甄某，女，18岁，工人。
5天前因恶寒发热，全身酸楚，咽喉疼痛，就医于某职工医院。经检查诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，给予青、链霉素肌注治疗，效果尚好。但患者难耐药物注射所致之臀部疼痛，2天前自行停用抗生素而改服“含碘喉片”。昨晚三时许，突然全身战栗，继则无汗高热，咽痛加重，咽下困难。家人即与服解热镇痛药，药后症情稍缓，但今晨饭后病势复起，高热持续。因病人惧于打针，故改求中医治疗。
初诊 1982年5月30日 上午8时
精神欠佳，面色通红，因咽喉疼痛而述病见难。咽部双侧喉核肿大，颜色深红微紫，表面粗糙不整，上散黄白色星点。自感阵冷阵热，口苦而干，头眩不支，腹胀，纳呆，恶心，大便3日未行，时觉胃脘灼热，口渴喜进冷饮。舌红苔黄，脉弦洪有力。此乃少阳郁热不解，肠腑壅滞不通，阳明胃火逆上，热毒结于咽喉。治宜先通阳明腑气，峻攻邪热外泄。
生大黄12克（后下），玄明粉5克（冲服），枳实9克，厚朴12克，玄参15克。1剂。
两煎相混，顿服，药后便下，即时来诊。
二诊 5月30日下午4时
上午10时进药，12时许，腹鸣漉漉，矢气频传，随之便下燥屎七八粒，粪质硬，色干黑。后又接连登厕2次，下多量灼肛之臭秽稀便。嗣后，脐腹松畅，咽痛顿减。但时寒时热如故，口燥咽干反觉增重，腹空欲食，食则泛泛欲吐。舌红，苔薄黄，脉弦微数。阳明腑证已解，继清少阳郁热。
柴胡15克，黄芩15克，清半夏5克，栀子12克，桔梗12克，甘草6克，葛根10克，生姜1片，大枣2枚（去核），竹叶6克。2剂。
三诊 6月2日(www.xing528.com)
身轻体爽，无冷热不适，双侧肿大之喉核明显缩小，表面黄白色星点全消。稍感咽部灼热刺痛，口舌干燥，小便黄少，大便稍秘。舌红少苔，脉数。养阴清热，利咽解毒。
桔梗12克，玄参15克，连翘20克，生地黄15克，麦冬20克，金银花15克，栀子10克，知母10克，板蓝根12克，甘草6克。3剂。
按析
喉娥又名乳蛾。其起病急骤者，多责之外受风热，邪毒搏结；其起病缓慢者，多责之肝肾阴亏，相火上犯；其病时延久者，又多责之气血瘀阻，凝结不散。此喉蛾临床辨证之常论也。
本案之患，病邪本自外受，初始如能遵前医之嘱，坚持抗感染治疗，其患自当顺应痊愈。可惜病人因惧痛而擅自中途废药，以致邪势再起，将熄之火复燃。中医应诊时，病程已逾5日，因西药的治用，病情的反复，致使病患之发展趋势脱越常轨。故其临床证见，实系喉蛾一病之变证也。
患者初诊，见症较杂。其阵冷阵热，口苦头眩系邪郁少阳；其腹胀便结，渴喜凉饮乃热蕴阳明。两经之邪热充斥于内，壅盛于上，结滞于咽，以致喉核肿大，紫红疼痛。病势至此，颇为急迫，其治稍有延误，病情必生不测之变。而施方用药，急在给邪以路，驱其邪毒外泄。故首投大承气汤加味，攻下胃肠结滞，涤荡阳明实热。次再用小柴胡汤合桔梗甘草汤加减，清解少阳郁热，宣泄咽喉邪毒。如是药治，阳明得泄，少阳得解，肆虐上下之热邪自当尽消。
或问：病在少阳，下法禁用，本证首治何以攻下？此正如清·汪昂所说：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。所以下者，是因热邪内结，胃家已实故也；或再问：少阳、阳明合证之治，《伤寒论》中已有大柴胡汤之设，本案投治何以先大承气后小柴胡汤乎?顾老积多年临床经验，凡是证无邪热上犯、咽喉肿痛者，施方大柴胡汤两解表里乃属常理，当无非议。而本患就诊时，热毒壅滞咽喉，喉核红紫肿痛，临床见证，情迫势急。此际，唯投方峻下胃肠热结，导邪排走于外，方可直清上炎火势。案中药治，所以先阳明而后少阳者，乃系欲求速救燃眉之急也。
治至三诊，该患病势虽衰其大半，但正气亦渐现伤损。其咽部灼痛，口干舌燥，溲黄便干，脉数舌红等，皆热邪伤阴，邪毒未尽，虚实兼见之患。故投药玄参、生地黄、麦冬、知母，滋阴润燥；金银花、连翘、栀子、板蓝根，解毒清热；又合以桔梗甘草汤，利咽止痛。其组拟之方，攻补兼顾，立意周密，确系本患病治之善后良剂。而非独本证，凡热病后期，但见邪未尽而阴已伤者，顾老多以此法择药配方，恒收全功之效。
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