女性疾病-功能失调性子宫出血

——媛媛，14岁，学生。1年前月经来潮，平素月经不规律，7/23～32天，2011年3月20日行经，至今未净，流血时多时少，偶有血块，伴小腹冷痛、腰痛，热敷后缓解。

——陈女士，42岁，已婚，职员。患者平素月经正常，2011年2月10日开始行经，至2月15日干净，18日再来潮近几年每次月经来潮，23日干净，以后间断出血，淋漓不净至今，量多，伴小腹疼痛、拒按、腰痛。

因卵巢性激素分泌机制失常引起的异常子宫出血称为功能失调性子宫出血，临床表现为月经周期失去正常规律，月经过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等，简称“功血”，为非器质性疾病。上述两位患者所得正是“功血”。

功血可分为无排卵型和排卵型两大类，并以前者为多见，占功血的80%～90%。排卵型可分为黄体功能不足、黄体萎缩不全、排卵型月经过多及排卵期出血。无排卵型功血多发生于青春期及更年期，但二者发病机制不完全相同。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们和卵巢间尚未建立稳定的周期性调节。此时虽有一批卵泡生长，但发育到一定程度即发生退行性变而无排卵，形成闭锁卵泡；而围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎已耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，发生无排卵功血。

本病中医学诊断为“崩漏病”，根据病情亦可归属于“经期延长”“月经先期”“月经量多”“排卵期出血”等范畴。多因肾虚、脾虚、血热、血瘀，冲任不能约制经血所致，是以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏为主要表现的月经类疾病。

（一）血热证

虚热证

【发病原因】 素体阴虚，或久病、失血以致阴伤，阴虚水亏，虚火内炙，扰动血海，故经血非时而妄行。血崩则阴亏，冲任更伤，以致崩漏反复难愈。

【不适表现】 经血非时而下，量多势急或量少淋漓，血色鲜红而质稠；头晕耳鸣，心烦潮热，舌红苔薄黄，脉细数。

【治疗法则】 滋阴清热止血。

【适宜处方】 保阴煎加减：生地黄12g，白芍12g，山药15g，续断12g，黄芩6g，黄柏9g，沙参15g，麦冬15g，五味子6g，阿胶12g，甘草6g。

【加减】血下如崩者，加仙鹤草15g，益母草10g，乌贼骨15g；出血日久，加蚤休15g，金银花12g；若烦躁口渴，血量多者，加西洋参6g，熟地黄12g，山茱萸12g。

【药膳食疗】

◆ 茅根旱莲粥

原料 · 墨旱莲、白茅根各30g，糯米60g。

制法 · 将墨旱莲、白茅根加水1 500ml煎成约1 000ml，去药渣，再加入糯米煮粥。

功效 · 滋阴补肾调经。适用于肾阴虚证。

服法 · 月经期间，每日1剂，连服3～5天。

实热证

【发病原因】 素体阳盛，肝火易动；素性抑郁，郁久化火；或感受热邪；或过服辛辣助阳之品，酿成实热。热扰冲任，扰动血海，破经妄行，导致崩漏病。

【不适表现】经血非进忽大下，或淋漓日久，血色深红而稠；口渴烦热，小便黄或大便干结，舌红，苔黄，脉弦数或洪数。

【治疗法则】 清热凉血止血。

【适宜处方】 清热固经汤加减：生地黄12g，地骨皮12g，炙龟甲15g，阿胶12g，黄芩9g，藕节炭15g，棕榈炭15g，栀子12g，地榆15g，沙参15g，麦冬15g，甘草6g。

【药膳食疗】

◆ 鲜藕柏叶汁

原料 · 鲜莲藕500g，生侧柏叶100g，蜂蜜15g。

制法 · 将鲜莲藕连节洗净，切细粒，再用冷开水浸洗干净，搅拌机搅烂、榨汁。侧柏叶洗净，切小段，再用冷开水浸洗，搅拌机搅烂、榨汁。把莲藕汁、柏叶汁、蜂蜜混匀，放入炖钵内，文火隔水炖5分钟即可。

功效 · 清热生津，凉血调经。适用于阳盛血热证。

服法 · 随量饮用。

◆ 茜草乌龟汤

原料 · 乌龟1只，海螵蛸30g，茜草根20g。

制法 · 将乌龟用沸水烫死后，去壳及内脏，斩成小块，洗净。海螵蛸、茜草根洗净。把全部用料一齐放入沙锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火炖3小时，调味即可。

功效 · 清热生津，凉血止血。适用于阳盛血热证。

服法 · 随量饮用。

◆ 藕节血余汤

原料 · 藕节250g，血余炭75g。

制法 · 取藕节、血余炭，加水2 500ml，煎煮至约1 500ml，过滤取汁，即可。

功效 · 清热凉血，收敛止血。适用于阳盛血热证。

服法 · 每日1次，1次服100～150ml，晨起顿服，于月经前连服3～5天。

湿热证

【发病原因】肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生，湿郁化热，湿热下注冲任，冲任不畅。

【不适表现】 经期延长，色黯如酱，混杂黏液；身热不扬，腹胀痛，平时带下量多色黄臭秽，舌红，苔黄腻，脉濡数。

【治疗法则】 清热利湿，止血调经。

【适宜处方】 四处散加味：黄柏9g，苍术6g，薏苡仁15g，牛膝9g，败酱草15g，地榆15g，金银花12g，茵陈12g，车前仁12g，海螵蛸15g，甘草6g。

【药膳食疗】

◆ 神仙鸭

原料 · 鸭子1只，大枣49枚，杏仁15g，莲子49枚，人参3g，绍酒、酱油、盐、味精各适量。

制法 · 鸭子宰杀后去内脏及足趾等，大枣去核，莲子去心，人参切片；把绍酒、盐和酱油涂搽在鸭的表皮及腹内各部分，再将大枣、杏仁、莲子、人参和匀装入鸭腹，然后将鸭子放入蒸笼里，武火蒸2～3小时即成。

功效 · 健脾化痰，益气调经。适用于痰湿证。

服法 · 分数次吃鸭及汤，服完。

（二）脾虚证

【发病原因】 素体脾虚，或忧思不解，或饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，致崩漏病。

【不适表现】 经血非时而下，量多，血色淡而质稀；气短神疲，面色白，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。

【治疗法则】 健脾益气止血。

【适宜处方】 固本止崩汤加减：熟地黄12g，白术12g，炙黄芪15g，炮姜6g，西洋参6g，阿胶12g，升麻6g，山药30g，海螵蛸15g，枸杞子15g，炙甘草6g。

【药膳食疗】

◆ 参芪白莲粥

原料 · 人参6g，黄芪3g，大枣15枚，白莲去心60g，粳米60g。

制法 · 先将人参、黄芪用清水600ml，文火煮取200ml去渣；大枣去核，与莲子、粳米共煮为粥。

功效 · 养阴益气调经。适用于气阴两虚证。

服法 · 每日1料，可连食1周。

◆ 人参大枣粥

原料 · 人参6g，大枣15枚，粳米30g。

制法 · 大枣去核，3味共煮为粥。

功效 · 益气调经。适用于气虚证。服法 · 一次食用，可连服5～6次。

◆ 归芪乌鸡汤

原料 · 乌鸡1只，当归6g，黄芪30g，茯苓9g。

制法 · 将鸡洗净去肠杂后，将药放入鸡肚内以线缝合；在沙锅内煮烂，去药渣。

功效 · 养阴益气调经。适用于气阴两虚证。

服法 · 调味后食肉喝汤，分2次服完。

◆ 四物薯蓣膏

原料 · 淮山药240g，枸杞子120g，鹿胶60g，核桃肉240g，冰糖60g。

制法 · 鹿胶用蛤蚧粉炒脆研末，余4味文火蒸熟至极烂，入鹿胶粉和匀共捣为膏备用。

功效 · 补肾健脾调经。适用于脾肾亏虚证。

服法 · 每日2次，每次30g，开水调服。

◆ 乌金丝瓜汤

原料 · 乌鸡肉150g，丝瓜100g，鸡内金15g。

制法 · 将乌鸡宰杀，去内脏后洗净，剁成鸡块，丝瓜刨皮后切块，鸡内金焙干碾末；将鸡先炖烂，入丝瓜再炖，待丝瓜熟后放入鸡内金粉，加盐少许和味精等调料即可。

功效 · 健脾益肾，化瘀调经。适用于脾肾亏虚证。

服法 · 每日1料，随意取服。(www.xing528.com)

（三）肾虚证

肾气虚证

【发病原因】 年少肾气未充，或绝经前肾气渐衰，或房劳多产，或久病伤阴，神气虚弱，冲任不固，不能治月经血，月经提前而致。

【不适表现】 月经周期提前，色淡质稀；腰膝酸冷，手足不温，小便清长，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

【治疗法则】 补肾益气调经。

【适宜处方】 归肾丸加味：熟地黄12g，山药15g，山茱萸12g，当归9g，枸杞子12g，杜仲12g，菟丝子12g，续断12g，甘草6g。

【药膳食疗】

◆ 黄精粥

原料 · 黄精、党参、黄芪、山药各30g，糯米30g，粳米60g。

制法 · 先将各药洗净置锅内，加水适量，煮至水沸，去渣留汁。然后将米淘净，放入药汁内，加水适量煮成粥。药渣中去黄芪。

功效 · 益气补精调经。适用于肾气虚证。

服法 · 空腹食粥与余药。

◆ 三物羊肉汤

原料 · 羊肉100g，当归30g，熟地黄15g，生姜15g。

制法 · 取羊肉，洗净，切成小块，当归、熟地黄、生姜洗净，切片，一同放锅内，加水适量同炖，肉将烂时，加入食盐、葱等调味即可。

功效 · 益气补精调经。适用于肾气虚证。

服法 · 每日2次，吃肉喝汤，于月经干净后，服3～5天，连用2～3个月经周期。

◆ 羊肉苁蓉调经粥

原料 · 鲜羊肉100g，肉苁蓉30g，粳米适量。

制法 · 取羊肉，洗净，切成小块，肉苁蓉洗净，切片，与粳米适量，一同放锅内，加水适量同煮，肉将熟时，加入食盐、葱、姜等调味即可。

功效 · 益气补精调经。适用于肾气虚证。

服法 · 每日2次，早、晚服，于月经干净后，服3～5天，连用2～3个月经周期。

肾阳虚证

【发病原因】先天不足，天癸初至，肾气不足；或因绝经前后肾气渐衰，或房劳多产，损伤肾气，以致封藏失职，冲任失摄，经血妄行。偏于肾阳虚者，为命门火衰，不能固摄冲任，而为崩漏。

【不适表现】 经来无期，出血量多或淋漓不尽，血色淡质清；畏寒肢冷，面色晦黯，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

【治疗法则】 温肾固冲止血。

【适宜处方】 右归丸加减：熟地黄12g，山药30g，山茱萸12g，枸杞子15g，杜仲12g，菟丝子12g，鹿角胶15g，附子6g，炙黄氏30g，赤石脂15g，禹余粮12g，甘草6g。

【药膳食疗】

◆ 胶艾汤

原料 · 阿胶15g，陈艾15g。

制法 · 先将陈艾洗净水煎，取汁，阿胶烊化，将艾叶汁兑入阿胶之中，搅匀服下。

功效 · 温经散寒，补血调经。适用于虚寒证。

原料 · 每日1次，月经前连服7天。

◆ 草果炖羊肉

原料 · 羊肉100g，草果10g，豆豉50g。

制法 · 羊肉洗净切块，草果和豆豉用纱布包好，与羊肉同炖至熟烂，服羊肉、饮汤。

功效 · 温经散寒，补中调经。适用于虚寒证。

肾阴虚证

【发病原因】先天不足，天癸初至，肾气不足；或因绝经前后肾气渐衰，或房劳多产，损伤肾气，以致封藏失职，冲任失摄，经血妄行。偏于肾阴虚者，为元阴不足，虚火妄动，血不守舍。

【不适表现】 经乱无期，量多或淋漓不尽，血色黯红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦潮热，舌质红，脉细数。

【治疗法则】 滋肾养阴止血。

【适宜处方】 左归丸加减：熟地黄12g，山药15g，枸杞子12g，山茱萸12g，菟丝子12g，鹿角胶12g，龟甲胶12g，女贞子12g，墨旱莲12g，甘草6g。

【药膳食疗】 同本病血热证之虚热证。

（四）血瘀证

【发病原因】经期产后，余血未尽，又感寒热湿邪，淤血内阻，恶血不去，新血不得归经，发为崩漏。

【不适表现】 经血非时而至，时下时止，血色紫黑有块；小腹疼痛，块下痛减，舌质紫黯或有瘀点瘀班，脉涩。

【治疗法则】 活血化瘀止血。

【适宜处方】 四处汤合失笑散加减：当归9g，川芎6g，熟地黄12g，赤芍12g，蒲黄15g，五灵脂10g，槐花12g，益母草15g，茜草9，山楂炭15g，甘草6g。

【药膳食疗】

◆ 血藤河蟹汤

原料 · 鸡血藤30g，河蟹2只（约250g），米酒50g。

制法 · 将鸡血藤、河蟹洗净后放入瓷罐中，加水一碗半（约500ml），用文火炖熟后再加米酒炖片刻。

功效 · 理气行血调经。适用于肝郁气滞证。

服法 · 趁热吃河蟹与汤。本方忌与柿子同服。

◆ 黑豆苏木糖

原料 · 黑豆300g，苏木150g，红糖适量。

制法 · 将黑豆、苏木加水500ml炖至黑豆烂熟，去苏木，再加入红糖调匀后浓缩收汁。将平盘内抹上麻油，趁热将浓稠汁倒入盘中，待冷却后切成糖块（10～14块）。

功效 · 疏肝解郁，活血调经。适用于肝气郁结证。

服法 · 月经前，每日2次，每次1块，连服5～7天。

单方验方

◆ 加减断红方　海螵蛸40g，血余炭20g，熟地黄20g，茜草10g，仙鹤草60g，川续断20g，五倍子6g，煅龙骨30g，地榆30g。若气虚加党参15g，黄芪15g，升麻6g；脾虚加党参15g，山药15g；气虚暴脱加红参10g，五味子6g，麦冬10g；血虚加阿胶10g，桑椹子10g，墨旱莲10g；血热者加生地黄10g，牡丹皮10g，栀子10g，水牛角10g；肝郁加生麦芽15g，柴胡6g，郁金10g；血瘀加三七6g，牛膝10g，蒲黄10g；阴虚加龟甲15g，山茱萸10g，首乌10g；肾阳虚加炮姜炭6g，鹿角霜10g，制附子6g，菟丝子10g。水煎，每日1剂，分2次服，连服6剂，出血停止后用基本方。主治功血，能补肾止血，治本与治标兼顾，塞流与澄源结合。

◆ 青春固冲汤　当归5g，白芍15g，熟地黄15g，菟丝子15g，白术15g，女贞子20g，黄芪20g，墨旱莲30g，血见愁30g，甘草10g。若血净后减去血见愁，墨旱莲减半量，加五味子10g。水煎，每日1剂，分2次服。主治青春期功血，能滋阴补肾，固冲和血。

◆ 三法止血汤　黄芪15g，党参10g，白术10g，升麻6g，益母草15g，贯众炭12g，枳壳12g，生地榆15g，三七粉3g（冲服），墨旱莲12g，荆芥炭10g，甘草3g。水煎，每日1剂，分2次服，一般3～5剂即可止血，如服3剂出血尚未净，可加海螵蛸10g，芡实10g，煅龙骨、煅牡蛎各10g，再服1～2剂，出血即可停止。用于青春期功血，能益气逐瘀，凉血止血。

◆ 中药人工周期方

（1）Ⅰ号方：熟地黄15g，当归15g，黄精15g，怀山药15g，杭白芍10g，菟丝子10g，杜仲10g，淫羊藿10g，桑寄生10g，仙茅10g。月经周期第5日始服，每日1剂，分2次服，连服5剂。

（2）Ⅱ号方：菟丝子30g，仙茅10g，淫羊藿10g，柴胡10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，香附6g，牛膝10g，木通10g。月经周期第11日始服，每日1剂，分2次服，连服3剂。

（3）Ⅲ号方：菟丝子30g，紫河车60g，鹿胶15g，何首乌15g，龟甲15g，熟地黄15g，仙茅10g，淫羊藿10g，香附10g。月经周期第22日始服，每日1剂，分2次服，连服4剂。

月经期间停药。可调整月经周期，促进排卵。

◆ 增黄丸　柴胡10g，当归30g，香附15g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，薄荷5g，鸡血藤20g。上药扩大10倍，按常规操作程序，水泛为丸，烘干，装瓶备用。于月经干净后第3日开始服用。每次10g，每日2次，温开水送服。经期停药，3个月经周期为1个疗程。主治黄体功能不足。

◆ 扶黄煎　菟丝子15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，鹿角粉10g，山茱萸12g，山药18g，炙龟甲18g。水煎，每日1剂，分2次服。主治黄体功能不足。

中 成 药

（1）归脾丸：每次9g，每日2～3次，口服，适用于脾虚患者。（2）乌鸡白凤丸：每次1丸，每日2次，口服。（3）定坤丹：每次1丸，每日2次，口服，适用于肾虚患者。（4）十分大补丸：每次9g，每日2～3次，口服，适用于气血两虚者。（5）云南白药：每次3g，每日3次，口服，适用于血瘀型患者。（6）断血流片：每次3片，每日3次，一般由月经开始时口服，或在月经将来前服药，共服5天。

（7）止血丸：每次1～3g，每日3次，5～7天为1个疗程。（8）丹栀逍遥丸：每次9g，每日2～3次，口服，适用于郁热者。穴位疗法实证：关元、公孙、三阴交、隐白；虚证：气海、足三里。

其他调养方法

耳穴：内生殖器、内分泌、皮质下、肝、脾、肾。

调治功血穴位　A.气海：在下腹部前正中线上，当脐中下 1.5寸；B.关元：在下腹部前正中线上，当脐中下3 寸；C.足三里：小腿外侧，当外膝眼下 3寸，距胫骨前缘一横指（中指）处；D.三阴交：小腿内侧，当足内踝尖上 3寸，胫骨内侧缘后方；E.隐白：在足大趾末节内侧，距趾甲角0.1寸；F.公孙：在足内侧缘，当第 1跖骨基底的前下方

生活禁忌

节饮食，不宜过食肥甘滋腻、生冷寒凉、辛烈香燥；调情志，避免忧思郁怒，或七情过极；适劳逸，经期不宜过度劳累和剧烈运动；节房事和节制生育，避免生育或流产过多、过频，及经期产褥期交合。预防尽量避免或减少宫腔手术，早期治疗出血倾向的月经病，一旦发生必须及早治疗。首重个人卫生防感染，次调饮食增营养，再适劳逸畅情怀。

调治功血耳穴——内侧面穴区位