原发性和继发性区分及基因治疗方法！

一、概念

系发生于胰腺的一种恶性肿瘤。胰腺癌有原发性和继发性两种，原发性占大多数；继发性者少见，多由毗邻器官癌肿如胃癌等扩展或转移而来。原发性胰腺癌占人体所有癌症的2%～4%，好发于胰头部（约占80%），其余在体部或尾部。

二、原因

1.环境因素胰腺癌是一种工业化地区的疾病，与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作，危险性高。

2.长期吸烟吸烟者的危险性与其吸烟程度成正比。对戒烟10～15年的人，其危险性与终生不吸烟者相近。

3.饮食因素如高脂肪高动物蛋白饮食、饮烈性酒者，发病率相对增高。

4.其他有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病，遗传因素，近期的研究认为近亲中有恶性胰腺肿瘤者的患病危险性较高；年龄因素，40岁以下的人患胰腺癌极少，平均患病年龄为63岁，男性略高于女性。

三、临床表现

1.腹痛为最早出现的症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。

2.黄疸在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。

3.体重减轻约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在晚期常伴有恶病质。

4.伴随症状乏力与食欲缺乏甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。

5.发热由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。

6.肢体水肿部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体水肿。

7.腹部包块体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾大。

8.腹水晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。

四、临床检查

1.CT扫描这种扫描器不依赖手术，不受患者体形和胃肠道气体的限制，可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯，但对＜2cm的损害或腹膜小结节的诊断不可靠。CT可判断患者所处的病期，并对不能进行手术的病例提供信息。

2.超声检查超声检查比CT费用低，并可见到肝脏、肝内和肝外胆管肿瘤，其敏感性和特异性超过90%。超声波诊断的准确性受到操作者的技术、患者肥大的体形和胃肠道气体的限制。通常，超声检查作为CT的补充检查来运用。

3.核磁共振（MRI）在确诊胰腺癌方面并非比CT更有用，它不能表现出比CT更有优势，但是作为这一领域的专门技术，从发展的观点看，将来可能会起作用。

4.逆行胰胆管造影（ERCP）在确定胆管结石，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。能切除的胰腺癌一般有胆管扩张，ERCP为十二指肠乳头切除术的可能性提供依据，并为内修复术定位，这样可避免手术减压。在超声的帮助下插入内镜，为诊断胰腺肿瘤提供了新的方法，这一技术为早期诊断提供了可能性。

5.在CT或超声引导下的细针抽吸检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%～90%，其特异性几乎可达100%。当没有手术指征或不愿意接受手术时，无论对胰尾、胰体损害或转移病灶，细针抽吸都可能特别有用。

五、治疗方法

1.手术治疗是治愈胰腺癌的最佳选择。

2.非手术治疗

（1）可以采用经皮介入置入记忆金属支架内引流，解除胆道梗阻，消除黄疸效果好，不用带外引流管，取得比手术更好的生活质量和疗效。

（2）放射治疗，可以进行术中、术后放疗。

（3）化疗。

（4）免疫治疗，常用的肿瘤免疫剂。

（5）对症、支持治疗，对于晚期以及术后的患者十分重要。

（6）内分泌治疗，认为胰腺癌癌组织中的雌激素受体、孕激素受体等表达有关。

（7）基因治疗，胰腺癌的基因治疗已经成为治疗胰腺癌的重要手段。

3.中医药治疗中医关于本病的治疗主要采取清热解毒，散瘀止痛等治疗原则，作用机制主要是通过抑制消化系统癌细胞增殖、调节细胞免疫及体液免疫功能，促进肿瘤细胞逆转分化等环节达到治疗目的。

六、健康指导

（一）心理调节

（1）正确认识癌症，认识到癌症并非不可战胜，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，力争彻底治愈疾病，切忌恐惧和不安心理。

（2）参加辅导站，参加组织活动，义务接受咨询，并用自己积累的经验启发帮助病友，让更多的癌友振作起来，抗击癌魔。

（3）设法转移对疾病的注意力，作为患者家属或亲友，要关心体贴患者，但不能对患者过分迁就照顾，助长患者一味卧床静养的惰性。在不引起疲劳和不影响治疗的前提下，应鼓励患者练气功，打太极拳，看小说和电视，适当地生活自理，以良好的心理状态去接受各种治疗和康复措施。

（4）得了胰腺癌要不要告知实情，要根据患者的年龄、性格、文化程度等来区别对待。如果患者是不懂事的少年或已近古稀的老人，就没有必要告诉患者；如果患者平素性格坚强，对癌症有一定的认识，则可以逐步地在患者思想有所准备的情况下告知，这样可以争取患者积极主动地配合治疗。

（二）日常调护

（1）由于胆盐刺激皮肤，可致皮肤瘙痒、遍体抓痕，应用温水多次擦浴，涂润肤露，多饮水。

（2）胰腺癌晚期疼痛剧烈，常牵涉腰背部、持续不能缓解，致患者影响生活和睡眠，可适当服用止痛药物。

（三）放疗、化疗和手术后的饮食原则

（1）放疗期间或放疗后，出现照射反应，可致津液耗损，口干舌燥，舌红少苔，应该食用滋阴养津之品，如绿茶、藕汁、荸荠、梨、枇杷、绿豆、西瓜、芦笋、茅根、杏仁、无花果、蜂蜜、海参、鲫鱼等，禁忌香燥、辛辣的面条、橘皮、辣椒等。

（2）化疗期间或化疗后，出现白细胞下降时，宜补充动物肝脏、胎盘、骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、大枣、桂圆、赤豆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、鲨鱼、核桃、甲鱼等有抗癌和升白细胞的食品及中成药——复方阿胶浆口服液。

（3）患者出现食欲缺乏、消化不良、便秘等症时，可给健脾养胃之食物。如薏苡仁、萝卜、山楂、弥猴桃、菠菜、大枣、葵花子、核桃、虾蟹、鲤鱼、银鱼、泥鳅、胖头鱼、塘鱼、草鱼等，能健脾开胃，保护消化功能，减轻化疗副作用。如发生口腔黏膜破溃，可用蔷薇花、玫瑰花或桑芽代茶饮。

（4）手术后，患者多气血亏损，可酌情多吃一些补血的山药、大枣、桂圆、核桃、莲子、瘦肉、河鱼、鸡蛋及奶制品等，适当吃一些新鲜蔬菜和水果。

（四）不同阶段的饮食指导

1.注意膳食就餐要有规律性，每日3～5餐，不要不停地吃零食，这样会引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的负担。膳食要合理搭配，注意糖类、脂肪和蛋白质的比例，要以糖类为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼。要采用合理的烹调方法，如煮、炖、熬、蒸、溜、氽等，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止胰腺过度的分泌胰液。(www.xing528.com)

2.营养补充多种形式中、晚期胰腺癌时，症状明显，左上腹部疼痛加重，并有明显的消瘦，患者通常经口饮食已不能保证机体的需要，这就要通过静脉营养，才能改善全身的营养状况。也可通过小肠造瘘术来解决全身的营养状况，其目的都是为了延长生命。

3.手术后的患者要根据疾病的情况及手术中的情况，确定饮食的品种和质量。一般来说，手术后3d内禁食水、通过静脉营养来维持机体的生理需要，当排气后，可适当的吃无油全流食如米汤、水果或蔬菜汁等，待胃肠道逐步适应后，根据病情再改为低脂半流或低脂普食。

4.对小肠造瘘术者，可通过造瘘管给予匀浆膳食，要注意给予易消化吸收的食物，如馒头、发糕、鸡蛋、瘦肉、鸡肉(去骨)、鱼(去刺)、黄瓜、西红柿、油菜、菠菜、豆制品等，将这些菜炒熟后，再用组织捣碎机粉碎，粉碎的适宜颗粒要根据鼻饲管的直径大小来确定，宜细不宜粗，防止造瘘管的堵塞。

（五）日常饮食指导

（1）饮食宜清淡易消化、低脂肪饮食，少吃多餐，如稀藕粉、米汤、西红柿汤、蛋汤、去渣绿豆汤、菜汁、稀面汤、猪肝汤、豆浆。

（2）多吃增强免疫、抗胰腺癌作用食物，如甲鱼、龟、鲟、鲨鱼、鲐鱼、鲥鱼、蛇、山药、菜豆、香菇、大枣。

（3）多吃具有抗癌止痛作用的食物，如鲎、鲨鱼、海马、鲈鱼、文蛤、螺、核桃、麦芽、韭菜、苦瓜。

（4）多吃抗感染食物：鲩鱼、海蜇、刀鱼、文蛤、牡蛎、鳖、野鸭肉、水蛇、绿豆芽、橄榄、乌梅、绿豆、赤豆、苦瓜。

（5）多吃谷类(大米、面粉)及瘦猪肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等。

（6）黄疸、食欲差参看肝癌、胆囊癌有关内容。

（7）忌油腻及高动物脂肪食物。忌暴饮暴食、饮食过饱。忌坚硬、黏滞不易消化食物。

（8）忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

（六）推荐食疗

1.龟甲黑枣丸龟甲数块，黑枣肉适量。将龟甲炙黄研成末，黑枣肉捣碎，两者混合后制成丸即成。每日1次，每次10g，用白开水送下，具有滋阴益胃。

2.葫芦散葫芦把120g，精盐适量。将葫芦把置于盐水中浸泡后，炒干研末即成。每日1次，每次10g，可用温开水服下。具有止痛，散结作用。

3.瓜蒂散陈南瓜蒂适量。取成熟南瓜阴干后取蒂，用炭火煅红，立即用磁碗盖上防止成炭，15min后将其研成细末即成。每日2个南瓜蒂，清晨用温开水服下，具有补脾解毒，活血散瘀。

4.蛇皮鸡蛋蛇皮2g，鸡蛋1只。将鸡蛋破1小孔，装入蛇皮内，封口煮熟即成。每日1只，每日2次，可解毒化瘀。

5.紫草煎紫苏草根30g。将紫苏草根煎熟即成。每日1剂，此膳清热解毒，凉血。

6.栗子糕生板栗500g，白糖250g。板栗放锅内水煮30min，冷却后去皮放入碗内再蒸30min，趁热加入白糖后压拌均匀成泥状。再以塑料盖为模具，把栗子泥填压成泥饼状即成。可连续服用，具有益胃、补肾等作用。

7.桑菊枸杞饮桑叶、菊花、枸杞子各9g，决明子6g。将上述四味药用水煎熟即可。代茶饮，可连续服用，有清肝泻火作用。

8.淡豆豉瘦肉红枣汤淡豆豉、瘦肉中50g，红枣7枚，清水9碗。将淡豆豉、瘦肉、红枣放入水中煎6h后剩1碗时即成。每日1次，每次1剂，可连服3个月，具有清热解毒，活血作用。

（七）药膳例举

1.水蛇虾仁羹水蛇肉去骨适量、虾仁50g，火腿丝适量，加调料共煮后，加少量淀粉勾芡。具有消积清热，调中开胃的功效。

2.苦瓜鸡汤苦瓜30g，加鸡肉适量，煮汤。具有养血滋肝、润脾补肾之功效。

3.山楂香蕉饮山楂20g，香蕉20g，红枣50g，红糖15g；共置锅中加水1000ml，熬汁至200ml，分2次服完。具有理气消食，利膈化瘀之功效，尤其在胰腺癌食欲减退，并有腹痛、呕吐时更为适用。有消化道溃疡病者不宜饮用。

4.大蒜田七炖鳝鱼大蒜20g拍碎，田七15g打碎，鳝鱼活杀后切段300g。先用少量油炒鳝鱼段及大蒜，然后加田七及清水适量，小火炖1～2h，加食盐等调料，可分2次，作菜肴食用。具有补虚健脾，祛瘀止痛之功效。适用于晚期胰腺癌、腹胀、腹痛、食欲减退者。

5.薏米根煮甲鱼薏米根60g，甲鱼60～90g。薏苡仁酯对癌细胞有阻止生长及损害作用，甲鱼有滋阴、散结、清热凉血等功效，对胰腺癌黄疸时有益。

（八）早期胰腺癌症状的观察

（1）早期症状为上腹部不适，或呈隐痛、钝痛、胀痛，餐后腹部不适或疼痛加剧，应立即就医。

（2）症状为食欲缺乏和饮食习惯改变，厌吃油腻和高动物蛋白质食物。体重明显减轻而无其他原因，饮食调理。

（3）便颜色随黄疸加深而变淡，最后呈陶土色，小便颜色愈来愈浓，直至呈酱油色，到医院检查。

40岁以下的患者出现下列情况应警惕：

（1）梗阻性黄疸；

（2）近期出现的无法解释的体重下降超过10%；

（3）近期出现的不能解释的上腹或腰背部疼痛；

（4）近期出现的不能解释的消化不良而钡剂检查消化道正常；

（5）突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如家族史，或者是肥胖；

（6）突发无法解释的脂肪泻；

（7）自发性胰腺炎的发作。如果患者是嗜烟者应加倍怀疑，立即到医院进行防癌体格检查。

（九）预防胰腺癌的关键是改变不良生活习惯

（1）调整膳食结构。不吃烧焦和烤糊的食品，少吃高脂、高油、多盐的食物，可减少2/3以上胰腺癌等的发生。

（2）日常饮食注意保持以谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体。每天新鲜蔬菜和水果必不可少，在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质。

（3）生活规律，减少应酬，杜绝暴饮暴食。

（4）经常锻炼身体或从事力所能及的劳动，保持正常体重，避免超重和肥胖。

（5）控制动物性食物和油脂的摄入。

（6）尽量不饮酒，尤其不喝烈性酒，不喝含乙醇的饮料。

（7）对患有糖尿病、胰腺炎者和长期接触化学致癌物的人员定期进行筛检，每年体检1次。

（8）防止空气污染。