顾兆农治验：自汗恶风彻底消失

朱某，女，59岁，主妇。

患“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄及闭锁不全”20余年，因“心力衰竭”曾先后5次住院治疗。2年前并发“心房纤颤”，病情明显加重。半年来反复感冒，稍遇风冷，其症即起。即使闭户掩窗、身不离宅，其感冒亦频发不止，每月犯病甚有六七次之多。初始用“解热镇痛片”或“荆防败毒散”尚有疗效，其全身不适感常可随汗而解。后服其药则渐致身汗不止，有时反觉病情加重。病家无奈，近期索性不药而任其自然，以求自愈。5日前感冒再犯，其证情显较以往为重。2天来食水锐减，卧榻不起。家人慕名特请顾老往诊，顾老欣然应邀。

初诊　1980年9月26日

体弱面苍，神顿蜷卧，鼻塞涕清如水，四肢困楚怠动，项背牵强，津津汗出，汗后身冷，微恶风寒，轻咳短气音低，口淡不欲食水，舌色淡，苔薄白，脉结无力。此乃久病体虚之人，冒犯风邪。治宜疏风解表，调和营卫，兼养心敛汗。

桂枝10克，白芍10克，太子参12克，粉葛根10克，浮小麦30克，炙甘草9克，生姜半片，大枣3枚（去核）。2剂。

二诊　9月28日

药后遍身微微热汗，身躯四肢甚感轻快，今晨已可下地活动，食欲有所增加，鼻塞清涕、项背牵强均渐向愈，仍畏风冷，动辄头身汗出，时感短气，稍有轻咳。舌淡苔薄白，脉结无力。风邪外散，营卫渐和，继治宜扶助正气，以强表御外。

黄芪24克，白术10克，怀山药30克，浮小麦30克，防风9克，陈皮6克，炙甘草6克。

隔日1剂，连服1个月，其间如复冒风邪，即更用初诊方药，待愈后继用本方。(www.xing528.com)

此病人随访半年，其药效甚为理想，在服上剂过程中，自汗逐日退止，恶风怕冷感随之消失。嗣后，感冒大为减少，精神状况明显好转。即使偶犯风邪，其症状亦甚轻微，一般可不药自愈。患者及家人感不去怀，盛赞顾老医术高明，并将服方视若家宝，谨慎珍藏，以备日后疾发复用。

按析

“邪之所凑，其气必虚”，虚者，正气虚也。凡正虚之人，冒犯外邪，其证情殊异于常人，故辨证及药治亦均当别论。

本案女性患者，染沉疴二十余载，近期病情愈加，感冒之疾频发。即使防风避冷，百倍谨慎，是疾仍防不胜防，难以幸免，此显非因邪盛而实因正虚故也。感冒伊始，正虚未甚，故服药汗之可解，嗣后复用其剂，非但罔效，反渐致身汗不止。此乃正气愈汗愈虚，实则冒犯“虚虚之戒”是也。

此患应邀往诊，病发已越5日，其鼻塞清涕，微恶风冷，四肢酸楚，项背牵强等均为外受风邪常症，识别甚易。所应审者，在于神顿蜷卧，短气音低，津津汗出，汗后身冷诸症。就本病具体证情而言，其神顿蜷卧当系神气无力，短气音低乃为金气衰弱，津津汗出、汗后身冷则应责其腠理失职于固密，阳气乏力于卫外。至于舌色之淡，脉象之结，皆因“汗为心液”，汗出过多伤及心气是也。而值得庆幸的是，其病时虽已缠绵多日，但尚未触发脏腑之宿疾旧恙，病邪仍留滞于肌表，故药治如行助气散表，托邪外出，养心敛汗，则可诸症悉平，邪去身安。初诊投方所以选桂枝汤加味，即系鉴于此理。桂枝汤功效调和营卫，解肌发表，用治体虚冒风，备受古今医贤推崇。然斯证单用其治，则嫌药力不周，故加粉葛根生津解肌除项强，又入太子参补益肺气密腠理，更添浮小麦扶养心气敛汗出。如是，表气固，风邪散，营卫调，其感冒病患，自当痊愈。

气虚外感，治疗并非困难，而难事则在于防其复犯。顾老尝谓：“虚体之人，如乏御外之力，则极易为风邪所伤，有时前患未了，后病接踵复来。而新邪一旦引发痼疾，则病情之变化常难预测，临床之择方亦多感棘手。故预防虚人外感之治，实寓‘治病必求其本’之意。医者对此应立远识卓见，不可误认伤风系小恙而掉以轻心。”出于此理，案中复诊用方，实为培本防病所设。其方乃系玉屏风散加味，凡遇气虚而外感频发者，顾老恒以此加减为剂，临证用其愈获卓效，诚系经验良方。但是疾之治，只宜缓图其功，不可急于求成，常需投药十多剂以至数十剂，方会渐显药效，临床如欲试用其方，此点当须特别注意。

再，正气之虚，证情不一。有在阴在阳之殊别，在气在血之不同，在脏在腑之各异，临证须从细审辨，不得混谈。本案所及，仅指气虚而易外感者，至于他虚复受外邪，其治自当别论。此乃医理之常，勿庸赘言。