肥胖者性生活问题及解决方法

〔特殊情况性生活〕

肥胖者性生活　sexual life of obesity patients　　这里所说的肥胖者，主要是指因形体过度肥胖而影响阴茎插入阴道的男女。实际上，出现此种情况的绝大多数人是患“肥胖病”的男女病人而不是一般的肥胖者。

过度肥胖病人，大多雄激素下降，性欲低下，或者对异性缺乏性的吸引力而较难找到中意的配偶。其主要病因多由内分泌、神经系统病变、饮食习惯或贪食所致。除周身脂肪极度增厚（如尤其是大腿内侧、阴阜区及下腹部的脂肪堆集）可明显影响对方生殖器的满意接触或深入外，女病人还可伴有月经紊乱、孕育率低或无、性功能亦有所下降。

过度肥胖的男女，如形体过重，性生活时压于对方身上多可使对方承受不了。男上位则女方承担不起，女上位则男方常被重压而不适或无能为力。此外，因阴茎难以进入阴道（有的无法抵达阴道口，有的即使可两阴接触但也很难深入），故常易产生性交困难。遇到这种情况，除了采取减肥的措施以图缓解外，应急的性生活方法则只能改变性交体位。一般是采用站交位。此种姿势，通常是，女方平卧，臀部置于床沿，两腿尽量外展，充分暴露外阴。男方则站于床边，阴茎勃起后从前面入阴，多可使双方性器官能较好接触和深入，一般多可获致性快感或性高潮。

如男方过于肥胖，女方较瘦弱时，则女方更难承受对方的重压，此时则宜以女上男下位和捧花盆位最合宜。也可用夫妻对坐、大腿交叉位进行性交。

对过度肥胖者，性交时采用平卧位、侧卧位、抱对位等大都不适宜，有的更不可能。

此外，肥胖病人大多患有糖尿病、高血压病、内分泌病等；有的男子可发生阳痿、逆行射精；女子易发性欲低下（见女性性欲低下）、性快感缺少或阴道炎等，故要使其性生活美满，可能和必要时针对其原发病和并发症进行系统的、积极的治疗，也常是导致性事和谐的不可忽略的重要措施。

（王明辉）

高矮悬殊夫妻性生活　sexual life of the derangement of the tall & short couples　　夫妻形体高矮悬殊，其性生活如不讲究体位姿势也大多是不易谐和的。一般说来，如男方矮小，女方高大，只要双方性功能正常，其性生活多不会发生难以克服的困难，通常采用传统的男上女下平卧位就很理想。也可有时采取女平卧于床，臀部平齐床边，男方于床旁取站立位，分开女胯间两腿，将阴茎插入阴道，常可获满意效果。

如男方高大，女方矮小，也可采用平卧位。但若男方形体较重，女方较难承受时，则宜取男下女上位；或女方平卧于床，臀部平齐床沿，男方站立床旁，从女方的两腿间插入阴茎，亦效果良好。取对坐法，男抱女腰，阴茎由前下插入阴道，亦常满意。

总之，高矮悬殊的夫妇，其性生活采用常用的体位时，多不妨碍获得性高潮和性快感。即使男方矮如侏儒，女方高过1.7米，平卧位性交时，男方阴茎仍可入阴，只不过上面含吻的不一定是女方的唇舌或面颊，而是胸壁双乳罢了。但即使是这样，对双方都是同样富有性刺激作用的。

（王明辉）

性欲悬殊夫妻性生活　sexual life of the derangement of sexual desires　　男女夫妇间的性唤起和性兴奋，由于二者间的性心理生理及文化习惯的不同和薰染，常不是同步的。一般说来，男子性欲求来得快，女子则较缓慢，其间大约相差10～30分钟左右，如双方性欲求出现的时间较此更久，则是夫妇性欲悬殊的明显征象了。这类性欲悬殊，多反映在如下两种情况：①夫妇性欲求差距过大：如男方泄欲感过分强烈或有早泄现象；女方性欲过低、有疾病或精神抑郁，害怕怀孕或因性生活不谐（如有性交痛、阴道干涩、阴道痉挛等）而无性兴趣甚至恐怖、厌恶、害怕等。②夫妇双方性高潮曲线不重叠，如男方急于泄欲、射精后因困乏入睡，而女方则性兴奋刚萌发即被迫中途停止，甚或感到空虚、懊恼等。上两种性欲悬殊情况也可交叉出现。

对这类性欲悬殊夫妇的性生活进行有效的协调时宜做到：①要有安静舒畅的性环境。②宜先做性前嬉，通过情意绵绵、细语款款的爱情挑逗，可使两人心心相印，热恋之情油然而生。加之互相亲昵、依偎、拥抱和亲吻、抚触亦可大有助于性欲亢奋，心理满足。尤其是性生活遇上女方性欲低下时，更需甜心蜜意、贴体的轻揉爱抚、性感区（见女性性感区）的揉摸挑逗，才易引起女子性兴奋的明显增强，促进双方为性生活做好身心准备。要求男方做到，身体、衣服整洁，言语甜蜜，举止温存，多爱抚、挑逗、拥抱、亲吻、触抚女方的性感区有序有度，可先从面、额、耳廓、臂、口唇、肩胸，渐及乳房、乳头、腹脐、大腿内侧、阴阜、外阴、阴蒂、阴门等，手法及亲吻宜尽量轻柔。当女阴有大量分泌液且湿润滑泽时，始可正式性交。要求女方做到，适当化妆、用香水，也主动用手法触抚对方，甚至集中在阴囊及阴茎处，使之很快勃起挺硬，才有利正式交接抽送。女方的羞涩感宜适度，最好能主动迎送以增强男方的性兴奋。在性交时，切不可因一两次中断或失败而强求，更不可讥言讽语损伤对方。如女方性欲低下时，平常应多进行耻尾骨肌运动，提肛和收敛阴道等动作，经过适当的锻炼也有助于夫妇的性和谐。③夫妇双方宜各自做到神经精神机能平稳，此时注意力应集中在性生活上，专心致志，排除一切杂念和心绪的困扰。④夫妇性交时宜做到两忌两需：一忌强迫，二忌粗暴；一需双方主动配合（尤其是女方），二需适时交谈和提出性欲求和协调性技巧，并鼓励对方的有效而新颖的性艺术操作。

总之，性欲悬殊夫妇的性生活，一般说来，虽可遇到一些困难和挫折，但如平时和性交时自觉坚持采用上述的纠正措施和注意事项，大多可以获致满意的效果。

（王明辉）

年龄悬殊夫妻性生活　sexual life of the derangement of couple's age　　年龄如相差过大的夫妻性生活，常可因双方性兴奋产生迟速不一而不易和谐。但年龄究相差多大才易性交失谐呢？从性生活角度看，这一问题尚很难做具体回答，因为男女的年龄与性功能的关系，虽说是年岁越大性功能越衰退，年岁越轻性功能越强，但人类个体体质、健康状况、精神心理态势和性腺激素水平等都有差异。一般人认为：男方的年龄较大为好，然也有人说妻子的年龄稍大亦佳，但具体大几岁为好也众说不一。中国自古至今大多是以夫妻年龄相差两三岁为般配，也有的是老夫少妻，但近年来有的地方又似乎趋向于少夫老妻。当然，夫妇的年龄差10岁、20岁，甚或30岁也并非不可以，只要双方甘心乐意，一般在情理上互相调适，也能获得幸福。

但年龄悬殊的夫妻，须认真处理好性生活。不可否认，性欲、性活动是受年岁的一定影响的，但能进行性活动的年岁却跨度很大，因人而异。只要能掌握双方各自的性心理、生理特点，密切配合，因势利导，大多不会因年龄悬殊而出现性行为失调。特别是妇女中年后，其性能力多有所提高，其强弱与年龄的大小常不成正比。故男女性生活和谐与否，不能单从年龄悬殊上来看，还要从夫妻的精神心理和感情深厚来衡量。夫妻间如有真挚的感情、和睦的生活，不论是男大女小、女大男小，或新婚燕尔，或老而弥坚，即使是年岁悬殊也常不会影响情爱生活，对双方的性欲求也多能使之满足。不过，夫妇年龄过于悬殊时，如中国古代有的七八十岁老翁娶十八岁小妾，虽仍可孕育，但性生活大多缺少和谐，尤以女方常难满足，且即使孕育，先天性痴愚型患儿的机遇率是很大的。

中国明代中医张景岳在他所著《景岳全书·妇人规》中曾总结了夫妇性生活能否和谐有十项机遇（即应了解的情况），如能做好这“十机”就能性和谐、性满足并多孕产。这“十机”指的是，夫妇（包括年龄甚为悬殊者）的性和谐与否常与双方的体质、情欲、操作技巧、生活习惯、性唤起快慢等因素密切相关（十机中占七机）。①动机：要掌握女方动情（见“含五欲”、“五征”、“九气”等的有关条目）的表现。②合机：要了解双方性兴奋出现的迟速，宜通过性前嬉使迟者加速、速者减缓而实现同步。③畏机：要了解对方性能力的强弱，而通过技巧抚弱使之强，抑强使之平，致能变畏为合。④会机：性器官接交时的长短远近要合宜，并平时宜加强锻炼和适当的营养。⑤生机：要注意固护肾，蓄积肾精而少泄射。⑥气机：须注意性交的劳逸，要动得其宜，逸适以增元气。⑦情机：注意双方的心绪，应做到情趣兴奋、喜乐，避免郁怒忧愁。⑧失机：虽年壮体强的一方，也不可纵欲，以致精伤暗产（即早期自然流产）。⑨时机：女方年龄不可过小，否则生长发育尚未健全，易致性器损伤，成孕亦难。⑩阳机：不宜心肾欲火妄动，自伤真阴而犯虚劳之疾。

以上“十机”对中壮年夫妇适用，对年龄悬殊夫妇的性生活尤宜重视。

（王明辉）

性交困难　difficult coitus　　夫妻在性生活中因某些原因招致生殖器难于互相交接。

原因　性交困难的原因有男方与女方两个方面。男方常见的原因有：①性功能障碍。如患阳痿，阴茎不能勃起或阴茎勃起不坚，阴茎不能插入阴道；又如早泄，由于射精过快，可于阴道外射精，射精后阴茎即疲软，招致阴茎不能插入阴道。②生殖器畸形。如两性畸形，阴茎过于短小，阴茎无法与女方交接。③不懂性知识。男方对女性生殖器构造及性交基本知识一无所知，性交时动作笨拙，方向不明，不知所措，停留在外阴部盲目撞击，性器未曾交合。女方常见的原因有：①性功能障碍。如女方在性交时由于恐惧、焦虑、紧张等心理原因造成阴道痉挛，两腿并拢，阴道口紧缩，造成男方无法将阴茎插入阴道。②生殖器畸形。例如女方患处女膜闭锁、先天性无阴道或两性畸形。处女膜闭锁患者虽有阴道，但处女膜无孔，阴茎无法插入。先天性无阴道及两性畸形患者，由于无阴道，也无法与丈夫交接。③生殖器损伤性疾病。如女性分娩时造成产道损伤及感染，产后阴道炎症形成瘢痕继而使阴道粘连狭窄，性交时造成性交障碍。又如分娩时会阴裂伤，若缝合过高过紧，个别情况下也可造成性交困难。④外阴疾患。例如外阴巨大橡皮肿，阴道口被橡皮肿遮盖，阻挡前进去路，使阴茎无法插入阴道。前庭大腺囊肿，如体积较大，也可造成性交困难。

防治方法　防治性交困难的方法有：①加强婚前检查。婚前检查时，一旦发现女方有生殖器畸形，婚前可住院加以矫治，在新婚之夜夫妻可享有圆满的性生活。②心理治疗。对女方属敏感的神经类型者，或小时受过不正当性教育，或过去有受过性强暴病史者，特别要注意心理疏导，使之解除顾虑、消除紧张、焦虑及恐惧的情绪，在性爱中精神放松，安然交接，真正享受到性爱的愉悦。③寻求咨询。夫妇生活中，一旦发生性交困难，要及时到性学咨询门诊咨询，请求医生帮助分析性交困难的原因，从而针对处理。④手术治疗。对一些确因器质病变造成性交障碍者，如阴道瘢痕狭窄、外阴巨大橡皮肿、处女膜闭锁、先天性无阴道等，可进行手术治疗。

（胡廷溢）

真两性畸形　true hermaphroditism　　患者同时具有卵巢和睾丸。可一侧为卵巢，另一侧为睾丸，亦可同一侧性腺含卵巢与睾丸两种组织。内生殖器大多与同侧的性腺相符。

病因　本病十分罕见，与发育异常有关，具体病因不明。

症状　病人常因外生殖器性别难分来诊。检查第二性征往往随占优势的性激素水平而定。生殖器可表现为发育不良的男性型或女性型（见图），如发育不良的短小阴茎、扁平的阴囊、小睾丸或尿道下裂。可同时有发育不全的短而窄的阴道、幼稚型子宫和小卵巢。此类病人在结婚后则出现性交困难。

真两性畸形（女性外貌）

诊断和检查　详细询问病史，检查内外生殖器，抽血查染色体型和性染色体；查血尿孕激素、雌激素、睾酮水平。B超检查是否有子宫、卵巢，有否畸型。亦可做腹腔镜，了解内生殖器情况及取卵巢组织活检，除外卵睾。

治疗　根据其社会性别及外生殖器表现而定，外生殖器接近女性、且按女性抚养者，可切除男性性器官结构，辅以外源性雌激素治疗。如无阴道，在结婚前或结婚后行阴道成形术，以解决性生活问题。对于某些外生殖器主要为男性型，并按男性抚养，但不能经手术建立足以性交的阴茎者，则以切除男性器官，并助以向女性方向发展为宜。患者外生殖器接近男性，阴茎发育较好者，且已按男性抚养，可将女性器官切除，辅以尿道下裂修补术，必要时用外源性雄激素治疗。经腹对卵巢组织或对睾丸组织进行活检发现为卵睾者，应将卵睾切除，以防癌变。

真两性畸型与性　此类病人没有发育良好的阴茎或阴道，无法进行性生活，只有手术后建立人工阴道或阴茎后方能解决此困难。

（刘凤文）

假两性畸形　pseudo hermaphroditism　　患者只有一种性腺，仅有卵巢或睾丸，但其外生殖器和第二性征与性腺性别不完全一致。可分为女性假两性畸型和男性假两性畸型。

女性假两性畸型　即女性男性化，性腺为卵巢、染色体核型为46，XX，但外生殖器部分男性化。

病因　其常见病因有先天性肾上腺皮质增生，或称肾上腺性征综合征，属常染色体隐性遗传，系先天性肾上腺类固醇生物合成酶的缺陷所致。导致不能合成氢化可的松，从而垂体促肾上腺皮质激素分泌增多，致使肾上腺皮质增生，雄性素水平上升，女性胎儿外生殖器发育男性化。女性男性化的另一个原因是妇女在妊娠期使用较多的雄激素，或具有雄性素作用的孕激素，使女性胎儿男性化。

临床症状　闭经，外阴发育异常，难辨性别，嗓音低沉。身材较矮，阴蒂肥大，阴唇融合，多毛（见图）。子宫、卵巢及阴道发育正常。

女性假两性畸形（右下为阴蒂、阴唇）

诊断与检查　询问病史，其孕母在妊娠期可能应用过雄激素类药物。检查知女性外阴男性化。染色体组型为46，XX。血雄性激素及尿17酮水平均增高，雌激素及滤胞刺激素皆呈低值。

治疗　明确诊断后，应及早治疗，以减少病人的精神创伤。如阴蒂过大，可行肥大阴蒂部分切除术。阴唇融合者，行阴唇分离整形术。先天性肾上腺皮质增生病人，需终生服用可的松类药物，以抑制垂体促肾上腺皮质激素的过量分泌。

男性假两性畸型　指男性女性化。性腺为睾丸、染色体核型为46，XY，呈女性体型，外生殖器女性化。(www.xing528.com)

病因　男性假两性畸型的常见类型为睾丸女性化综合征。染色体核型为46，XY。体内睾丸酮水平正常，但靶器官对雄激素不敏感，且睾丸酮仍通过芳香化酶转化为雌激素，故呈女性特征。

临床症状　诉说体型及外阴发育正常。检查知女性体型，乳房女性发育，无阴毛腋毛，外生殖器似女性，阴囊如大阴唇，阴茎短小，常伴尿道下裂，内生殖器阙如。腹腔内，腹股沟或大阴唇内可及发育不良的睾丸，结婚后可出现性交困难。

诊断与检查　询问病史，体格检查和生殖器检查表现为男性女性化。染色体核型为46，XY。体内睾丸酮及尿17酮值高于女性，性腺活体组织检查为睾丸。

治疗　一般应按社会性别、本人愿望和外生殖器畸型状况予以治疗。如确定性腺为睾丸，社会性别为女性，则应切除发育不良的睾丸和有尿道下裂的阴茎，行阴道成形术，以利性生活。

假两性畸形与性　患该症一般影响性生活进行，故需施外阴矫治术后始能恢复性生活，但矫治后一般难于有生育力。

（刘凤文）

蜜月“阳痿”　impotence in honeymoon　　新郎在性交时，阴茎不能勃起，或虽能勃起，但不坚挺；或者勃起不能保持一定的时间，因此不能进行性交活动，完不成性交过程。这种“阳痿”一般多是暂时性的。究其原因主要是：①精神紧张。由于缺乏性知识，急躁、焦虑、恐惧等。②过度疲劳。婚前忙于筹办婚事，忙于招待应酬等，待到进入洞房时已是精疲力竭，阴茎不能勃起。③婚前经常有手淫的不良习惯，由于认识上的偏颇，思想负担重、悲观失望，过于内疚、自责。④性交过多。蜜月的甜美，频频性交，致体力得不到恢复。⑤环境条件。旅游度蜜月，住宿不安静、意外干扰、语言恐吓，再加酗酒、大量抽烟等。蜜月“阳痿”，对夫妻都是一件不愉快的事，但是，切不可过于忧愁和急躁，不要悲观，更不能互相指责、埋怨。要正确对待，尤其是女方，一定要耐心、忍让，对男方更要多一些安慰、鼓励、照顾和关心。夫妻要更加协调配合，积极设法改善：学习一些有关的性知识，养成良好的个人卫生习惯，生活有规律，睡眠充足，劳逸结合，积极参加文体活动等，都是对健全性功能的有效之举。如果处理得当，这种暂时性的蜜月“阳痿”便能得到恢复。

（任玉堂）

蜜月“早泄”　premature ejaculation in honeymoon　　在新婚阶段夫妻性生活时，男方过快射精的现象。又称为新婚“早泄”。应与男性疾病早泄相区别。蜜月“早泄”的发生原因主要是：①缺乏性知识。新婚男子对性生活既憧憬又迷惘；既急于尝试性生活的滋味，又害怕新娘受痛苦，在这种复杂心情下，精神过度紧张而早泄。②神经中枢调节功能失控。初婚男子对性的接触，处于持续兴奋的巅峰，内抑制功能下降，对射精中枢的控制能力相对减弱，或因反射中枢兴奋性增加，故“一触即发”。③身体过于疲劳。婚事的劳累，使精力和体力均不支，便容易发生早泄。④精液积聚过多。新婚男子性器官多已积蓄多量的精液，在性兴奋刺激的诱发下，易出现过早射精。⑤尿道炎症。炎症刺激尿道粘膜，敏感性增强，再受到性的刺激，便出现早泄。⑥新娘配合失当。由于怕羞、紧张、不好意思……可能做出一些不合时宜的“小动作”，此时此景的无关“小事”，对新郎可能成为一种强刺激，引起早泄。蜜月“早泄”，会给夫妻带来不愉快，但也不必为此惊慌、焦虑。一般来说，只要学习一些性知识，以解除精神紧张状态，消除恐惧心理，正确对待性问题，随着性生活的次数增加，经验的积累，夫妻双方就会协调、配合默契，早泄便可以避免。

（任玉堂）

阴道疤痕狭窄　stricture of vagina from scar　　阴道因炎症、产伤或放置腐蚀性药物引起炎症、溃疡、粘连，造成疤痕狭窄。

其常见原因为炎症，如幼儿患猩红热、白喉或化脓性阴道炎，可形成粘连和疤痕使阴道狭窄，轻者形如横隔或纵隔，严重时阴道全部闭锁。老年性阴道炎也可形成阴道粘连、狭窄。阴道内放置腐蚀性药物可使阴道产生溃疡，形成严重疤痕和阴道狭窄。分娩时产伤未经修补，创面畸型愈合，或人工阴道手术失败，阴道前后壁膨出修补术，阴道壁切除过多，亦可形成阴道狭窄。宫颈癌、阴道癌经阴道放疗后，形成放射性阴道炎，阴道狭窄往往较为严重。

阴道狭窄如造成阴道完全闭锁，则表现无月经或每月周期性下腹痛，形成阴道积血。阴道部分狭窄或狭窄不严重，表现性交疼痛或性交困难。

根据病人有难产史、阴道放腐蚀性药物史或婴幼儿期相关病史和局部检查，即可明确诊断。

阴道疤痕狭窄的治疗主要为手术。有经血潴留和性交困难、性交不能者，应手术切开及松解疤痕，恢复阴道畅通，术后坚持使用阴道模型，防止阴道疤痕再次挛缩。

阴道疤痕狭窄明显影响性功能。疤痕不仅使阴道腔隙狭小，而且局部组织弹性降低，活动度差，常伴有性交疼痛、性交困难和性交不能等。继而发生性欲低下和性高潮障碍。在手术后，虽然阴道通畅，但疤痕使阴道的性反应减弱，兴奋期、持续期阴道润滑功能减弱，高潮平台和高潮期阴道不自主、节律性收缩不明显，待疤痕软化后，阴道性反应逐渐恢复正常。放疗后阴道狭窄预后较差，病情较重者，停止放疗后一般不能恢复至放疗前的状况。

（刘凤文）

阴茎短小　shortness and smallness of the penis　　男性进入青春期后，阴茎仍处于儿童型状态。也有认为，青春期前小于2.5厘米，青春期后仍不足5厘米者属小阴茎。

阴茎的大小　在很多男性的心目中，阴茎的发育代表男子的阳刚素质，阴茎大就能显示男子汉的威武气魄；阴茎小，妻子会得不到性满足，甚至会影响生育，所以对自己的阴茎发育关怀备至。然而，阴茎的大小存在着种族和个体的差异。国内史成礼测定1412例健康男青年的阴茎大小，最长的为14.5厘米，最短为4厘米，平均8.375厘米；周长最大12厘米，最小4.5厘米，平均8.3厘米。对126例阴茎勃起测量，最长16厘米，最短9厘米，平均12厘米；勃起周径最大14厘米，最小8厘米，平均10.75厘米。梁学强测量南方地区724人，最长11.5厘米，最短4厘米，平均6.94厘米。可见，每个人的阴茎大小有着明显差异，阴茎的发育和身体其他部位的发育一样，与遗传素质有密切关系。

第二性征的出现，也是判断小阴茎是生理性或病理性的重要标志。假如第二性征发育都很好，阴茎也能勃起和夜间也常有遗精现象发生，尽管在常态下不足5厘米，勃起时不超过8厘米，那么这种小阴茎也大多是生理性的正常偏小，不属于病态。

男女性交合，必须有发育健全，功能完善的阴茎，但阴茎的大小不是主要的。因为性交能力是一种涉及心理、神经、内分泌的复杂行为，并且与性知识和性技巧有密切关系，只要阴茎大小在正常范围内，能够正常勃起，就可以进行性生活，并得到正常的性反应。

病因及治疗　由于发育不良引起的小阴茎畸形，其原因可能是：①高促性腺激素性性功能低下症。这种情况是下丘脑-垂体系统正常，问题出于睾丸有病变，不能执行生精及产生激素的功能。②低促性腺激素性性功能低下症。由于下丘脑-垂体系统病变所致。③抗雄激素综合征。即阴茎对雄激素不敏感，故体内睾酮水平正常，而第二性征异常。④特发性小阴茎症。原因不明。小阴茎的发病可以是先天性的，也可以是后天性的。如到20岁左右全身发育已经定型，再要求治疗就比较困难。药物治疗只适用在由于缺少某种激素而引起的小阴茎，而且用药必须针对性强；有些与阴茎发育有关的病，是无法使之痊愈的，药物只能暂时改善情况，所以要长期或终身应用；激素治疗还能引起一系列副作用，切忌随意使用。因此，治疗小阴茎，必须在专科医生指导下进行。

阴茎短小与性生活　阴茎的大小一般不会对性功能造成有害的影响。不过，那些对阴茎大小过分担心的人（包括男性和女性），很可能由于担心而发生性交困难。

（任玉堂）

会阴疤痕性狭窄　stricture of vulva from scar　　女性会阴和外阴因分娩或外伤造成损伤，引起疤痕挛缩和畸型愈合使阴道口狭窄。会阴损伤的主要原因是产伤。产妇会阴体厚而宽、组织水肿、胎儿过大或胎儿娩出迅速而会阴组织扩张欠充分时，或施行产钳、胎头吸引术、臀位牵引术未做适当会阴切开时，可引起会阴裂伤。会阴裂伤分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。当会阴Ⅲ度裂伤、肛门括约肌断裂未修补，则形成陈旧性会阴Ⅲ度裂伤。

据国际计划生育联合会资料报道，在阿拉伯世界、非洲次撒哈拉、亚洲部分地区、欧洲、澳洲及北美的移民人群中，一百多万妇女及女孩的生殖器官致残。人们因宗教、文化及社会原因，给1岁至青春期少女行女阴环切术。手术切除包括部分阴蒂、大阴唇、小阴唇和会阴，有时甚至将阴道口闭合起来，仅留一小孔以供排尿及排出经血。手术通常在没有麻醉及使用未消毒的剃刀、刀子及碎玻璃的条件下进行。受术者除了忍受巨大疼痛、出血及感染的危险外，均残留外阴及会阴严重疤痕、阴道口狭窄、持续泌尿系统感染，造成终身外生殖器残疾。

分娩致陈旧会阴裂伤，虽有疤痕，但不引起阴道口狭窄。如会阴缝合过高，可造成狭窄。陈旧Ⅲ度会阴裂伤，由于肛门括约肌断裂，则不能控制排便，外阴损伤后畸型愈合，可引起严重性交疼痛、性交困难。

外阴损伤引起阴道口狭窄者，要即时行疤痕松解术和整形术，恢复正常解剖及阴道口开放。

外阴、会阴损伤疤痕挛缩与性生活密切相关。会阴损伤虽不造成阴道口狭窄，但Ⅲ度裂伤病人不能控制排便，常常衣物污染、臭气难闻，在心理上造成极大压力，表现性格孤癖、烦燥易怒、少言寡欢。为了减少排便，食量减少、面目清瘦、两眼无神，有严重自卑心理，不愿与配偶相处，回避性生活。由于会阴体撕裂，虽有疤痕，仍缺乏完整阴道口，在性反应过程中则没有正常的高潮平台，不出现紧握作用，也不利于加强性刺激，使配偶有不满足感，病人本身难于激发性高潮。外阴和会阴环切术后妇女，因疤痕畸型愈合使阴道口狭窄、变形、移位，通常有性交困难和性交不能，心理障碍严重，手术治疗后方能好转。

（刘凤文）

女性巨大外阴橡皮肿　huge elephantiasis of vulva　　因淋巴管阻塞，表现外阴皮肤肥厚、肿大的疾病。是由蚊子传播的一种丝虫病。丝虫的微丝蚴寄生在外阴淋巴系统，而引起淋巴管炎、淋巴管阻塞，最后发展成淋巴管曲张和皮肤营养障碍，皮肤慢性增生肥厚，形如橡皮，从而称为橡皮病或慢性肥厚性外阴炎。

其主要表现为外阴肥厚肿大，行动及站坐不适，大小便困难。检查可见阴蒂肥大增生，呈腊肠形，大小阴唇皮肤肥厚，包围整个阴道前庭，形如肿物，悬垂在两股之间。由于皮肤营养障碍，继发感染而形成溃疡，流出淋巴液，不易愈合。下肢皮肤增厚，行动不便。为了进一步确定诊断，在夜间抽血查微丝蚴，可为阳性，血清抗链球菌溶血素“O”值可以增高。

因积极开展预防措施，外阴橡皮病已日益减少，但还需继续开展爱国卫生运动，填平污水坑，减少蚊子滋生地。丝虫病的治疗主要用海群生口服，同时要注意局部卫生，积极治疗皮肤慢性炎症，防止溃疡发生。

巨大外阴橡皮病对性生活有显著影响，肥厚坚硬的皮肤使阴道口闭合，有严重性交困难或性交不能。手术切除外阴能产生切口长期不愈合，形成溃疡，长期流淋巴液不止，因此，不可取。应当积极预防及早期治疗丝虫病。

（刘凤文）

前庭大腺囊肿　cyst of bartholine gland　　女性外阴的前庭大腺，因慢性刺激、摩擦及细菌感染形成炎症和囊肿。此症系因卫生不良、不洁性交、长期摩擦、反复患外阴炎、阴道炎所致。前庭大腺腺管细而长，平均长度为1厘米稍长，管腔狭窄，容易被分泌物阻塞，形成前庭大腺脓肿或囊肿。其常见病源为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌或淋球菌。

前庭大腺炎表现一侧大阴唇下端肿胀、疼痛、局部可及包块，如形成脓肿，局部有波动，穿刺证实有脓。严重时体温升高，不能行走，甚至排尿困难。进入慢性期，形成前庭大腺囊肿，局部肿块无压痛，但时有炎症反复发作。治疗应注意外阴卫生，防止不洁性交，局部可用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，或用中药苦参、蛇床子、白癣皮、土茯苓、黄柏、川椒煎水洗外阴或坐浴。前庭大腺脓肿应即时切开引流，辅以抗菌素治疗。前庭大腺囊肿可行囊肿摘除术或囊肿开窗术治疗。

前庭大腺囊肿与性生活密切相关、互为因果。频繁又不洁的性交、多性伴侣是前庭大腺炎和前庭大腺囊肿的主要病因，轻度炎症对性生活无明显影响，在急性期，可发生严重性交疼痛和性交困难，以致阴道痉挛。性活动能使局部炎症加重，在炎症急性期，应当节制性生活，以利炎症消退。前庭大腺囊肿一般对性生活无明显影响，囊肿较大，能使性交插入不便，术后即好转。频繁又不洁的性交能使前庭大腺囊肿反复出现炎症发作，应当避免。

（刘凤文）