顾兆农治验详析，鼻衄治疗效果显著

鼻　衄

齐某，男，48岁，工人。

既往体强身健，极少病恙。平日嗜食厚味，尤喜饮酒。近月曾先后3次鼻衄，出血量较多。2天前因家事心境郁闷，一时不顾医生告诫，借酒消愁，独斟自饮。是日夜睡中，突然鼻衄如注，反复自止不效，遂速赴医院急诊。其时，经填塞治疗后，出血即止，急情暂缓。但于今晨取出填塞药纱后，衄血旋即又发，鼻科再行填塞治疗，并转诊中医助治。

初诊　1983年4月26日

面色微见赤红，额旁青筋显露，头痛目眩，时欲动怒，难以自控。近期反复鼻衄，出血色红量多，午后颜面潮热，夜眠烦乱不宁，胸胁胀满，口苦咽干，大便微燥，小溲色黄。舌质红，苔薄黄，脉弦有力。脉证相参，此乃木郁化火，肝气逆上，血热妄行。治当泻木镇肝，清热凉血。

龙胆草15克，赭石20克（先煎），珍珠母30克（先煎），牡丹皮12克，白茅根30克，石决明25克（先煎），紫贝齿30克（先煎），黄芩炭9克，墨旱莲15克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），栀子9克，杭白芍15克。3剂。

二诊　4月29日

药后甚效，颇感舒适，上犯之潮热轻减，烦乱之心境渐平，前日取出鼻中填塞药纱，衄血得止。现觉鼻腔燥灼不适，出气间有热感，阵咳无痰，咽燥微痛，口干略苦，二便自调。舌质红，薄黄苔，脉弦细数。木火已平，肺热津伤。更方清肺养阴，润燥止咳。

桑叶12克，知母6克，生地黄24克，辽沙参18克，天麦冬各15克，芦根30克，枇杷叶6克，桔梗9克，川贝母9克，黄芩8克，甘草6克。3剂。(www.xing528.com)

三诊　5月6日

上药服后，诸恙渐消，自认病愈，恢复工作。但数日来，深感腰困膝软，身不耐劳，不时头晕目眩，晚睡多梦，晨时咽干，午后偶觉面热。自恐衄疾再作，故复来询诊。舌微红，脉虚弦，重按无力。见证当属肾阴不足，已现虚火上犯之兆，法当滋阴降火，且宜丸剂缓图。并嘱：戒饮酒，免气怒，自慎摄养。

知柏地黄丸，早晚各1丸，淡盐水送服，连服1个月。

按析

本患首诊见证，鼻衄量多色红，肝气肆虐升腾，上焦热势甚盛。如溯其病因病机，素常喜醇厚味，内蕴邪火；近时情怀失畅，木郁化热。火热肝气相并，动扰藏血之脏，挟迫营血上犯而溢于脉外是也。基于斯，案中投方用治，特以泻木镇肝，清热凉血为医。方中龙胆草、牡丹皮、栀子，直泻肝经邪火；墨旱莲、黄芩炭、白茅根，清解血分郁热；赭石、紫贝齿、石决明，镇降升腾之逆气；珍珠母、生龙骨、生牡蛎，潜伏上越之肝阳。然，上述药治，毕竟统为驱邪所设，如此大队之投，实免有伐肝伤正之虑，为防其弊，故方中特佐白芍一味，意予养肝阴以护肝体。此乃攻邪之中寓以小补，固护正气是也。

肝木邪火炎上，易犯娇脏肺金。上剂之用，虽大挫其病势，立缓其急情。然木焰灼肺，烁损阴津，肝患虽平，肺伤已成，故临证遂见一派金燥生热之象。其鼻燥气热，咽痛阵咳，口干舌红，脉弦细数等皆为是症。鉴于病情如是之变，二诊投方亦随机更用清肺养阴、润燥止咳之剂。其剂内药味组合，所以重予养阴润燥，轻予清热止咳，乃系从“阴复热自清，燥去咳自宁”之说。

依循常理，病治至此，可告收功。未料患者不日又诊，其疾继转见肾阴不足，虚热内扰。是证之起，远当怪素日摄生不慎，近当责肝旺汲耗肾水，而无论何因，倘若证情拖延，阴损至深，一旦水不涵木，肝性偏燥，则前疾木火并气动血之证，大有乍然复作之虑。基于斯，刻下遂选滋阴降火之法，自无非议。然因其阴亏程度尚浅，虚火之势初发，故择丸剂知柏地黄缓图，求其方便稳妥耳。

本患因鼻衄就医，而先后三诊，证情殊异。正如顾老所说：“论病位，初见病肝，次见病肺，末见病肾；论病性，始为气火动血，继为阴伤津燥，终为水亏内热。”当然，证情如是之变，内有病机株连，而病势类此跃越，临床则非常见。凡遇是证，顾老尤多强调“证变药当易”之说。本案即遵此为医，疗效堪称满意。