
4.止血治疗急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症，可予冷盐水洗胃，或冷盐水150ml加去甲肾上腺素1～8mg洗胃，适用于血压平稳，休克纠正者。保护胃黏膜，如甲氰咪胍200mg，每日4次。通过胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者，适量输血。
5.对症治疗腹痛者给予解痉剂。如颠茄10mg，或溴丙胺太林15mg，每日3次。恶心呕吐者，用甲氧氯普胺5～10mg，或多潘立酮10mg，每日3次。
六、健康指导
（一）药物指导
1.抗酸剂有碳酸氢钠(俗称小苏打)、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10%氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成分为抗酸剂)。以上药物必须在餐后1～1.5h服用，如餐后立即服则药效只能维持1h左右。如效果不明显时可增加服药次数，睡前加服1次。如氢氧化铝凝胶每日3次，每次10ml，如症状减轻不明显可改为每日4次，每次仍为10ml。注意复方氢氧化铝、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。
2.抗胆碱能药物常用的有阿托品、溴丙胺太林、格隆溴铵、地泊溴铵、地美戊胺，抗胆碱能药物一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药时间最好在餐前15～30min，用量应以刚能引起口干为度，如溴丙胺太林每日3次，每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃－食管反流、支气管炎患者，因服此类药能加重病情，应忌用此类药物。
3.甲氰咪胍此药最好与食物同时服用，每日早、中、晚饭时各服1次，每次1片，临睡前再服用2片。年老患者，此药不宜长期服用，应在医师指导下，掌握正确的服药方法，此药才安全而有效。
4.丙谷胺为较好的治疗胃溃疡的药物，口服每日3～4次，每次2片，饭前15min服下。连服30～60d。停药时间应根据内镜或X线检查来决定，应遵医嘱。
5.甲氧氯普胺、多潘立酮为治疗腹胀、恶心呕吐较好的药物，每日3次，每次1～2片饭前服用。注意甲氧氯普胺不要与阿托品或溴丙胺太林同时服用，否则效果会降低。
6.服药禁忌急性胃炎患者应禁服以下药物，以免药物直接刺激胃黏膜，引起胃溃疡及胃出血。而且还可抑制体内前列腺素的生物合成，使胃黏膜保护作用减弱，加重胃黏膜损伤。
（1）水杨酸类：阿司匹林、水杨酸钠。
（2）苯胺类：对乙酰氨基酚、非那西汀。
（3）吡唑酮类：保泰松、氨基比林。
（4）其他抗炎有机酸：吲哚美辛、布洛芬。
（6）肾上腺糖皮质激素：泼尼松、地塞米松、可的松。
（二）饮食原则
（1）大量呕吐及腹痛剧烈者应禁食、水，使胃肠充分休息，但不可禁食太久，最多1～2d。
（2）待腹痛减轻时，再酌情饮食，可以喝少量的水，病情好转后，逐渐以少量多餐的方式给予流质饮食，最好先进全流质饮食，如米汤、杏仁茶、清汤、淡茶水、藕粉、薄面汤、去皮红枣汤，应以咸食为主，待病情缓解后，可逐步过渡到少渣半流食，尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。然后再慢慢增加食物的量和慢慢适应较易消化的食物。
（3）严重呕吐、腹泻，宜饮糖盐水，补充水分和钠盐。若因呕吐失水，以及电解质紊乱时，应静脉注射葡萄糖盐水等溶液。
（4）避免食物
①刺激性的食物：如烟、酒、辣椒、胡椒、咖啡、浓茶等，这类食物会刺激胃酸分泌或是使胃黏膜受损，应尽量避免。
②酸性食物：酸度较高的水果，如：柠檬、葡萄柚、凤梨、橘子等尽量避免，或是可以在饭后服用，千万不可在空腹吃。(www.xing528.com)
③易产气性食物：有些食物容易产气，如豆类、马铃薯、地瓜等使患者有饱涨感，应避免过量摄食。有些人由于体质的关系，会对特定的食物产生不适，这部分也要视情況而定，可依个人的经验决定是否应摄食。
④不易消化的食物：年糕、粽子、汤圆等糯米类制品，煎、烤及油炸的食物，及各式糕饼点心、冰品类食物，常会导致胃部的不适，应尽量避免。
（5）三餐定时定量，控制情绪，凡事想开点，生活恢复规律作息，不酗酒、不乱服药，多运动、多喝水等也是摆脱胃炎最根本的办法。
（6）急性胃炎一日食谱举例
加餐：水果(桃250g)；
加餐：冲藕粉(藕粉25g)；
全日用盐2g。
以上食谱含热能7700kcal(3220kJ)。
（三）常用食疗验方
1.桂花心粥粳米50g，桂花心2g，茯苓2g。粳米淘净。桂花心、茯苓放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮20min，滤渣，留汁。粳米，汤汁放入锅内，加适量清水，用武火烧沸后，转用文火煮，至米烂成粥即可。每日1次，早晚餐服用。
2.鲜藕粥鲜藕适量，粳米100g，红糖少许。将鲜藕洗净，切成薄片，粳米淘净。将粳米、藕片、红糖放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日2次，早晚餐食用。
3.橙子蜂蜜饮橙子1只，蜂蜜50g。将橙子用水浸泡去酸味，然后带皮切成4瓣。橙子、蜂蜜放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮20～25min，捞出橙子，留汁即成。代茶饮。
4.枸杞藕粉汤枸杞25g，藕粉50g。先将藕粉加适量水小火煮沸后，再加入枸杞，煮沸后，可食用。每日2次，每次100～150g。
5.橘皮粥鲜橘皮25g，粳米50g。先将鲜橘皮洗净后，切成块，与粳米共同煮熬，待粳米熟后食用。每日1次，早餐食用。
6.蜂蜜桃汁饮蜂蜜20g，鲜桃1个。先将鲜桃去皮，去核后压成汁，再加入蜂蜜和适量温开水即成。每日1～2次，每次100ml。
（四）家庭护理
（1）宜根据病情，短期禁食，注意多饮些糖盐水，以避免发生脱水现象。
（2）剧烈劳动、运动后不要马上进食，应先休息一会儿。进餐前不要大量喝水或饮料，以免冲淡消化液和胃酸，降低胃的防御能力。
（3）注意观察呕吐物及大便的次数、性状，尤其是否伴有血液，有无发热、脱水等全身表现。
（4）病情重者，可卧床休息，避免对胃有刺激性的生冷、辛辣、粗糙的饮食，如咖啡、芥末、葱、姜、蒜、胡椒、陈醋之类。应戒烟、禁酒。
（5）如果伴有上消化道出血、严重脱水、酸中毒或高热时，宜及时就医。
（五）救护措施
急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复杂，只要按下列措施进行救护，很快会恢复正常。
（1）去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的、清淡的、少渣的流质饮食，有利于胃的休息和损伤的愈合。
（2）鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，患者在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的患者可在一次呕吐完毕后少量饮水(50ml左右)，多次饮入，不至于呕出。
（3）止痛：应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)。
（4）伴腹泻、发热者可适当应用黄连素、诺氟沙星等抗菌药物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。
（5）呕吐、腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1～2d很快恢复。
（6）预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃黏膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。
一戒长期精神紧张。
二戒过度劳累。
三戒饮食不均。
四戒酗酒无度。
五戒嗜烟成癖。
六戒浓茶咖啡。
七戒进食狼吞虎咽。
八戒睡前进食。
九戒不讲卫生。
十戒滥用药物。
（七）就医指导
（1）最近出现下列症状之一都必须就医：面色苍白、黑色或柏油样大便、呕吐咖啡样物等。
（2）同样服药的情况下，病情（主要是疼痛）没有得到控制，反而加重。
（3）腹泻或呕吐伴有严重口渴、尿少；50岁以上的患者，近期明显消瘦。
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