心肌梗塞患者的性生活心血管疾病的管理

〔疾病与性生活〕

心肌梗塞患者性生活　sexual life of myocardial infarction patients　　心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，而造成的心肌缺血性坏死。其症状、诊断、治疗和与性的关系如下。

症状　心前区疼痛的发作常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦燥不安、出汗、恐惧或有濒死感，少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。在发病后的1～2周内多有心律失常，而以24小时内即有心律失常者最多见。

诊断　主要根据心电图、心向量图、放射性核素、超声心动图的改变判断。

治疗　应及早发现，及早住院，加强住院前的就地处理。原则是保护和维持心肌功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症。

心肌梗塞与性　①心肌梗塞后经2～4个月的恢复期，患者逐步增加体力活动，可逐步恢复部分工作或轻工作。这时可根据体力情况恢复性生活。通过在性生活时各种仪器的检测，多数认为中年男性的夫妇间过性生活仅相当于附加一个不大的生理消耗，而且最大心脏负担的持续时间不超过10～15秒，其氧耗量相当于登一层楼梯、一次轻快的散步或者像工作中完成日常任务一样。对于一个首次心肌梗塞而且没有心力衰竭和心律不齐等合并症的病人来说，假如他能耐受使心率升高到每分钟110～120次左右的运动，而不出现心绞痛或严重呼吸困难，就都可以恢复性生活。最好开始时采用拥抱爱抚等方法诱发性兴奋，如无症状出现再进行性生活。近年提倡急性心肌梗塞恢复后进行康复治疗，逐步做适当的体育锻炼，有利于体力和工作能力的增进。据检测，参加体育锻炼的人，性交时的平均心率高峰可有所降低（从每分钟127次减少到每分钟120次）。

②心肌梗塞后发生阳痿和性欲减低的情况较多，分析其原因，除少数因为药物的因素或因轻微活动就加重胸痛之外，其他大多数是由于心理因素所造成。其中：有的是由于错误的看法，如担心在性高潮时再次发生心肌梗塞而突然死亡；有的是受医生的劝告要节制房事；有的是对患病后是否能恢复原来的工作能力和性能力缺乏信心；有的是害怕因此而改变了今后的夫妻关系；有的是认为心肌梗塞是自己衰老的一个象征。因此，心肌梗塞后多数的阳痿和性欲减退是由于忧虑、抑郁、回避和缺乏信心所造成的心理性性功能障碍，应在医师咨询指导下求得摆脱。

③心肌梗塞患者在恢复性生活时应注意的问题是：首先性生活时不宜动作过猛、过分激动和过度延长性交时间。其次应选择合适的体位以尽量减少体力消耗。第三，应避免在过劳、饱食、情绪波动等情况下进行性生活。性生活前不要饮酒或大量吸烟，性生活后也不宜立即下床清洗外阴、排尿或洗澡。第四，性生活前应准备好应急药品，如在性生活中发生胸痛、胸部紧束感或呼吸困难应减慢或终止性交，使用应急药物，事后向医生咨询。

（黄平治）

高血压患者性生活　sexual life of hypertension patients　　高血压是指临床上收缩压大于21.5千帕及（或）舒张压大于12.5千帕的情况。其病因至今未明，其可能有关的因素有：高龄引起的血液循环病变，需要注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动，有高血压的家族史，盐摄入量高，体重过高，水中微量元素镉高及饮用软水者。现将其症状、诊断与检查、治疗、与性的关系介绍如下。

症状　早期多无症状，偶于体格检查时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动或劳累后，有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。随着病程进展血压持续增高，可出现心、脑、肾、眼底等脏器损伤的表现。

诊断与检查　定期检查血压是诊断高血压的主要途经，可分为第一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾异常现象。第二期：血压达确诊高血压水平，并有左心室肥大、眼底动脉普遍或局部狭窄、蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高三者之一者。第三期：血压达确诊高血压水平，并有脑出血或高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗出四者之一者。

治疗　除针对原发病进行治疗外，应注意劳逸结合，生活保养，主要是应用降血压药物。其原则为根据不同病人各方面检查结果加以分析，以决定用药。除非紧急，一般不必急剧降压，而以逐步降压为宜。

高血压与性　①高血压病人发生男子性欲降低、阳痿和射精障碍的机会较多。其原因多由于动脉粥样硬化使阴部内动脉、阴茎背动脉或阴茎深动脉发生管腔狭窄致阴茎供血受影响。其次患者对自己血压高、并发症及性能力降低产生焦虑而形成的心理障碍，加重了性功能障碍的严重性。第三，许多降血压药物（如利血平、呱乙啶、甲基多巴、心得安、可乐宁、神经节阻滞剂、利尿剂等），随着所用剂量的大小、服用时间的长短都会影响性功能，故应衡量得失，尽量选用一个合适的治疗方案，在保证有效地降低血压的基础上，又减少对性功能的影响，但不能用随意停服降压药的方法去换取性生活的顺利完成。

②性生活虽属轻度或中度的体力活动，但由于兴奋与激动的情感活动和生理反应，可使性交过程中心率加快、血压升高，因而使原已增高的血压产生其他并发症。因此，对于第一期高血压病人可以正常地进行性生活，一般不会有什么危险。第二期高血压病人如果自觉症状不严重，也可以进行性生活，或者在药物保护下进行性生活，但应频率适度，勿过分激动或时间过长。如日间工作身心均感到疲劳时，当天晚上最好不要房事以防发生意外。

③平时还应坚持身体锻炼、减轻体重，饮食宜清淡、不吃过咸食物，少吃脂肪或胆固醇含量高的食物，戒烟戒酒，保持情绪稳定舒畅。这样对性功能的保持和恢复都有一定的好处。

（黄平治）

心血管疾病患者性生活　sexual life of cardiovascular disease patients　　心血管疾病的范围很广，可以包括心律失常、风湿性心瓣膜病、冠状动脉性心脏病、心肌疾病、心内膜炎、心包炎和血管性疾病等。除血管性疾病外，这些疾病的共同特点是可以造成心脏功能障碍和心肌瓣膜的机械活动的异常，最后导致心力衰竭。心血管疾病的症状、诊断、治疗及与性的关系如下。

症状　主要有乏力、心悸、气急、活动后呼吸困难、心前区隐痛。其中心绞痛以胸痛或胸部紧束感为主；风湿性心瓣膜病最早出现的症状是劳力性气促伴咳嗽咯血；心肌炎则有上呼吸道感染的症状，以及与发热不相适应的频脉、浮肿、紫绀等。

诊断　听诊时可发现心脏杂音和节律不整外，主要依靠心电图、超声心动图和胸部X线检查，必要时需做心脏导管检查和选择性心血管造影等。

治疗　应根据不同情况选用药物治疗，必要时可用电和机械操作（如电起搏、电复律等）以及手术治疗。

心血管疾病与性　①除动脉粥样硬化可以侵犯供应阴茎的动脉，而造成阴茎海绵体的供血不足，引起血管性阳痿外，心脏病人的性功能减退都是由于体力差、全身情况不良，因而对性的要求减少，或因为精神负担沉重、害怕性生活会使病情加重所致，故应针对不同情况予以解决。

②能否有性生活应根据病情轻重和全身情况而定。如心绞痛不常发作，症状也不严重，能从事中等程度体力活动，休息时心电图也无异常，病变较轻心功能良好的风湿性心脏病病人，可以与健康人同样地过性生活，不必有过多的考虑。有下述情况的最好暂停性生活：当天心绞痛刚刚发作过，或近期内心绞痛频繁发作，症状明显，心功能差；有严重心律失常者；有症状的风湿性心脏病人；已经有明显心力衰竭者；心肌炎后遗心率缓慢（每分钟20～30次）者；饱食、饮酒或大量吸烟之后。

③在监测和指导下进行体育锻炼，可以增加对性活动的耐受力，采取适当的性交体位，动作不要过猛、时间不要过长，都可减少体力的消耗。有报道采用坐位或立位姿势性交，可以减少心绞痛发作的次数或减轻疼痛的程度。

④重度二尖瓣狭窄、严重心律失常的病人妊娠后可增加心脏负担，故避孕显得十分重要。

（黄平治）

肝炎患者性生活　sexual life of hepatitis patients　　肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病，现已知可分为甲、乙、丙、丁、戊五型。其中甲型、戊型可通过生活接触和经口腔和消化道传染，其他三种则都由血液传播。

症状　急性肝炎时病人多有严重乏力、恶心呕吐、厌食、发热、肝区疼痛等症状。少数人可出现黄疸。慢性肝炎则常见食欲减退、腹胀、肝区隐痛、疲乏、下肢酸软等。

诊断　除体格检查可见肝脏不同程度增大外，主要依靠血清转氨酶水平的增高，及其他肝功能指标的异常来诊断。血清中肝炎病毒的抗原抗体检测，对了解病情的发展和转变很有帮助。

治疗　以适当休息、合理营养为主。干扰素、抗病毒药及保护肝脏药物等的疗效尚不十分肯定。五种肝炎中乙型肝炎容易转变为慢性肝炎。

肝炎与性　①急性肝炎时要求多休息以利康复，此时最好不要过性生活。

②在男性乙肝患者的精液和唾液中已找到乙肝表面抗原，说明通过接吻和性交可以传播乙肝，故性生活时最好不要接吻，并且应用质地优良的避孕套。

③慢性肝炎患者如果一般情况良好，肝功能各项指标基本正常，或虽有异常但不显著者，可以进行性生活。一般说来不会对肝脏产生不良影响，但应有所节制。

④慢性肝炎肝功能已有严重损害或已有肝硬化时，由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱，雌激素经胆汁排泄减少，故血中雌激素含量增高，雄激素含量相对降低，雌激素与雄激素的比例失调，故可引起性欲减退及阳痿。

⑤乙肝妇女可以通过胎盘传染给胎儿，故怀孕时应采取措施阻断母婴传播，最好是在乙肝未痊愈前不要怀孕。一旦已生育则不宜用母乳喂养，以免乙肝病毒通过乳汁传播给婴儿。

（黄平治）

糖尿病患者性生活　sexual life of diabetes patients　　糖尿病是由于胰岛素分泌不足而造成的内分泌失调的疾病。

病因　糖尿病并非是单一的疾病，而是一种临床征候群，表现的共同特点是高血糖。它的病因是多种多样的，发病机理也比较复杂。大多数情况下可能是在遗传方面易感的人对各种环境因素相互作用的结果。由于胰岛素能将血液中过多的糖分贮存进肝脏和肌肉里，转化成糖原，如胰岛素不足，则大量糖分留在血液中导致高血糖症，出现多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症状。

诊断　空腹和饭后任何时候血糖增高，是诊断糖尿病的主要依据。1980年世界卫生组织规定的标准为：空腹血糖大于或等于7.8毫摩尔／升及（或）任何时候血糖大于或等于11.1毫摩尔／升时，可诊断为糖尿病。

治疗　饮食疗法是最基本的环节，要在医师指导下进行调节和控制饮食，注意准确计算食量。病人应尽量保持规律的生活，积极参加力所能及的体力活动，避免精神紧张，保持乐观情绪。保持个人卫生，预防皮肤感染及感冒。适当参加体育活动，降低血糖及改善高血脂状态。根据病情投用胰岛素或口服降糖药物。

糖尿病与性　由于糖尿病会产生代谢紊乱和退行性病变，不断损害周围神经、自主神经和小血管，可导致体力下降、植物神经功能紊乱，最后导致性功能的控制失灵。由于神经病变影响阴茎的触觉感受，降低了勃起反应，周围动脉硬化，影响阴茎的供血，还可造成阳痿。有的人可能出现早泄，个别可致逆行射精。如有出现逆行射精，说明糖尿病造成病变已经严重，部分病人甚至出现睾丸激素下降。男性糖尿病患者大约有一半人会发生阳痿。糖尿病出现性功能障碍时治疗中要注意治疗原发病，还要注意综合治理，包括心理、饮食、生活、药物等多方面调治，对性功能障碍则要实行专科治疗。当糖尿病伴有抑郁、焦虑等精神因素时，宜进行心理治疗。糖尿病人伴有阳痿不能进行房事，可考虑接纳“化学性假体”治疗，经治疗后可逐渐恢复性功能与性生活。糖尿病如血浆睾丸酮低下，可适当使用雄激素。女性糖尿病人的性功能问题没有男性明显，其心理压力也较少，主要表现为缺乏性高潮，有人统计发生率高达35.2％。其原因为自律神经损伤。另外，女性病人阴道的润滑度稍有降低，自主神经损害使阴道敏感度减弱，且易发生阴道感染，感染后可致性交疼痛而导致性欲低下。如阴道干燥可采用夫妻润滑油以润滑阴道，增加性交快感度。如阴道有霉菌感染，可局部采用制霉菌素，以消除局部炎症。治疗上采用降糖药物、控制饮食、控制感染等综合调适，也可使性功能逐步得到康复。

（胡廷溢）

肺结核患者性生活　sexual life of pulmonary tuberculosis patients　　肺结核是由结核杆菌感染肺部引起的慢性传染病。其发病是由吸入带菌的飞沫或尘土而引起。其症状、诊断、治疗及与性的关系如下。

症状　根据临床类型而不同，一般可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核等。其症状主要为午后低热、乏力、食欲不振、盗汗、咳嗽（呈干咳或少量粘液痰）和少量咯血等。当病灶急剧进展播散时可有高热，妇女可有月经失调或闭经，约1/3的病人可有咯血，以及不很剧烈的胸痛。重症可出现呼吸困难甚至紫绀。

诊断　主要依靠X线检查。

治疗　肺结核的治疗在有了化学药物后，使疗效大为提高。一般轻症联合应用异菸肼、链霉素和对氨水杨酸，总疗程12个月多可见效。必要时还可用利福平、乙胺丁醇、氨硫脲等，只要能按照疗程坚持用药，可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养疗法都只起辅助作用，手术治疗近年来已很少应用。

肺结核与性　肺结核的轻重和性功能的强弱并无直接关系，但是在病情较重、迁延时间较久的情况下，也可因为体力减退及心情抑郁而导致性欲减弱和性能力减退。

性生活虽然不会使结核病加重，但是处于急性活动阶段或者症状比较明显的时候，理应休息为宜，所以应尽量减少甚至暂停性生活，以减少体力消耗，有利疾病康复。对尚未结婚的青年男女，如病情没有稳定之前最好不要结婚，应在积极治疗1～2年待病情稳定后再结婚。

当临床症状明显，肺部病变呈浸润型或慢性纤维空洞型，痰中结核菌阳性时，因有传染性，最好不要进行性生活，至少也应避免接吻等有直接传播可能的活动。对新发现的活动性病变、病变较前增大恶化、新出现空洞或空洞增大、痰中结核菌阳性等进展期应禁止房事。

怀孕分娩对某些尚不稳定的肺结核有促使病情进展和转为活动性的可能，所以对女性肺结核病患者在病情尚未十分稳定之前，即使进行性生活，也最好采取避孕措施。

（黄平治）

慢性阻塞性肺部疾病患者性生活　sexual life of chronic obstructive pulmonary disease patients　　慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘三者均具有呼吸道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，故统称为慢性阻塞性肺部疾病。由于支气管腔变狭窄，细小支气管闭塞、塌陷，或有痰液积聚堵塞影响呼吸功能，并发生程度不等的呼吸道阻力增加，使通气量和肺活量均减低，当肺气肿日益加重时，大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，因而肺泡与毛细管间的气体弥散面积也随之减少，肺泡对气体交换的作用减弱。此病的症状、诊断、治疗和与性的关系如下。

症状　患者都在慢性支气管炎的咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山时有气促，随着病变的发展，在平地活动时甚至在静息时也感觉气短。当气候骤变慢性支气管炎急性发作时，支气管分泌物增多使胸闷气短加重，严重时可出现紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。

诊断　可根据X线检查和呼吸功能检查来决定。

治疗　主要为控制感染和祛痰镇咳，伴发喘息时加以解痉平喘治疗。缓解期则以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主，已发生肺气肿者可加强呼吸运动锻炼。

慢性阻塞性肺部疾病与性　①慢性阻塞性肺部疾病在男性中虽可发生性欲降低和阳痿，但为数不多（约17％左右）。其造成性功能减退的原因，一是由于性生活时出现气促，不能很好满足性生活时的需氧量，故可致对性生活虽有要求，但害怕造成缺氧和窒息而不敢尝试。二是长期病情的拖累，造成患者的情绪低落，造成性欲降低和阳痿。

②性生活对慢性阻塞性肺部疾患的病人来说只能是量力而行。在尚能进行一般体力活动的情况下，可以照常进行性生活。在有气急发生者，应选用尽量减少体力消耗的姿势和体位，情绪不要激动，动作的幅度不要太大，在配偶的配合协助下完成性生活。有条件时，使用充水床垫可由于配偶活动所产生的液体波，被动地推动不活动的患者。在性生活前吸氧可以改善适应性反应的能力。

③积极治疗原发病和加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸道的通气情况，也有利于性生活的完成。

（黄平治）

甲状腺疾病患者性生活　sexual life of thyroid disease patients　　甲状腺是人体的一个重要内分泌腺，主要分泌甲状腺激素，参与人体的生长、发育和全身代谢的调节，作用广泛。当甲状腺功能增高时，可因分泌激素增多而形成甲状腺机能亢进症（甲亢）；而当甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足时，造成甲状腺机能减退症（甲减）。现将此病的症状、诊断、治疗及与性的关系介绍如下。

症状　甲亢的典型表现除甲状腺肿与突眼症外，由于代谢增高，故病人常感怕热、多汗、皮肤温暖湿润、疲乏无力，虽然食欲亢进但体重明显减轻，工作效率锐减。病员常神经过敏易于激动，心率增快，收缩压上升而舒张压稍降，因而有心悸、胸闷、气促等症状，稍一活动后更加重。

甲减则由于甲状腺激素缺乏，全身代谢过程减慢，耗氧和产热量均减少，因而表现为畏寒、少汗、乏力、嗜睡、少言懒语、智力和记忆力减退，心动过缓、心音减弱、血压偏低，食欲和性欲均减退。

诊断与检查　主要依靠基础代谢率和血液中甲状腺激素的测定，甲亢其值增高，甲减其值降低。

治疗　甲亢可用抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗。甲减则主要靠补充甲状腺素来治疗。

甲状腺疾病与性　①甲状腺疾病不论机能亢进或减退，对女性病人都可以造成月经紊乱甚至闭经，生殖能力下降，但有时仍能怀孕。男性病人都有可能发生阳痿，所以一旦发生阳痿，治疗时不能只着眼于阳痿，而应先治疗甲状腺疾病，只有治好原发疾病，阳痿才能好转。

②轻度甲亢病人在应用药物使病情得到控制后，可以正常地进行性生活，但应避免情绪过于激动，性交频率不宜过高；症状较重、心率过快的病人最好暂停性生活。如果病情迁延过久，虽未治愈尚属稳定和能适应一般体力劳动的情况下，也可以进行性生活，但应动作缓慢，性交时选择适当体位，以减少体力消耗。

③甲亢手术前后不宜进行性生活，以使手术前准备能充分而顺利地进行，手术后则有利于体力的恢复。

④甲减病人如症状不重可以正常地进行性生活。如果已有性欲减退或阳痿，不必去强求性生活，以免招致失败而增加心理负担。

（黄平治）

肾上腺皮质疾病患者性生活　　sexual　intercourse of patients with adrenocortical disease　　肾上腺皮质激素是身体十分重要的内分泌素之一，因器质性疾病使皮质激素分泌不足和亢进，都能引致性功能障碍，并会给病人精神、心理上带来很大压力，直接影响患者的性生活。

肾上腺皮质机能减退症　慢性肾上腺皮质机能减退，导致皮质醇和醛固酮缺乏，这种病症又称阿狄森病，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核的严重感染，或肿瘤等造成的严重破坏，或肾脏双侧大部分或全部切除所致。也可继发于下丘脑分泌促皮质释放因子及垂体分泌促肾上腺皮质激素不足引起。患者以青年及中年为多，年龄大多在20～50岁之间，男女患者病率几相等，原因不明者以女性为多。

女性阿狄森病患者，如无垂体功能低下，卵巢和促性腺激素功能完整的，月经周期可正常，也有失调者，但能生育。在女性，肾上腺皮质是产生雄激素的主要场所，因雄激素显著减少了，全身皮内色素加深，面部、四肢、乳头、乳晕、外生殖器等色素加深明显。体毛生长可减少，且无光泽，枯槁易脱，分布稀疏。病人性欲会有明显的减退，如病人既无垂体功能低下，也无阴道感染（这种病人很容易合并念珠菌感染），则阴道的液体分泌量常常是正常的，病人的性激动反应也可以是完整的。然而，大约有30％～40％的女病人表现为性高潮减弱，或达不到性高潮。

男性阿狄森病人的性功能常减弱，阳痿的出现在原发病人中占35％，继发病人中可高达80％，同样有皮内色素及体毛的变化。男性血浆中的睾酮约有95％由睾丸间质细胞分泌，所以性功能低下非睾酮水平降低，可能为疾病本身致体弱及精神改变之故。对继发性肾上腺功能不足的病人（如原发于垂体或下丘脑疾病），因经常有促性腺激素分泌异常，所以其后果是睾酮的合成和精子生成都有明显减少。

对于因肾上腺皮质功能不足所引起的性功能障碍，经过适当治疗后，病人的健康、体质状况，都会有明显的改善，伴发的性问题也能恢复，性生活便能正常进行。如治疗后性功能无明显改善，应进一步查明有并存病的可能。

肾上腺皮质机能亢进症　肾上腺皮质亢进症，可由一种或数种肾上腺皮质激素分泌过多引起，但以皮质醇增多症（柯兴综合征）最为常见，原发醛固酮增多症次之。典型的临床表现有满月睑、多血质、向心性肥胖、紫纹、痤、糖尿病倾向、高血压及高血压心血管病、骨质疏松、性功能异常、精神失常等。

女性柯兴综合征病人大多月经减少、周期紊乱或闭经不育。病情轻者月经可正常，并可生育。大约有2/3的女病人有雄性激素过多的症状，表现为不同程度的男性化，轻度多毛，眉毛及阴毛增多，呈男性分布，有小须，乳房萎缩，喉结增大，声调低沉，肌肉较发达，阴蒂增大。多数人性欲正常或稍减退，只有20％左右的人性欲有明显增强或减弱，有的病人性高潮消失。男性柯兴综合征病人都有典型的性欲减退，有一部分病人血中睾酮浓度降低，出现睾丸组织萎缩、精子生成障碍，所以阳痿不育。当疾病本身被控制后，性功能改变常能得到恢复。

（任玉堂）

前列腺炎患者性生活　sexual intercourse of patients with prostatitis　　前列腺位于靠近膀胱的尿道周围，它产生的内分泌激素（以前列腺素为主）进入血液，可影响周身。它的外分泌为前列腺液，是精液的重要组成部分，约占精液的40％，其中的成分可使精子的活率、活力增强，有利于受精。前列腺发炎，对性生活有一定影响。

发病机制　前列腺开口于后尿道，尿道感染时，细菌可直接进入，引起炎症。不洁性交常常导致细菌、病毒与支原体等多种感染，所以男子包皮过长、包茎，不注意经常清洗，女子白带过多、阴道不洁等，都是诱发前列腺炎的隐患。细菌还可通过血液、淋巴引起前列腺炎。有一部分病人，找不到细菌感染途径，所谓非细菌性前列腺炎，常发生于：习惯于规律性交的男子，性欲又十分旺盛，性冲动频繁，当妻子怀孕、生病等不能继续性交时；长期没有性生活，前列腺分泌液大量“囤积”时；经常有性交中断或忍精不射；性生活过度、频繁手淫或过分沉湎于性的问题；大量饮酒或吃刺激性强的食物；受寒、受湿或长时间骑车颠簸等。有人认为，这些情况虽然找不到细菌，但其病原体可能是支原体、衣原体等所致。

急性前列腺炎表现在前列腺部位、会阴部位有下坠样疼痛，连阴茎、腰背部、大腿上端、下腹部都会出现隐痛。可有排尿异常，由于前列腺明显充血与肿胀，甚至可产生排尿困难现象，并有高热、畏寒等全身症状。慢性前列腺炎表现为腰痛、阴茎痛、睾丸痛、会阴胀感、耻骨上隐痛等，有时可见尿道有白色粘液分泌、尿频、尿急及尿痛等。

前列腺炎与性　患前列腺炎时间短、病情轻者，一般性功能不会受影响，但如病程长和较严重的病人，常发生性功能改变而影响性生活，主要是：①阳痿：长时间和持久的充血水肿，使性器官和神经中枢由兴奋转为抑制，使性中枢的兴奋性反而下降；再加上局部不适和心理上的困惑，便发生阳痿或勃起不坚。②早泄：因前列腺充血使性器官神经敏感性增强，性兴奋增高，常出现早泄。③遗精：经常性的炎症（充血、水肿）刺激前列腺和后尿道的神经感受器，反射性诱发遗精。④射精疼痛：前列腺参与射精活动，因有炎症便引起射精时收缩痛；如前列腺有浓性分泌物，也会刺激正常粘膜发生疼痛。⑤射精过快：由于充盈的精囊和前列腺受到炎症的刺激，兴奋阈值降低，轻微的刺激即射精，新婚期更为多见。⑥射精障碍：如果炎症涉及精囊腺，使开口处堵塞，也会影响精液的排出，甚至成为不射精症。⑦血精：前列腺严重充血，毛细血管通透性增强，血液渗进前列腺液中，使精液呈血性。⑧高潮、快感缺乏：因炎症水肿导致尿道粘膜神经感受器的感受失常；尿道肌肉收缩力减弱，射精时精液不是喷射而出，而是慢慢流出来；由于炎症，前列腺液也有质量的变化。综上因素，使性生活快感丧失，不出现高潮。⑨由于前列腺有炎症，精液的数量、质量、酸碱度、粘稠度都会发生一些变化，况且精液中存在的细菌或其他病原体，又会直接伤害精子，所以，有造成不育的可能。

急性前列腺炎，应禁止性生活。对慢性前列腺炎，现代医学认为，治疗期间可以性交，但不能过频，又不能没有性交，最好每周性交一次，这样有利于排空前列腺液，对清除前列腺炎症有益。

（任玉堂）

前列腺肥大患者性生活　sexual intercourse of patients with hypertrophy of prostate　　前列腺肥大又名前列腺增生症。主要见于老年男性。国外报告根据尸体解剖发现，该病发病率是：40～49岁为10％；50～59岁为20％；60～69岁为30％；70～80岁为40％。国内发病率较低，上海仁济医院211例临床分析，40～49岁发病率仅占0.5％，发病年龄最多为60～69岁，占55％。但近年来中国发病率有逐年增高的趋势。

病因　前列腺增生症的病因迄今尚未完全清楚，但可以肯定与睾丸激素有关。有人认为，雄激素失调可能是前列腺增生发病的原因。

症状由于前列腺位于后尿道的粘膜下，所以当增生时主要表现为尿道受压迫症状，早期就出现排尿不畅，患者虽有尿意，但要站一阵才能排出，并出现尿急、尿频，排尿次数白天6～7次，夜间2～3次。继而出现典型的排尿困难，尿流变细，射程变短，排尿时间延长。病情进一步发展出现尿频加剧，甚至尿失禁，膀胱内残余尿日益增多，最后病人完全不能自行排尿，产生尿潴留症状。

诊断　根据上述典型症状，诊断不难。肛门指诊更能确定增生的程度：根据增生大小，分为3度：鸡蛋大为1度，鸭蛋大为2度，鹅蛋大为3度。单纯增大者，表面光滑，中等硬度，略有弹性，中间沟变浅或消失，据此就可以确诊。

治疗　良性前列腺肥大引起膀胱出口梗阻时，根据病人症状的严重程度（如排尿不畅、尿频、尿急、夜尿、急性尿潴留等），一般都需要手术治疗。手术方法有4种：即经尿道、会阴部、耻骨上经膀胱和耻骨后经膀胱前列腺切除术，可结合病人具体情况选择术式。如具备适应症，也可采用保守疗法，如雌激素治疗等。

前列腺肥大与性　前列腺肥大不严重，症状不明显，药物治疗有效者，可进行性生活，但次数不宜过多，以每月一次为宜。如前列腺肥大严重，症状明显，不能用药物控制者，不宜行性生活。如采用雌激素治疗病人，则治疗期间，不管病情轻重，均应停止性生活，目的在于避免雌激素可能诱发阳痿。因前列腺肥大手术后出现阳痿者，如属心理因素引起，术后可用心理治疗，如属器质性阳痿，采用阴茎假体支撑疗法，术后可恢复正常性生活。

（任玉堂）

类风湿性关节炎患者性生活　　sexual　intercourse of patients with rheumatoid arthritis　　类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。身体任何部位的关节发炎，都会对性生活产生不良影响。

关节炎与性功能　类风湿性关节炎自身免疫抗体不仅侵袭关节，也影响其他系统。一般在25～40岁时出现症状，主要表现为关节疼痛、肿胀、早晨的僵直以及极度的疲劳。由于常伴有关节挛缩、变形及活动受限，所以性交姿势明显受到限制。

关节炎病程长，同其他慢性病一样，由于疼痛、活动受限，严重抑制着正常性心理，同样降低性欲、性唤起及性高潮。有时类风湿关节炎可伴有一种称为肖格伦氏综合征（多发性关节炎并发干性角膜结膜炎、干性咽炎、腮腺肿大等）的并发症，致阴道分泌物减少，性交不适或疼痛。长期使用皮质类固醇治疗，可明显抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，可致勃起障碍。由于血糖增高，可使隐性糖尿病发病，增加易感性，如阴道炎、肌肉软弱、肌萎缩、抑郁等并发症而引起性欲降低。服用强镇痛剂，也可干扰性功能。

由于病程长和身体病变，影响着自我价值的认定，特别是不能坚持正常工作者，甚至还得别人照料自己的生活，又不能满足配偶欢乐所需的活动，所有这些都使积极的性心理活动受到压抑。

关节炎与性生活　关节炎因疼痛和性活动受限，影响性生活，所以要选择一天中最安定、疼痛最轻、躯体和心情又最能放松的时刻行房。类风湿性关节炎的特点是睡醒后关节僵直最严重，轻微活动后略有好转，可见，性生活的时间以清晨的僵直消失而疲劳还未出现之际为佳。对于症状严重程度随时间而变化的患者，要制定出每日症状最轻的时间进行性生活的计划，这样既能减少肢体的痛苦，又能得到性的满足。温柔和轻度的运动可以减轻疼痛，而热水盆浴或淋浴则兼有减轻疼痛和促进性唤起的作用，所以在性活动前洗热水澡、淋浴或直接热敷都可以减少性活动困难。服镇痛药或饮酒，虽有暂时缓解疼痛的效果，但强镇痛剂或过量饮酒，反而影响性功能。

性交要选择合适的体位，减少对患者关节的加压，避免关节过度负重引起的不适及疼痛，关节也不能大幅度的运动。当性交姿势轻度或中度受限时，患者可以通过性活动的体位改变，或者用枕头垫衬肢体。如女方髋关节外展或外旋困难时，可采用后进位姿势；若男性有中度髋部疾患，可采用侧位或女跨位姿势。如果有阴道润滑问题，要延长性前嬉戏时间，促进性兴奋，必要时使用油类润滑剂。(www.xing528.com)

性爱是构成夫妻生活的重要内容之一，是躯体和情感的高度交融，但性交只是其中之一，性爱还包括接吻、抚摸、按摩、情话绵绵，这些都能达到性满足。类风湿关节炎患者如结合自己身体的实际与可能而进行性活动，就可以促进体内产生化学物质来缓解关节疼痛、舒展心情，使性活动成为一种治疗手段。性活动还可升高体温，促进血液循环，消除轻微的疼痛。重要的是过性生活时夫妻要坦诚交流各自的感受，采用双方都感到满意的性技术，以达到最大的满足感。

（任玉堂）

阴道炎患者性生活　sexual life of patients with vaginitis　　阴道局部抵抗力低下致各种病原菌感染发炎，称为阴道炎。为妇科常见疾病。

病因　其病因、病原菌各不相同，分为滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎和老年性阴道炎等。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，传染途径为性交、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、器械和敷料等。念珠菌性阴道炎由白色念珠菌感染，当人体抵抗力下降，糖尿病或长期应用抗菌素时，在阴道内正常寄生的念珠菌则大量繁殖引起阴道炎。老年性阴道炎常见于绝经后期的妇女，因卵巢萎缩，雌激素水平低下，阴道粘膜萎缩、变薄，上皮内含糖元减少，pH值上升，局部抵抗力降低，细菌容易侵入感染所致，其常见病原为大肠杆菌、葡萄球菌及链球菌等。

症状　表现为白带增多、外阴搔痒，严重时有尿频、尿急等膀胱刺激症状或性交疼痛。老年性阴道炎的外阴搔痒不明显，主要有流黄色水样阴道分泌物。

诊断和检查　有相关病史及症状，阴道检查见阴道粘膜充血、水肿，严重时伴出血点或溃疡。老年性阴道炎的阴道粘膜变薄、皱摺展平，有散漫小出血点。滴虫性阴道炎的分泌物呈脓稠黄绿色伴泡沫，镜检有大量活跃毛滴虫。念珠菌性阴道炎为白色豆渣样或凝乳样分泌物，镜检有白色念珠菌菌丝或芽胞，如做分泌物培养，有白色念珠菌生长。老年性阴道炎为黄色稀薄液体，镜检有大量白细胞及阴道上皮的基底层细胞。

治疗　注意外阴清洁，保持局部干燥及去除病因。滴虫性阴道炎用灭滴灵，男女双方同服，亦可用唑药治疗。念珠菌性阴道炎用制霉菌素栓剂唑药。老年性阴道炎可用巳烯雌酚和磺胺、氯霉素混合制剂唑药。上述治疗后复查做阴道涂片，至滴虫、念珠菌转阴，白细胞明显减少后停止治疗。未治愈者，重复2～3个疗程。

阴道炎与性　频繁、不洁性生活是阴道炎的主要致病原因，阴道炎患者可产生性交不适或性交疼痛，性交频率减小。性交使阴道炎加重，在患病期间应节制性生活，减少局部刺激和创伤。1972年麦科马克指出，阴道支原体感染与性生活密切相关。其资料中，仅有1个性交对象的妇女，支原体检出率为37.5％，有3个以上性交对象者，为75％。1972年、1977年奥里尔及西因指出，阴道炎病人由于局部抵抗力下降，更容易患性病。其性病门诊接待的妇女有26％～35.3％患有念珠菌性阴道炎。

（刘凤文）

子宫脱垂患者性生活　sexual life of patients with prolapse of uterus　　子宫从正常位置下降，以致子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫底脱出于阴道口外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和阴道后壁膨出。

病因　系因分娩时产伤使提肛肌的耻骨尾骨肌、膀胱耻骨子宫颈筋膜等盆底支持组织撕裂又未即时缝合修补，或产时盆底组织过度伸展，产后过早劳动以及体质虚弱伴慢性咳嗽、大量腹水、腹部巨大包块均可引起子宫位置下移和阴道前壁和后壁膨出。

症状　因子宫下垂牵拉腹膜及盆腔脏器和支持组织，病人常有腰部酸痛及下坠感。子宫脱垂较重者，在劳累或站立后阴道口可有脱出物，休息或卧位时缩回阴道。当子宫颈、阴道前壁脱出，长期受到摩擦和刺激时，往往产生局部溃疡、糜烂、出血或感染。合并阴道前壁膀胱膨出者，可有排尿不畅和压力性尿失禁。

诊断和检查　诊断依据是有难产或手术产等病史，自觉阴道口有脱出物，妇科检查在加腹压时可见阴道前壁和阴道后壁膨出，子宫往往呈后倾位。检查中要注意子宫颈外口和宫底与坐骨棘水平和阴道口的关系，以明确子宫脱垂的分度。Ⅰ度脱垂：子宫颈外口低于坐骨棘水平，在阴道口上。Ⅱ度脱垂：子宫颈外口脱出于阴道口外。Ⅲ度脱垂：子宫底脱出于阴道口外。检查中还要注意提肛肌肌力及损伤情况，会阴体完整否，阴道粘膜是增厚还是薄弱，有否溃疡、糜烂或感染。

治疗　Ⅰ～Ⅱ度子宫脱垂及年龄在60岁以上、体质较弱的慢性咳嗽妇女可行保守治疗，注意避免及减少重体力劳动，多锻炼身体，特别是加强下肢运动，还要坚持做缩肛运动，每日2～3次，每次10～15次，以锻炼耻骨尾骨肌，增强盆底支持力和控制排尿能力，病情较重者可放置子宫托。Ⅱ度子宫脱垂久治不愈或Ⅲ度子宫脱垂应行阴道前、后壁修补术及宫颈切除术，即曼彻斯特手术，或阴道式子宫切除术。

子宫脱垂与性　Ⅰ度子宫脱垂对性功能没有显著影响，Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂由于外阴脱出物及排尿障碍给病人精神上造成压抑从而避免或拒绝性生活。阴道前壁、后壁及宫颈部糜烂、溃疡、感染使性感不快、性交疼痛和性交频率减小。阴道壁增厚使其敏感性下降，润滑作用减弱。由于盆底肌肉、韧带及筋膜的陈旧裂伤或松弛，在性反应过程中，子宫抬高能力下降，由阴道穹窿扩张在宫颈横断面水平形成的帐篷现象则不明显。阴道外1/3充血、肿胀虽然存在，但具有陈旧裂伤的提肛肌不能满意地协助高潮平台完成紧握作用，致使性交时配偶双方容易产生不满足感。在高潮期，薄弱无力的提肛肌使不自主、规律的痉挛性阴道收缩不显著。子宫脱垂病人因性生活不满意而要求手术者并不少见。术后性生活改善，外阴松弛、下坠及敞开感消失。

子宫脱垂行曼彻斯特手术的优点是缩短双侧子宫主韧带，加强盆底组织，使子宫由后位变为前位，有利于承受腹腔压力，减少术后子宫脱垂复发。术后子宫抬高能力、帐篷现象、高潮平台的紧握作用均增强，高潮期阴道不自主、规律性收缩改善，使配偶双方性感均增强。经阴道子宫切除术是治疗重度子宫脱垂的传统方式之一，但是，目前认为，在阴道子宫切除术后，作为盆腔重要支撑组织的子宫被移去，各有关韧带已切断，盆腔相对更为空虚，术后膀胱、直肠膨出容易复发，性功能改善较差，因此，术式的选择很重要。

（刘凤文）

慢性肾功能衰竭患者性生活　　sexual intercourse of patients with chronic renal failure　　慢性肾功能衰竭是一种严重危害身体健康的疾病，而且损害全身各个系统。不论治疗期或治疗后，对性生活都有明显影响。

性功能减弱　慢性肾功能衰竭造成性功能减弱的有关因素是：①生理功能紊乱：慢性肾功能不全患者常有贫血、高血压、肌酐和尿素升高引起的恶心、呕吐等，心肌功能不佳，这些因素都能引起性功能障碍。②激素代谢紊乱：女性严重肾功能不全，常表现有雌激素不足症状，如闭经、月经过少、不育、乳房萎缩、萎缩性阴道炎、阴道润滑性下降等；男性病人血清雄激素水平明显下降，仅相当于正常人的1/2。有些病人出现甲状腺功能减退，表现出性欲低下和阳痿等。③神经因素：因尿毒症毒性物质的影响，引起神经系统退行性变和功能紊乱，神经传导速度减慢，神经调节功能减退。神经系统的变化波及到盆腔自主神经，所以出现性功能障碍。④伴发疾病与药物因素：导致慢性肾功能衰竭的某些疾病，其对性功能的影响与肾脏本身损害程度无关，如糖尿病、高血压等。但伴发病的治疗，有些可影响性功能，降压药有时3～4种合用，常抑制性欲，导致阳痿。⑤心理因素：尿毒症是一种严重威胁生命的疾病，病人因情绪低落、抑郁、焦虑、恐惧，以及沉重的经济负担，导致性欲减退及性功能障碍；⑥传统观念的影响：“肾主性”、“性生活会影响肾”，在人们的生活中已形成一种概念，因此有的病人就自我禁绝性生活。

性生活障碍　慢性肾功能不全患者，不管在肾功能不全期、透析期还是在肾移植后，其性生活质量都是不能令人满意的。同患病前相比较，90％的男病人和80％的女病人均发生性欲减退；80％的男病人阴茎不能勃起或勃起后不能维持勃起状态。男病人对射精的控制能力明显下降，射精时间提前，对性高潮自我感受不佳。女性病人大约有3/4难以激起性兴奋，绝大多数女病人都有继发性性高潮障碍，表现为性高潮的频度或强度明显下降，甚至完全消失。

尿毒症病人采用血液透析，是一种治疗手段，可部分纠正尿毒症，并延续患者的生命，但不能改善其性功能。成功的肾移植后，女性对性生活的满意度有所提高，有的还易达到性高潮。但男性病人的性生活并不乐观，绝大多数仍有阳痿、勃起不坚、勃起维持困难和控制射精困难等。因此，对慢性肾功能不全患者的性生活问题，主要是提供咨询性服务，开导病人思想，增强其生活信心，给病人精神上以安慰与鼓励。

（任玉堂）

不孕不育患者性生活　sexual life of sterility　　育龄夫妇未采取避孕而同房两年仍未孕称不孕症。国际妇产科联合会及中国均以此为不孕不育标准，但中国专家近年研究，认为以一年为界似较合理。

不孕不育原因　男子不育有四大原因：①生精障碍；②输精受阻；③射精失灵；④免疫因素。妇女不孕有六大因素：①外阴阴道因素；②宫颈因素；③子宫因素；④卵巢因素；⑤输卵管因素；⑥免疫因素等。

诊断方法　询问病史、生殖器检查及特殊检查，例如基础体温、诊断刮宫、子宫内膜检查、输卵管通水或子宫输卵管造影、激素测定或抗精子抗体测定，必要时做宫腔镜检查及腹腔镜检查。男性不育症可做精液常规检查、前列腺液常规检查、激素测定、微量元素测定及抗精子抗体测定，特殊情况可做睾丸活检、输精管造影或染色体检查等。

治疗方法　由于不孕原因很多，而且个体差异很大，治疗要因人而异，区别对待。一般要针对病因治疗。如有排卵障碍可用药促进排卵；如输卵管阻塞可用药物内服或外敷、理疗或宫腔注射，保守治疗无效者，可行手术治疗。男性不育如出现少精症或弱精症，也要对因处理。如由前列腺炎引起，要进行抗炎；如因内分泌因素引起可行激素治疗；如输精受阻，则行手术治疗；如系性功能障碍引起宜先帮助恢复性功能。

不孕不育与性　性生活与不孕不育关系密切，为提高妊娠机会，要：①选择排卵期性交。②选择合适性交体位。如妇女子宫后位而精液池太浅性交后精液易外流者，可选择女下位（用枕头垫高臀部）或胸膝位，射精后女子体位维持30分钟。③讲究性爱艺术。性交时阴茎抽送幅度不宜太大，射精前几秒钟阴茎切莫抽出后再插入然后射精，性反应消退期不要急于抽出阴茎，以防小气泡进入阴道致使精子失去活力。

生活因素与不孕不育关系密切。生活中要注意四点：①穿牛仔裤要与其他款式的衣裤交替穿着。因睾丸制造精子的最适宜温度为36℃左右，穿牛仔裤后，人的体温只要接近40℃，就会影响精子的生成及其活力，故穿牛仔裤的持续时间不宜太长。②不要经常酗酒。因长期大量饮酒，男性可致睾丸萎缩或睾丸酮水平下降，女性可致月经失调，停止排卵或性欲下降，饮酒适量则无妨，故饮酒要注意适量。③要注意性生活的频度。过频的性生活可致精子质量下降，过少的性生活可致精子老化或减少怀孕机会，故性交频度要适宜。④要注意性卫生。自然流产或人工流产后要经一个月始能恢复性生活，注意外阴清洁，防止术后感染而致输卵管阻塞，此外月经期也不能同房。

（胡廷溢）

性传播疾病患者性生活　　sexual life of patients with STDs　　性传播疾病是指通过性接触传播的一组传染病。寻花问柳、不洁性交是性传播疾病最主要的传播方式；性传播疾病是世界范围的传染病。

嫖娼、卖淫和性乱是使性传播疾病广泛流行的主要原因。性交或深吻中，皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，即使是微不足道的划伤，梅毒螺旋体都能乘虚而入，实验证明最快5分钟就能经受损皮肤粘膜的淋巴间隙播散到局部淋巴结。人体是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌对尿道单层柱状上皮有特殊的亲和力，一遇感染源淋球菌即可由细胞间隙进入粘膜下层，引起严重病变。成人淋病几乎都是经过性交传播。男性淋病患者与正常女性性交一次，女性被感染率为60％～90％；正常男性与女性淋病患者性交一次，被感染的可能性为30％～50％。尖锐湿疣好发于男女性器官接触的“前锋”部位，按照发病比例依次男性多见于包皮系带、冠状沟、阴茎头、包皮、尿道口、阴茎、阴囊及肛门；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、会阴及肛门，偶见干阴道或子宫颈口。男性肛周湿疣可能由同性恋肛交引起；女性肛周病变多继发于白带污染所致，白带可刺激湿疣促其生长。单纯疱疹Ⅱ型病毒在性交中感染后，经3～5天出现生殖器疱疹症状，和尖锐湿疣一样好发于男女性器官接触的“前锋”部位。阴虱感染几乎都是性交时传播的。性交接触是生殖器念珠菌病的主要传播途径。阴道滴虫病、疥疮、股癣虽然属于性传播疾病，但不能认为都是通过性活动传染的。

娼妓把性传播疾病的菌毒传给嫖客，嫖客再把菌毒传给妻子或其他女人，患病的母亲又把菌毒传给胎儿或婴儿。宾馆和家庭中被污染而又未经充分消毒灭菌的被褥浴具用品，偶尔也可把菌毒扩大传播给健康人。这些都形成性传播疾病的恶性循环，加剧了性传播疾病对个人、家庭、社会的冲击与危害。据世界卫生组织推算，全世界每秒钟就有4个人感染上性传播疾病中的一种；据中国性病检测中心报道，淋病是当前中国流行最广、发病最多的性传播疾病，占性病发病率的80％～95％，其次尖锐湿疣发病率占第2位。

要像消灭天花、婴儿麻痹症那样，企图根绝性传播疾病目前似乎不大可能；绝对禁止性传播疾病患者参与性活动，也有困难。性生活时使用避孕套，是预防某些性传播疾病直接感染的有效手段；性传播疾病患者在未治愈前不宜生育，因为某些性传播疾病可以通过母体血液、胎盘、产道等媒介，传播给下一代。已婚的性传播疾病患者，必须夫妇双方同时接受检测、治疗。

（郑启明）

阴道瘘患者性生活　sexual life of patients with vaginal fistula　　阴道瘘是阴道与邻近器官发生异常通道。分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘及直肠阴道瘘等。

病因　产伤是首要原因，符式珪报道357例尿瘘，其中产伤占95.8％。妇科手术可损伤膀胱及输尿管，广泛性子宫切除术输尿管损伤占0.38％～1.4％。子宫颈癌或阴道癌镭锭治疗时，安放位置不当或剂量过大，可造成局部组织坏死，形成尿瘘，尿瘘一般在镭疗后1～2年发生，也有晚至20年后才发生者。

临床症状　主要症状为漏尿，因难产胎头压迫组织坏死脱落者，多在产后3～7天漏尿。手术损伤未立即修补者，在术后即漏尿。由于瘘孔的位置及大小不同，漏尿亦表现不同，瘘孔在膀胱三角区或膀胱颈部，则尿液日夜外溢。位于膀胱三角区以上的高位膀胱阴道瘘，站立时可暂时无漏尿，平卧时则漏尿不止。膀胱瘘孔较小者，于膀胱充盈时才出现漏尿。位于尿道下1/3段的尿道阴道瘘，一般能控制排尿，但排尿时，尿液大部经阴道流出。一侧输尿管阴道瘘者，除能自主排尿外，同时有尿液阵性从阴道流出。

因长期尿液刺激，外阴部、大腿内侧及臀部皮肤发红、增厚、时有丘疹或浅表溃疡，伴外阴搔痒及灼痛，多有泌尿系统感染。手术创伤较重，疤痕挛缩后使阴道窄狭，出现性交困难。

诊断　根据病史及妇科检查可初步确定诊断，为进一步明确瘘孔的位置、大小、周围疤痕状况、尿道有否狭窄及双肾功能，应做美蓝试验、膀胱镜检查、靛胭脂试验、静脉肾盂造影等。较大的直肠阴道瘘，肛门指诊即能确诊，小瘘孔可用探针定位。

治疗　宜行瘘孔周边疤痕切除及瘘孔缝合修补术。术后保持膀胱引流通畅，留置尿管8～12天，同时应用抗菌素预防感染。直肠阴道瘘亦需手术治疗，瘘孔较大，疤痕严重者，先作结肠造瘘术。

阴道瘘与性　阴道瘘严重影响病人身心健康，由于日夜漏尿或腹泻时经阴道排粪水，往往臭气四溢，白昼闭门不出，夜间被褥潮湿，难以安眠。此类病人性格抑郁寡欢、自卑心理严重，对性生活全然不感兴趣，性欲低下，性高潮障碍。有阴道严重疤痕可出现性交困难或性交疼痛。直肠阴道瘘妇女性交时经阴道排气或排液。由于上述原因，夫妻性生活难以进行，感情疏远，以至离异。个别病人萌生自杀念头，痛苦万分。但经手术治愈后，病人精神及健康状况迅速好转，性生活恢复正常。

（刘凤文）

外科腹部造口术患者性生活　sexual life of patients with abdominostomy　　在腹部施行人工开口术，目的在于排引粪便或尿液。尽管需要做腹部开口的原因多种多样，但施行造口术的方式并不复杂。

腹部造口术分类　临床常见的腹部造口术可分为下述类型。

结肠造口术　结肠造口多用于直肠或结肠肿瘤切除术后，最多见于中老年人。少数先天性巨大结肠症或肛门闭锁症，以及严重的结肠憩室、炎症，在手术后也需要应用开口术引流排便。结肠造口术开口位置，常在腹部的左上方。

回肠造口术　回肠造口术通常是在患者的部分回肠与结肠，甚至直肠一并被切除后，剩下的回肠造口于腹部排引粪便，常用于局限性回肠炎或溃疡性结肠炎手术切除后。这种情况，在中青年人中多见，手术后可迅速缓解疾病痛苦。

尿路造口术　尿路造口术常用于因膀胱肿瘤切除膀胱后，将输尿管远端与一段分离的回肠段吻合，经腹壁造口排尿。其他先天性缺损、膀胱外翻、尿失禁、神经原性膀胱，严重脑脊膜膨出、脊柱裂，也需要做这类造口引流尿液。尿道造口术者，常见于老年和儿童这两个年龄组。造口开口位置，在下腹部的左侧或右侧。

腹部造口术与性　腹部造口术一般多属于永久性开口，病人在衣着的遮掩下，从外观上看一如正常人，但这一“隐匿的残疾”对人的精神和形体完整均有损害。一个和身体随时紧连在一起的废物收集器，不论平时隐蔽得多好，一进卧室就会全部暴露，这对患者及其配偶都会带来不愉快的感受。

造口术后引起的器质性性问题，常和手术中的情况有关。腹部会阴综合手术，当损伤到会阴神经或膀胱神经丛时，造成的直接后果在男性表现为不射精或逆行射精，甚至阴茎不能勃起或阴茎勃起不持久，在女性表现为阴道感觉丧失，性唤起困难或性高潮缺失。

造口术后患者对手术引起的身体改变，需要经历相当长时间的心理适应过程。造口排出物引起的不适气味和造口术引起的体态改变，对夫妻关系是一种考验，术后初期是夫妻双方亲密团结，共渡难关的困难时期。异味或不慎弄脏衣物会导致性兴趣缺乏，并能够干扰性感集中和抑制性活动，影响性生活质量。这时患者的配偶一定要从爱护患者出发，不要表现出反感，而要安慰和鼓励患者面对生活，要双方同心协力，克服困难，不但处理好日常生活，也共同处理好性生活。

腹部造口是肛门或尿道的代替物，它和原来的肛门和尿道相比较，废物排放过程不能随意加以控制，口道需要不断照管和清洗。建议造口者避免进食引起肠道不适的食物，每次性生活前排空造口装置中的大小便。对造口装置除勤加清洗外，可适当应用除臭剂或喷洒化妆香水。性生活时可选择适当的汗衫遮住造口。为避免配偶接触造口，也可以采用后进位或女上位的性交体位。总之造口术后的最后适应，包括性适应，将取决于能否从配偶那里，获得认可和支持。一般造口术后，无论对男性或女性都不影响怀孕和分娩。

（郑启明）

外伤未愈者性生活　sexual life of unrecovered injured patients　　外伤系指外来暴力或任何物理的、化学的、生物的致伤因子，突然作用于机体，使机体器官、组织的完整性遭到破坏的状态。外伤有两种情况，一是伴有皮肤或粘膜损伤的开放性损伤，二是不伴有皮肤或粘膜损伤的闭合性损伤。尽管各种外伤的严重程度不尽相同，但都具有疼痛、肿胀、出血和功能障碍的共同临床表现，都要经历组织的修复与再生过程。外伤，尤其是严重意外的损伤，常常伴有精神上的刺激；外伤使机体结构和功能的完整性受到破坏后，性功能也会程度不等地受到影响。

外伤未愈状态，不只是机体的病理恢复过程，而且是患者的自我感觉和社会评价过程。从个人机体水平看，大面积的烧伤、严重的脑外伤、脊柱损伤、重大骨折、内脏破裂、血气胸，对性活动的影响都比较严重。脑组织或脊神经传导功能受损，引起性反应障碍，重度烧伤、骨折、内脏破裂，经治疗、修补缝合或切除术后，动作不便造成性活动困难，这些情况即使不遗留后遗症，全面恢复都要经历一段较长的时间。

在社会心理水平上，要求受伤者对自己的伤势毫不考虑，对未来能否自理生活漠不关心，这是不现实的。作为外伤康复中的病人，有必要正视受伤现实，对突如其来的灾难降临，要从心理上接受。这样可减少因焦虑而带来的抑郁情绪，有利于对性做出新的再适应。应该知道生理上的限制，并不是必然会阻碍性需要的满足。性既是一种生理功能，也是夫妇之间，甚至整个家庭生活中的一种维系关系。良好的婚姻基础，可以使受限的生理功能得到补偿。伤后恢复期的病人，没有必要否定或贬低个人的自我价值，建立在爱、理解和尊重基础上的婚姻家庭生活，是愉快性生活的基础。

在社会评价方面，应屏弃传统文化对严重伤残病人的消极评价。当病人提出性问题或对性要求有所表示时，其他人包括康复治疗医师或其配偶，要给予支持和肯定，要把性问题或性满足看得与他们的伤势愈合、吃穿用戴、移动行走等日常生活，同等重要。性生活不一定就是性交，经过适当的医疗处于全面康复中的病人，都能成功地参与婚姻家庭生活，譬如通过配偶的爱抚拥抱，也能激发性兴奋达到性满足。所谓“纵欲伤身”这一古训，有很大的片面性。

适当满足外伤未愈者的性要求，是合乎全面康复原则的。如果因性器缺损、行动不便或神经传导障碍造成性交困难时，可以采用非性器接触，使患者得到性满足。

（郑启明）

精神病患者性生活　sexual life of patients with mental disorder　　精神障碍的确切病因至今仍不明了，它可能是遗传素质与社会心理因素综合作用的结果。早年性心理发展是否顺利，对正常人格或异常人格形成，有举足轻重的作用。由于性状态是精神与肉体紧密结合，许多精神疾病都会使性欲、性行为异常，或使性功能出现紊乱；相反一些精神病人的性欲得到合理满足，可以改善疾病的预后。精神病人的性康复，一是治疗原发病，二是有区别地进行心理治疗或性治疗。下面按精神病的类型介绍精神障碍与性的关系。

精神分裂症　在重型精神病中，精神分裂的发病率占居首位，患者表现以思维、情感、知觉和行为的分离为特征，断续地具有妄想、幻觉、思维障碍和情感迟钝，与性有关的精神症状可有钟情妄想、嫉妒妄想、性内容幻听与性被害妄想，病程迁延。本病与遗传有关，外界生物环境、心理环境和社会环境，是疾病的促发因素。许多精神分裂症患者发病前，就可能存在人格方面的异常，表现所谓“精神分裂样人格”，病人自述“体验不到自己的感情”。少数慢性重型精神分裂症者，童年出现病症，由于人格解体对事物反应迟钝或丧失正常情感体验，或快感缺乏，从而限制了他们的人际交往，性活动表现比正常人要少。性欲减退曾被认为是神经分裂症者早期的性问题，这可能与他们出现与性有关的精神症状相关；也有部分病人在疾病早期有性欲增强现象，可能属于本能意向亢进或与自我防御机能减弱有关；但也有很多精神分裂患者，性能力十分正常。精神分裂症在每次发病的间歇期内，能够按照正常人那样去生活，去建立有感情的性关系；每次发病期间，尽管多有性欲或性功能障碍，但完成肉体性交动作，不会有多大困难。精神分裂症者的结婚率和生育率都较低，这与他们不能建立亲密的人际关系有关。因为遗传是本病病因之一，已婚正处在育龄期的患者，在精神症状未被控制时不宜生育；有本病家族史者，应避免与具有同样遗传负荷的另一方结婚。现代治疗方法，已使得精神分裂症不需要严格的终生住院治疗。

情感性疾病　情感性疾病是以显著而持久的情感过度高潮（躁狂相）或低落（抑郁相）为特征的精神障碍。躁狂症与抑郁症可单独发病，也可在同一患者循环交替发病。躁狂症者无论男性或女性大多表现性活动增强，人际交往中有明显的性意向。在躁狂发作时，可无所顾忌或迫不及待地寻找性对象，可赤身裸体在公共场所招摇过市，或当众手淫或有乱伦行为。对抗躁狂症状可应用碳酸锂，部分病人因锂盐导致血睾酮含量减少而诱发勃起困难，使其性欲相对降低。对躁狂症状未被控制时，一般不做性治疗。抑郁症者的性生活，以性快感缺失为其特征，表现主动性行为减少，但其性启动机制仍然完整，在被动性行为中男性阴茎勃起、女性阴道润滑，性行为过程一般不受影响。个别抑郁病人可表现变态性行为，或以越轨性活动来刺激他的情绪。从性学角度看，抑郁症者性欲减退是抑郁的标志，轻度抑郁可能是从前的性问题诱发引起的，随着性问题的解决，抑郁现象也随之消退。另一方面，对抑郁病人给予恰当的药物治疗，待情绪提高后他们对性活动的兴趣也会改善。对抑郁症状消除后仍有性困难的病人，需要进行性治疗。

偏执狂　偏执狂以持久的妄想为主要临床特征，除此以外其他精神活动正常。偏执狂患者常以被害妄想开始，继之出现夸大妄想。激情性妄想狂具有明显的性内容，其中嫉妒妄想可能是被害妄想的另一表现形式。例如有患者认为有第三者插足自己的婚恋，或怀疑其配偶另有所欢，或怀疑自己的孩子血统的纯正，常把家庭小事予以性的解释，并可编造曲折生动的情爱故事，而且深信不疑。钟情妄想具有夸大色彩，更多见于女性，她会相信某才学出众、地位显赫的白马王子主动钟情于自己，并感到非常幸福。偏执狂可应用抗精神药物治疗。

神经症　神经症是一组大脑功能紊乱的总称，主要表现神经衰弱、焦虑、恐怖、强迫、抑郁、疑病、癔病等症状。许多神经症患者的发病往往有性的基础，在神经症复杂多变的症状中，性功能障碍十分突出，几乎可以涉及到性活动的每一个环节。性的冲突可以是神经症的原因，也可以是它的一种表现。神经症者经治疗后，适应他们的婚姻生活没有什么困难。

变态人格　变态人格表现为人格结构和人格特征偏离正常，其中以悖德型和反社会型人格障碍对社会影响最为严重，性的异常最为突出。变态人格者在本能欲望、情绪气质、兴趣爱好和价值取向上，都与众不同。他们常目无法纪，以损人、害人为乐，有些从青少年时期开始，一直到成年就存在性的乱交。他们当中不乏口齿伶俐，善于编造谎言者，用很高的性交际手腕，借以达到非性目的的其他目的。变态人格已婚者，多存在婚姻问题，离婚率高，再婚率也高。变态人格者各自的自然病史并不一致，部分在中年以后可以缓解。

（郑启明）

残疾人性生活　sexual life of disable person　　残疾人是指那些机体结构完整性或器官功能协调性丧失或遭到破坏的人。使人致残的原因很多，可以是先天遗传缺陷或孕期发育畸形造成，也可以是后天获得性损伤或疾病后遗症的结果。影响残疾人社会适应能力的原因，可以是运动的、感觉的、共济功能的或认知等多方面的限制。目前全世界的残疾人数约有5亿多，占总人口的1/10。

残疾与性　性欲乃人之大欲，性生活作为人类三大生活之一，与物质生活、精神生活同等重要，不可缺少。由于传统文化的影响，有些人包括残疾者本人也认为，残疾人能够做到自理生活或找到一份能自食其力的工作，就心满意足了。他们把性需要在残疾人个人需要中的位置，排得很低，一提到康复首先想到的是身体上的康复，很少或几乎不考虑性的康复，这样的理解是片面的。人作为一个生命体，并不是一个简单的“肉体机器”，而且有思想、有感情、有丰富复杂的内心世界。在人体的全部功能中，性能充分体现精神与肉体相互的作用。性的状态对心理状态和社会适应状态产生着重大影响。如果残疾人的性适应良好，将会促进他在残疾的条件下，各方面都会最大限度地达到适应状态，会重新使他感到他是完整的人。

残疾人的性康复　许多社会学家、心理学家以及医学家认为：残疾人知觉缺乏并不等于感受缺乏；小便失禁并不意味着性器官不可能得到性享受；生理上的畸型并不必然导致性欲的缺陷；无性交能力也不是就无法获得性享受；失去性器官并不等于就失去性生活。为此先后有了《截肢和四肢瘫痪者的性选择》、《残疾与性》等专著问世。在这些著作中专家们建议，必须把残疾人的性满足，看成是他们康复治疗的一个重要内容，应该根据残疾人的具体情况，进行性教育和性生活指导，帮助残疾人摆脱因残疾和性困难而产生的羞辱感和自卑感。有许多证据表明，残疾人不仅不是没有性欲望和性能力，相反他们和一般人一样地具有性兴趣，甚至有活跃的性幻想，只不过社会文化背景使许多残疾人对自身性问题的担扰，更甚于对损伤的外表和受限运动或受限感觉的担扰。现在国内已有一些厂家，针对那些没有配偶或无法完成性交动作的残疾人，研制出“人造阴道”、“人造阴茎”、“按摩器”、“振荡器”、“充水床”等性辅助器，帮助残疾人在性的方面得到满足，提高生活质量，获得人生幸福。

（郑启明）

聋哑人性生活　sexual life of deaf-mute people　　语言是人类个体间互通信息，进行思想情感交流的手段。因此，语言的表述和接受对人类生活的各方面都有重要意义。失聪及（或）失语者，俗称聋哑人。

聋哑病因及发病情况　有两种状况：①先天性聋哑。患者出生时即丧失听力从而无法进行正常学语，不会讲话。这种病人在中国比较常见，约占总人口的1/5000。其中，85％为遗传性的，多数为常染色体隐性遗传病；另外非遗传性的先天性失聪，可能系孕妇在孕期中，因病毒（风疹病毒、巨细胞病毒）感染，或耳毒性抗菌素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素）、抗疟药奎宁使用不当造成。据报道，因药物致聋的儿童中，有7％是母亲在妊娠期和哺乳期用药引起。②后天性耳聋。患者中大部分是因使用耳毒性抗菌素后引起，部分是因为脑膜或脑类疾病后的后遗症，或其他耳病引起。有调查表明，近年来国内因药物中毒引起聋哑的比率，有逐渐上升趋势，从50年代的3％上升到70年代以后的28％～35％。

聋哑人与性　单纯失聪或聋哑，不会影响性欲和性的生理反应，但人类性表现或性行为大多为后天学习所得。自幼丧失听力的人，不能接受和分析外界传入的音响、语言信息，对他们的心理-社会发育、性的社会化进程，会受到一定限制。许多正常儿童和青少年最初的性常识，大多来自于成人或同龄人的诙谐、幽默甚至“脏话”，当他们到达对性感兴趣后便会对他人谈论性的问题更加注意，尽管这些常识不一定是科学的，但不失为一种“性的启蒙”。为了弥补这一缺陷，聋哑儿童的父母可在孩子性发育的各个阶段，有意识地对他们进行性知识教育。

在正常儿童，对一个词汇的深入理解，直到最后储存到自己词汇库中运用自如，往往需要几百次的重复。自幼失聪者缺乏听觉刺激，只能依照唇读或手势语来理解讲话内容，据研究仅25％的内容能得到理解，这对他们获取性知识、丰富性感情以及发挥性想象，都会带来困难。这些问题可以通过性卫生保健教育和性问题咨询指导来得到解决。对聋哑人应尽早地采用图片、影视材料，或应用其他适当可行的性教育方法，纠正可能出现的性无知，健全他们的性心理，以保障他们高质量的性生活。

关于聋哑人的婚育问题，先天性聋哑人之间不宜结婚，即使已婚，一方也应施行绝育手术。后天性聋哑人之间，可以结婚生育。先天性聋哑人与后天性聋哑人可以结婚，但最好是不要生育，因为他们生育的子女出现先天性聋哑者的危险性较大。

（郑启明）

盲人性生活　sexual life of blind people　　视觉是人体最主要的感觉，依靠视觉传入是人类获得信息的重要手段。据统计，人们在日常生活中获得的信息85％以上来自视觉。因此，视觉障碍必然会对人的整个感觉和行为带来严重影响。据统计中国有盲人500多万。

视觉与性　由于性本能的内在需要，男女容貌体态是异性视觉追逐的目标。魁梧、英俊、刚毅、自信、博学进取，融智慧、风度于一体的男性，常会博得女性的青睐；丰腴适度、曲线柔和、温柔娴静、端庄大方的女性形象，对男性具有天然的魅力。视觉不仅有直接刺激作用，在意识的调节下，对异性美产生出不可言喻的穿透力。性爱作为两性关系中的一种特殊审美感，依靠视觉才能发展。青少年接受性信息，获得性经验主要依靠视觉；视觉在夫妻性生活中，起着其他感觉无法替代的作用。以上这些，正是盲人所不具有的。

盲人与性　双目失明的青少年与正常人一样，随着青春期的到来会出现性发育的一系列改变，但由于视觉障碍或人际交往的困难，性心理成熟过程可能会受到限制而被推迟。自幼失明的盲人，因缺乏性信息形象和性器官直观的视觉经验，在性欲激发或性快感体验的程度上，会受到一些影响，但婚后经过性生活中的情感交流，能得到补偿。

在现实生活中，盲人与盲人结婚的情况比较常见，双方都是盲人的夫妇，因彼此缺乏视觉信息的勾通和对异性体态美的观照，这对性感情的激发会带来一定困难；要告诉他们作为夫妇，不必因害怕被对方拒绝，而羞于表达自己的性愿望。成年后才失明的人，曾经以正常人的身份参加过社会生活，当其在视觉丧失后可能因自卑、抑郁或自信心损害而出现性欲低下或性欲高潮缺乏，可通过心理咨询或性治疗来加以矫正。有些会导致失明的疾病，如糖尿病、动脉硬化、脑肿瘤等本身就可以引起多种性功能障碍，因此需要针对不同原因，对他们做心理治疗及原发病的治疗；当原发病被控制后，性功能障碍可望得到改善。

盲人的嗅觉、触觉和听觉，都比一般人敏锐，这是一种生理代偿。自幼失明的青少年，他们首次性经验，往往与精液的特殊气味相联系，可事先通过教育使他们对此没有必要感到吃惊。盲人的触觉比其他人敏锐，通过一些解剖模型获得性的解剖、生理知识。作为盲人本人不要闭锁自己，要积极参与社会生活，在与他人交往中获得社会常识和相关的性知识，这样来增强自己的性适应能力。盲人的亲属不可忽视盲人的服饰、打扮在社交中的意义，尤其是对女性盲人的穿着，应尽量做到与她同龄人相一致。盲人可以充分发挥自己触觉与听觉的优势，来改善性唤起和求得满意的性生活。

关于盲人的婚育问题，大多数盲人都可以结婚生育，只有少数伴有显性遗传型致盲眼病者，因其子女患同样眼病的危险性较大，若要结婚应先绝育。

（郑启明）

截瘫病人性生活　sexual life of patients with paraplegia　　截瘫主要是脊髓损害引起。造成脊髓损害的原因，有炎症、肿瘤、结核、创伤、变性、血管病变以及先天性病变。脊髓损伤后可出现不同程度的运动障碍、感觉障碍、括约肌障碍、机体神经营养改变及性功能障碍。

截瘫与性　脊髓损伤是一种比较严重的残疾。截瘫病人的生活方式和正常人相比较，有许多重大变化。但现代性学研究结果表明，脊髓损伤病人不仅仍然对性活动感兴趣，而且比健康人更富于性幻想，更乐于公开讨论性问题。此外，因为性满足问题还牵涉到患者配偶一方，所以不能不从各方面对截瘫病人的性生活予以关注。

截瘫病人因下肢运动困难，女性盆区及会阴部感觉丧失，性驱动力减弱，男性阴茎勃起困难、射精障碍，难以进行“正常”性活动，这只是一般性行为的生物、生理问题。当脊髓损伤后，截瘫病人自我评价常降低，人格类型常以抑郁、沮丧情绪为主，而性态度变化、性适应力减弱，则是性行为的社会心理构成问题。截瘫病人的性康复，只要配偶能密切配合，排除忧郁消极情绪，共同商讨或在医生的指导下，采用适当的性生活方式，他们的性满足是完全可能实现的。

女性截瘫　女性截瘫病人主要的性问题是会阴部感觉丧失，性敏感区缺损，阴蒂、阴道的正常性反应遭到破坏，但在传统的女下位性交体位中，仍可被动接受性交。性生活中性唤起迟缓，可以应用特制的润滑剂如灭菌的液体石腊或甘油，来改善阴道湿润不足的问题。性驱动力减弱可以应用截瘫后性敏感区转移的特点，加强对乳头、乳房或口唇的刺激，这在一部分患者即可引起强烈的性兴奋。因为性高潮是大脑的一种体验，是一种生理上的整体反应，并不仅仅限于生殖器部位，甚至在生殖器阙如的情况下也能引发性高潮。因此只要有良好的心理基础，通过对配偶的爱，可以在不伴有性器官表现相应的生理反应的情况下，达到性高潮，获得性满足。育龄期中的女截瘫病人，有正常生育力，并可完成正常妊娠和经产道分娩；在节育避孕中为避免肢体发生血栓性静脉炎，最好采用除口服避孕药以外的其他方法避孕。

男性截瘫　从发病率来看，脊髓损伤的病人中，男性多于女性。男性截瘫后性生活的困难，主要是阴茎勃起障碍和肢体瘫痪，不能主动实施性交行为，这时可采取女上位的性交姿式。男性截瘫后阴茎勃起能力丧失的程度，与截瘫部位有关。在胸椎以上的高位截瘫，恢复期中刺激阴茎或阴茎头，可引起反射性勃起，随着病情康复绝大多数病人的勃起能力，可以完全恢复；骶椎部位损害的低位截瘫，经过感官视听刺激或大脑想象，可以维持精神性勃起，但因缺乏反射性勃起的协同作用，阴茎勃起的硬度不足以完成性交，但当其意识到与配偶一起参加令人愉快的性活动时，仍可能得到性满足；低位截瘫脊髓完全断裂后，只有少部分人能恢复勃起。对阴茎勃起困难者，可采用海绵体内血管活性药物注射，或利用性辅助装置和安装假体，让阴茎被动勃起后完成性交。大多数男性截瘫病人，都伴有射精困难，对那些有强烈生育意愿的人，可采用椎管内注射新斯的明或电刺激精囊腺，采得精液做人工授精。

（郑启明）

四肢残疾人性生活　sexual life of deformed man with arms/legs　　引起四肢残疾的原因，可以是外伤断裂、骨折脱臼、骨关节病、类风湿性关节炎和小儿麻痹症后遗症。目前在中国四肢残疾的病人中，因外伤和小儿麻痹后遗症引起的较多。

四肢残疾的男女，只要没有性器官、性腺的损伤或性发育缺陷，和正常人一样具有性欲、性表现和性行为的生理、心理反应，其中绝大多数人都具有生育力。但在人们习惯的审美观念中，总是把美与“正常”、“完整”、“健全”等概念紧密联系在一起。尽管随着人类文明的发展，关于美的内涵不断深入扩大，但在外观上四肢有残缺，或肢体功能受限、形态畸形的人，都会被一些人认为是“不美”的。一些四肢残疾人在自己的形象上也有自卑感，尤其是有的女性残疾人认为自己不够漂亮或缺乏魅力，不能像健康人那样，积极主动去恋爱和择友、结婚成家，求得合法的性满足。

四肢残疾病人存在心理社会问题者并不少见，情绪低落、自信心不足、择偶困难或因性生活不和谐，导致夫妻关系紧张等问题，都可能存在。为解决这些问题，需要家庭和社会的关怀，必要时应接受心理咨询和性咨询。下面分别介绍四肢残疾与性的关系。

上肢残疾　上肢残疾人，尤其是手的残缺或僵直畸形，对性爱活动中爱抚行为的发展，会带来较多的困难。在所有动物中，只有人类是应用爱抚来传递和接受性爱信息的。爱抚动作主要是通过手与异性躯体接触来完成。无论是相识不久的恋人，或是结婚多年的夫妇，如果要接触对方，首先需要运用手的动作。从浅层的轻抚到深层的搓揉、挤压乃至拥抱、性交插入，都离不开手。这些能够扩大双方心理相容，激发生理、心理兴奋的动作，正是上肢残疾的人不便做好，甚至不能做到的。这就需要配偶的密切配合，患者本人全身心的投入，或利用躯体其他部位的接触，来求得补偿。

下肢残疾　下肢残疾人性生活困难的关键，在于关节僵直或肢体瘫痪。髋关节的病变，使屈髋屈膝的性交姿式难以维持，这在女性患者表现更为明显，小儿麻痹后遗症下肢瘫痪病人也同样存在这一问题。类风湿性关节炎、关节僵直病人，可在配偶的配合下，选择关节症状较轻的时候进行性交，性活动中应尽量减轻关节负担，避免大幅度的抽送动作。小儿麻痹后遗症下肢活动受限的男性患者，可采取侧进位或女上跨位性交。在侧进位中，女方作侧卧位，丈夫面向女方在其两腿之间躺下，不需要下肢负重；女上跨位中，男方作平躺位，妻子跨越在其上方，由女方来掌握性活动的进程，男方双下肢不需费力。女性下肢活动不便者，也可采取侧进位或俯卧后进位性交。俯卧后进位，是丈夫面向妻子背部的一种体位。对双下肢都阙如者，可采用相应的性辅助器——人造阴茎或人造阴道（见助性器具），以满足性能量的宣泄，或借助于充水床的震动来求得性欲满足。

（郑启明）