内镜下逆行性胰胆管造影

一、定义

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是利用十二指肠镜插入至十二指肠降段,通过内镜活检孔道将外径为1.7cm的聚四氟乙烯导管自十二指肠孔头口处插入,并经该导管注入造影剂使胆管和胰管在X线下显影的技术。

二、适应证和禁忌证

（一）适应证

凡疑有胆道疾病和胰腺疾病而无重症肝功能能损害者都可列为适应证。

（1）原因不明的梗阻性黄疸。

（2）总胆管或肝胆管结石、慢性胆囊疾病者。

（3）怀疑胰胆系统或壶腹部肿瘤者。

（4）慢性胰腺炎或其他胰胆疾病者。

（二）禁忌证

（1）严重心肺功能不全,全身情况差不能合作者。

（2）急性胰腺炎或胆道系统炎症。

（3）碘过敏者。虽然ERCP系胆胰管给药，经肠道排泄，但有少部分患者可经胰管、胰腺泡吸收入血，经肾脏排泄，故碘过敏者应慎用。

（4）有不适合做胃镜的其他禁忌证。

三、健康指导

（一）术前准备

（1）尽量使自己心情放松，保证充足的睡眠和休息，了解一切注意事项。(www.xing528.com)

（2）造影前抽血测定血常规、凝血功能血尿淀粉酶等，如果凝血功能正常，可进行手术。

（3）造影前1d进行碘过敏试验，根据试敏结果选择造影剂。

（4）术前禁食6h以上，防止术中呕吐引起窒息，以及影响观察视野。

（5）术晨右手留置套管针，以便静脉输液。

（6）术前10~20min口服咽麻祛泡剂。

（7）术前配合护士摆好术中需要的体位，此时应尽量放松，一般采取俯卧位，使身体摆放尽量自然舒适。

（8）术前5～10min护士会为患者注射哌替啶50mg，地西泮10mg做基础麻醉。术前30min皮下注射阿托品0.5mg或者654-210mg，这有助于情绪稳定和减轻术中疼痛。

（二）术中配合

到检查间进行检查时，最好有家属在检查间外等候，因为在检查过程中，如果需要进行治疗，医师能及时取得联系，进行商量。

（三）术后护理

（1）检查术后应卧床休息，有不适如剧烈腹痛及胃肠道症状等及时告诉医师。

（2）造影可引起药物性胰腺炎、血清淀粉酶增高，术后2h及次日晨护士会分别抽血查淀粉酶。

（3）术后禁食，待血尿淀粉酶恢复正常后才能进流食，以后根据情况逐步进低脂半流及软食。

（4）胰胆管有病变时，可能引起继发性感染，要监测体温变化，使用抗生素3～7d。

（5）术后1～2d，可能会有短暂的咽喉部疼痛，同时因咽后壁局麻关系，可有异物感，会有咳嗽反射，但不要反复用力咳痰，以免损伤咽部黏膜，必要时可用口灵或呋喃西林液等漱口消毒，也可用西瓜霜含片、四季润喉片等以减轻症状，便于恢复。