女性生殖生理检测的诊断方法

〔女性生殖生理检测〕

输卵管通畅性检测　test for tubal patency　　了解输卵管通畅性的诊断方法。可将液体、气体或显影剂经子宫颈注入子宫与输卵管，观察能否进入腹腔。除诊断外，该项检查对轻度输卵管粘膜粘连能松解疏通，具有一定的治疗作用。

适应症　①怀疑输卵管阻塞所致的不孕症。②检验和评价输卵管绝育术或绝育后输卵管复通术的效果。③治疗轻度输卵管梗阻。输卵管复通术后常规经宫腔通液，可防止吻合部位粘连。

禁忌症　①生殖道急性炎症、亚急性炎症。②月经期或有子宫出血时。③严重心、肺疾病。④妊娠期、分娩或流产后6周内。

术前注意事项　①时间选择：月经净后3～7天内进行。②术前做妇科检查，查阴道清洁度，分泌物查滴虫、霉菌。③术前3天禁止性生活。

方法　主要有3种。

输卵管通气术　一般用二氧化碳气体。通入气体后，于下腹两侧听诊，根据进入气体压力的变化判断输卵管是否阻塞。术后服用抗生素及禁止性生活，以防止感染。

输卵管通液术　操作方法与输卵管通气术相同，只是经宫颈将液体注入宫腔与输卵管。根据不同设备与目的，注入的液体也有不同。①一般通液术。用注射器将20～40毫升无菌生理盐水缓慢注入宫腔。如推注无阻力，液体又无渗漏，患者也无不适，表示输卵管通畅；如注入5～6毫升即感明显阻力，患者觉下腹胀痛，则表示输卵管梗阻；若稍加压又能缓慢注入，则表示输卵管通而不畅，轻度粘连可能已被分离。对于输卵管绝育术后复通术者，常在生理盐水中加入庆大霉素8万单位术后常规通液；有轻度输卵管梗阻者，可再加入糜蛋白酶或地塞米松做通液治疗。②B超下通液术。在B超检测下将生理盐水或双氧水注入宫腔，可见液体沿输卵管进入腹腔。此法可检验哪一侧输卵管不通。③腹腔镜下通液术。在做腹腔镜检查时经宫颈注入含有美蓝的生理盐水，直接可观察输卵管形态及是否有美蓝溶液自输卵管伞端流出。

输卵管通液术后注意事项与通气术相同。

子宫输卵管碘油造影术　见X射线检查。

（翁梨驹）

腹腔镜检查　laparoscopy　　用带有强光源的内窥镜插入腹腔，观察内脏器官的方法。是明确诊断、了解病变范围以及进行治疗或手术的辅助诊断方式。妇科腹腔镜检查的目的是了解盆腔脏器，主要是子宫、输卵管、卵巢的大小、形态是否正常，有无肿瘤或病变。腹腔镜的结构由充气、穿刺、光导、窥镜装置及其附件组成。

适应症　适于某些临床诊断不明确的情况，如肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、内生殖器官发育异常、子宫穿孔、原因不明的腹痛等。通过腹腔镜检查可明确诊断，必要时可取活体组织做病理检查；也可了解病变范围，如子宫内膜异位症或卵巢肿瘤的分期；近年来还可通过腹腔镜进行治疗或手术，包括输卵管绝育术、镜下局部注射药物及肿瘤甚至子宫切除术。

禁忌症　①严重的心、肺疾患，不能耐受气腹及头低臀高体位者。②由于结核或其他炎症性腹膜炎或多次腹部手术史而致腹腔粘连者。③腹腔肿物过大超过脐部者。

病人术前准备　手术日晨禁食。

方法　在脐轮下缘或其下做一长约1～1.5厘米切口，为防止损伤脏器及便于窥视，常通过特制的充气针经切口刺入腹腔，连接二氧化碳充气机，将刺激性小、便于吸收的二氧化碳气体引入腹腔缓慢充气。此时调整体位为头低臀高位。气体进入的压力，一般波动于1.3千帕左右，如超过2.7千帕，则表示充气不畅，应检查原因。充入气体总量一般在2～3升左右。充气毕拔出充气针。自切口向腹腔内插入穿刺套管针，拔出套管针芯后置入腹腔窥镜，接通光源，便可直接观察盆腔器官。目前有的腹腔镜可与电视监测系统设备连接，从荧光屏进行观察。医生在做腹腔镜检查时，可以同时移动子宫操纵器，使子宫向各个方向活动而分别暴露两侧的输卵管、卵巢及子宫后方，便于进行观察与操作。了解盆腔器官有无炎症、粘连，卵巢、子宫有无肿瘤。一般应用各种器械可同时进行简单的手术，如利用放置套环、金属夹或电凝行输卵管绝育术，活检钳夹取组织等。对不孕症患者，可同时从阴道经宫颈注入含有美蓝的生理盐水，观察有无蓝色液体自输卵管伞端流出；如有梗阻，可从输卵管外观观察其阻塞部位及原因。腹腔镜检查完毕，应仔细观察无出血或脏器损伤方可取出腹腔镜，排出腹腔气体，再拔出套管。缝合切口，以无菌纱布覆盖，胶布固定。因气体残留，部分患者术后可能感觉肩痛或上腹不适，一般不需处理。术后卧床数小时后即可活动。

（翁梨驹）

宫腔镜检查　hysteroscopy　　用带光源的内窥镜，置入子宫腔内，通过膨宫介质使子宫微膨胀并进行子宫腔的观察。是妇科临床诊断与治疗的重要辅助手段。由于子宫肌层厚，子宫腔狭小，内膜容易出血、脱落等情况，行宫腔镜检查时必需应用膨宫介质。根据不同宫腔镜设备可分为气体介质膨宫（常用CO₂气体）及液体介质膨宫（常用右旋糖酐、葡萄糖液、生理盐水、甘露醇等）。国产宫腔镜多用液体介质。

适应症　①不规则子宫出血，检查子宫原因。②疑有子宫畸形、宫腔粘连或粘膜下肌瘤。③宫腔异物如宫内节育器定位或取出残留碎片。④宫腔镜绝育。

禁忌症　①活动性子宫出血。②急性、亚急性生殖道炎症。③近期有子宫穿孔史。④妊娠。⑤宫颈管过于狭窄难以扩张者。⑥宫颈恶性肿瘤。

手术的时间选择　手术宜在月经净后3～7天内进行，此时内膜为增生期较薄，出血少。不规则子宫出血者宜在出血停止后进行。

手术方法　以5％葡萄糖液介质膨宫为例说明如下：扩张宫颈至所需要大小，将宫腔镜顺宫腔方向置入宫颈内口，同时在10.6～21.3千帕压力范围内将

5％葡萄糖液注入宫腔，冲洗干净，即可向宫腔滴注葡萄糖液膨宫，一般为50～100毫升。宫腔充分扩张后即可用宫腔镜观察宫腔形态、内膜（见图），转动宫腔镜顺序检查宫腔内各部位，最后检查宫颈管，再徐徐退出宫颈。检查时膨宫液可能有部分自宫口漏出，必须维持葡萄糖液滴注，须避免糖液滴空致空气进入发生气栓意外。通过宫腔镜的操作管道可进行取组织活检、夹取异物等操作。近年来的发展，可在宫腔镜下行子宫内膜切除或粘膜下子宫肌瘤切除等治疗性手术。检查完毕后卧床休息1小时。术后给抗生素，禁止性生活2周以预防感染。

（翁梨驹）

宫腔镜观察宫腔病变

超声波检查　ultrasonography　　利用超声（高于2万赫兹）反射转换形成的图像对脏器等进行诊检和查看。根据超声良好的指向性及反射原理，使用不同类型的超声诊断仪，将超声发射到人体内并在组织中传播。不同的组织由于声阻抗不同，其界面产生的反射不同，通过信号转换，可显示为波形或图像。超声诊断技术由于操作简便、结果迅速、无痛无创，已广泛应用于妇产科临床，成为妇产科检查的辅助诊断方法。最初的A型示波法超声，是根据示波回声诊断。目前应用的B型超声断层显像，依据组织脏器的不同回声，以光点的大小、辉度、亮暗显示各种图像，可清晰辨认腹腔内器官。多普勒超声可观察血流或胎儿心脏，信号经低频放大或与示波器连接，可供监听或波形观察。最新发展的阴道超声，将频率较高的探头放入阴道，距子宫、卵巢近，显像更为清晰。当今助孕技术已改为在阴道超声指引下穿刺卵泡取卵，是体外受精中十分重要的一个环节。

适应症　产科有：①妊娠诊断（早、中、晚期）。②推测孕龄，估计胎儿体重。③了解胚胎、胎儿是否存活，有无畸形。④异常妊娠，如葡萄胎、宫外孕、流产、死胎。⑤多胎妊娠的诊断，确定胎儿数目。⑥监测胎儿宫内生长发育。⑦羊水过多、过少。⑧胎盘定位、分级或异常。⑨脐带异常。⑩产褥期子宫复位情况及盆腔感染。⑪盆腔肿物合并妊娠。⑫配合胎心监护无应激试验做生物物理评分。妇科有：①子宫发育情况。②子宫位置、形态、大小、内膜厚度。③对盆腔肿物判断来源于子宫或卵巢，或为多囊卵巢综合征。④盆腔肿物的囊实性鉴别。⑤盆腔内异常液体、腹水与巨大卵巢囊肿鉴别。⑥监测卵泡发育与排卵。⑦宫内节育器定位。⑧腹壁过厚内诊不满意者。

禁忌症　在阴道出血多的状况下，不能做阴道超声检查。

病人检查前准备　充分饮水使膀胱充盈以形成对比，有利于观察脏器，并可将肠管上推。阴道超声则不要求充盈膀胱。

方法　①取平卧位暴露下腹部。于探查部位皮肤涂耦合剂。②一般检查胎儿多用3.5兆赫的线阵扫描探头。检查妇科盆腔可用3.5兆赫的扇扫。检查胎儿心脏、胎盘血流时用多普勒超声。③检查者手持探头以均匀适度的压力置于腹部移动，顺序连续平行切面做纵断、横断或斜断切面，获得所需器官或病变的轮廓与内部结构图像。亦可用立体扇形切面法，即选定一个切面后探头不动，只改变探头与体表之间的角度，在一立体扇形范围内观察病变整体情况（见图）。

孕期超声波检查

注意事项　①超声图像并非特异性，应结合临床及其他辅助检查，全面综合分析才能做出诊断，不能仅根据超声检查决定。②对疑难病例必要时可短期随诊观察其动态变化。③一般认为超声检查对胎儿无损。近年来研究认为早期妊娠时的超声检查诊断剂量对胎儿没有损害，但若超声检查时间过长或频率增高，可引起绒毛上皮细胞酶的变化，应引起注意。

（翁梨驹）

X射线检查　X-ray examination　　用X射线诊断疾病的方法。常用的辅助诊断方法之一。由于X射线对胎儿有害，目前产科已由B型超声替代。主要应用的X射线检查包括平片检查、子宫输卵管碘油造影术、计算机断层检查（CT）、磁共振显像（MRI）。计算机断层检查和磁共振显像能显示人体不同切面上器官与组织结构，病灶部位、大小及其与周围脏器关系，但仪器设备昂贵，一般只用于特殊情况。用于生殖生理检测的X射线检查主要是子宫、输卵管碘油造影术。将显影剂自宫颈注入，可了解子宫形态发育是否正常，输卵管是否通畅。如果不通，还可了解梗阻部位。

适应症　与输卵管通畅性检测相同以外，还包括了解子宫病变、子宫发育畸形或宫颈内口松弛。

禁忌症　同输卵管通畅性检测外，碘过敏者亦属禁忌。

术前准备　①时间选择及术前准备均同输卵管通畅性检测。②造影剂种类以40％碘化油最常用，显影清楚，刺激性小，但残存碘油不易被吸收，且过量可溢入宫旁淋巴或静脉。用量一般6～10毫升。如用水溶性的泛影葡胺等显影剂，由于吸收快，需注毕后立即摄片。③碘过敏试验，通常在造影前给10％碘化钾5毫升口服，每日3次，连服3天。若出现口麻、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性反应，不能进行造影。④便秘者可用泻剂或洗肠，清除肠道内容物，保证摄片质量。

方法　按宫腔方向插入宫颈导管排出空气，透视盆腔有无异常阴影，在荧光屏检测下向宫腔徐徐注入碘油，一般5～6毫升，若见子宫有充盈缺损应立即摄片。继续注射至两侧输卵管显影后再拍片。若注入碘油见子宫角圆钝而输卵管不显影，可能为输卵管痉挛，立即注阿托品0.5毫克，保持原位，20分钟后再透视。若仍无改善，应停止操作，下次再试造影。对输卵管显影者，应拭净阴道中残存碘油，24小时后再摄腹平片。若盆腔内有碘油造影剂散在分布，表明输卵管通畅。术后给抗生素，禁止性生活2周。

注意事项　①术前必须排空导管内气体及液体，以免造成假性充盈缺损而误诊。②金属导管不可插入过深，以免子宫穿孔。③注射宜慢，一般碘油5～6毫升即可。在透视下见到碘油外溢进入血管或患者频发呛咳，应立即停止操作，取出导管，并将患者置头低足高位，严密观察。

（翁梨驹）

子宫内膜检查　endometrial biopsy　　了解卵巢功能以及子宫状态和病变的诊断方法。宫内膜在月经周期中受卵巢激素的影响而产生相应的周期性变化。在月经周期的前半期，子宫内膜受卵巢中卵泡分泌的雌激素影响表现为增生期。月经中期卵巢排卵后卵泡形成黄体，黄体可分泌雌激素与孕液素，子宫内膜受这两种激素共同影响，从增生期转变为分泌期。如果卵子未受精，则卵巢黄体经9～11天开始退化，分泌的雌孕激素随之下降，子宫内膜相应萎缩变薄，发生缺血、出血坏死而脱落，即为月经。临床上取子宫内膜检查的首要目的是为了解卵巢功能。如果在月经前或月经刚来潮12小时内，所取子宫内膜的病理检查为分泌期，间接反映该月经周期有排卵，如内膜腺体无分泌改变，常意味着卵巢没有排卵，如有不孕，其原因在于排卵障碍。其次是通过子宫内膜检查，还可了解子宫位置、倾屈度、宫腔深度、宫腔有无粘连，且可直接了解子宫有无病变，如结核、癌瘤等。

适应症　①了解卵巢功能，判断月经失调类型（有排卵或无排卵型）。②检查不孕症的原因。③异常阴道出血或绝经后出血时，排除子宫内膜的器质性病变。

禁忌症　①急性或亚急性生殖道炎症。②可疑妊娠而希望保留者。③急性或严重的全身性疾病。④术前体温超过37.5℃。

检查时间　内膜检查时间根据目的而异，如不孕症或为了解卵巢功能，应在月经来潮12小时内取内膜。如为闭经，只要排除妊娠任何时间均可取材。如怀疑肿瘤，任何时间均可取材。(www.xing528.com)

方法　妇科检查子宫位置，窥器暴露子宫颈后，以探针检查宫腔深度及方向，一般用细的内膜活检钳顺宫腔方向轻轻放入至宫腔底部，紧贴宫壁自上而下刮取，一般在子宫前后壁各取1～2条组织即可。取出组织置10％甲醛溶液小瓶中固定，送病理检查。某些情况如可疑内膜腺癌或怀疑结核者，应用刮匙做全面刮宫，谨防遗漏。疑腺癌者还需分段诊刮，组织物应仔细辨认，分别送检。病理报告单需注明末次月经日期（指从见血起算）。术后禁止性生活及盆浴2周。

注意事项　①为了解卵巢功能，应在术前一个月内停用任何甾体激素。②长期出血者应先予控制感染。③严格无菌操作。④术前应查明子宫大小、方向，防止子宫穿孔。⑤疑有子宫内膜结核者，应特别重视两侧宫角处。⑥对哺乳期或绝经期，子宫内膜萎缩，手术需特别谨慎。

（翁梨驹）

宫颈粘液检查　cervical mucus exam　　了解卵巢功能，指导治疗和自然避孕的检查方法。宫颈粘液主要由宫颈管腺体所分泌。生育年龄妇女在周期性卵巢激素影响下，宫颈粘液亦呈周期性变化。月经前后宫颈粘液量每日约20～60毫克，随卵泡发育雌激素分泌量的增加，宫颈粘液量亦逐渐从少变多，排卵期粘液量最多可增加10倍，达每日700毫克，其中含水量亦高达90％以上，此时的粘液稀薄、透明，粘液的拉丝度或称延展性亦最大，如用拇指、食指夹住粘液，可拉丝长达10余厘米。排卵后的黄体期在孕激素作用下，粘液中含水量下降，粘液分泌量减少，变为粘稠、混浊，拉丝度可降为1～2厘米。宫颈粘液中无机盐与粘蛋白可形成结晶，将粘液放在玻片上待其自然干燥，可见粘液随雌激素量增加而呈现羊齿植物叶状结晶，雌激素高峰时呈典型的羊齿状结晶，排卵后由于孕激素作用，结晶断裂成小块，呈排列成行的狭长椭圆体或棱形物，透光度大。因此，宫颈粘液的结晶形成情况，可反映体内雌、孕激素比例。宫颈粘液变化其主要功能是为受精创造条件。排卵期的宫颈粘液，其pH及结构变化均有利于精子活动通过，粘液中的葡萄糖可为精子补充能量，在排卵期最高。而在非排卵期，粘液性状粘稠，不利于精子穿透，且易被白细胞捕捉。妊娠期宫颈粘液变稠，形成栓子塞住子宫颈管，减少细菌侵入。

适应症　①了解雌激素水平。如闭经患者宫颈粘液有正常周期性变化，表明卵巢功能正常，闭经可能为子宫病变所致。如宫颈粘液无周期变化，说明卵巢以上部位病变。②协助指导治疗。无排卵妇女用促排卵药物后，观察宫颈粘液有无周期性变化以评估疗效。③指导自然避孕。根据宫颈粘液的量与性状变化，可推算月经周期中的能孕期与不孕期，采取禁欲或有性生活，以达到避孕或受孕的目的。

禁忌症　生殖道急性炎症。

方法　用棉球拭净宫颈表面粘液，以无齿长镊伸入宫颈管内0.5～1厘米左右，夹出粘液，缓缓分开镊柄观察其拉丝长度，并将粘液置于玻片上，待其干燥立即在显微镜下观察羊齿状结晶形状。采用自然避孕法的夫妇，可用手指自阴道口夹住粘液，试其拉丝度。

注意事项　①应从颈管内取粘液，操作时尽量不碰及宫颈管以免出血影响检查结果。②涂片干燥后应立即检查，防止久后结晶自溶。③宫颈粘液检查时间依目的而异。观察其周期性变化，可每周1次，围排卵期每3天1次。如闭经患者可随时取材。由于宫颈粘液性状受外源性激素影响，因此服用短效避孕药则可能羊齿结晶不明显。

（翁梨驹）

宫颈涂片　cervical smear　　利用特殊取材器械刮取宫颈表面上皮细胞涂在玻片上，进行细胞学检查。细胞学的发展，使阴道脱落细胞的形态学观察可以发现异常，早期识别恶变，或者反映雌激素对阴道上皮的影响。宫颈涂片是筛查早期宫颈癌的重要方法，可早期发现异常情况，已成为中国宫颈癌普查中取材简易、无创无痛、诊断率高的常规筛查手段。

阴道与宫颈阴道部为复层鳞状上皮所覆盖，可分为表层、中层和底层细胞。其生长成熟受卵巢激素的影响。细胞成熟过程从底层到表层，形态由圆形逐渐变为多角形或折卷，细胞浆染色由嗜碱性至嗜酸性，细胞核逐渐由大变小，核结构由疏松变致密，所以表层为大而多角形、胞浆嗜酸性、胞核致密的细胞。在涂片中除可见到上皮细胞外，还可见到宫颈内膜细胞、子宫内膜细胞与各类白细胞。

适应症　妇科门诊对于30岁以上患者应常规做宫颈涂片，进行宫颈癌的筛查。

禁忌症　①生殖道局部急性炎症，应在治疗后再取涂片。②生殖道活动性出血。

取材前准备　①取材前24小时应避免性交、阴道用药或局部冲洗，以免影响检查效果。②所用器具必须清洁，不要附有任何化学药品及润滑剂。

方法　用特制刮板轻轻刮取宫颈上皮。最近采用特制的宫颈双取器还能同时采取颈管下段细胞，可提高阳性率。刮板应放在干净玻片一端，沿一个方向推动，注意不可来回涂抹以防止细胞破坏，涂片也不可太厚。涂毕的玻片立即置95％酒精中固定，至少15分钟。待干燥后，进行染色、镜检。最后详细填写送检单，注明末次月经日期及宫颈处肉眼所见异常之处。

涂片结果处理　中国目前多采用巴氏分级法，可分为5级。巴氏Ⅰ级为涂片中无异形或不正常细胞。Ⅱ级为细胞学形态有异形，但无恶性证据。Ⅲ级为细胞学形态疑为恶性但不能肯定。Ⅳ级为细胞学形态高度怀疑为恶性。Ⅴ级肯定为恶性。对于Ⅱ级以上涂片，如合并有急性生殖道炎症，则应先控制炎症后再重复涂片。如涂片仍有疑问则在阴道镜指导下做宫颈活组织检查，并追访患者。但应指出细胞学检查有其局限性，因阴道与外界相通，易受干扰，并且发现癌细胞时不能确诊病变位置，也不能了解有无浸润，所以只能作为筛查，最后确诊仍需病理结果。

利用阴道脱落细胞反映卵巢功能时，则应在阴道侧壁刮取粘液及细胞或从后穹窿吸出分泌物涂片染色检查。

（翁梨驹）

羊膜腔穿刺　amniocentesis　　以穿刺针刺入羊膜腔，然后抽取羊水进行检验。是了解胎儿发育情况以及治疗胎儿病症或中止妊娠的产前诊断的重要手段。羊水充满于羊膜腔内，具有保持子宫内温度、缓冲外界压力、利于胎儿宫内活动、保护胎儿等功能。妊娠中期以后羊水主要来源于胎尿与羊膜上皮渗漏，其中含有胎儿皮肤的脱落细胞、酶、激素及胎儿代谢产物，因此检查羊水成分，可以反映胎儿情况。羊膜腔穿刺术的目的包括诊断与治疗两方面。抽取羊水进行染色体或生化分析，可了解胎儿的染色体或基因是否正常，以便采取预防、治疗措施，促使胎儿生长或引发流产，以达到优生目的。

适应症　①产前诊断。如35岁以上高龄孕妇、夫妇一方曾有染色体异常或先天性代谢障碍家族史、性连锁遗传病携带者需确定此次胎儿性别、曾分娩神经管缺损儿或此次母血清甲胎蛋白值明显升高者。②胎儿成熟度的判断。对高危妊娠为保障母儿安全需提前终止妊娠引产者，可从羊水检测了解胎儿肺、肝、肾等功能成熟情况。③怀疑有母儿血型不合溶血症者，可检查羊水中胆红素、雌三醇，判断胎儿预后。

禁忌症　①严重心、肝、肾疾患。②急性生殖道炎症。③一周内曾行穿刺失败。

手术时间　穿刺时间依据目的而异，如为产前诊断以决定妊娠是否继续，应在妊娠16～20周内进行。因羊水培养需要3～4周时间。过早因子宫较小穿刺不易成功，过晚则影响终止妊娠的决定。若为判断胎儿成熟度以决定引产时间，则可在妊娠晚期任何孕周进行。

方法　选择穿刺点应经B超检查做胎盘定位。穿刺点以1％普鲁卡因浸润麻醉，穿刺针垂直刺入，经腹壁、宫壁进入羊膜腔，拔出针芯即有羊水流出。用注射器缓慢抽取羊水20毫升，立即送检，或向羊膜腔内缓慢注药。术毕拔出穿刺针，穿刺点加压后覆盖无菌纱布。

注意事项　①如抽不出羊水可调整穿刺方向与深度，每次最多试穿2～3次。若失败，间隔一周后可再试穿。②穿刺术后应卧床休息数小时，有宫缩者宜给宫缩抑制剂。③出生的婴儿应仔细检查有无刺伤痕迹。④腔内注液或放水速度应缓慢。⑤若穿刺部位为胎盘可另选穿刺点，或穿透胎盘进入羊膜腔。⑥穿刺后发生流产或早产率约0.1％～0.2％。⑦注意严格无菌，避免发生宫内感染。

（翁梨驹）

绒毛检查　chorionic villi sampling　　妊娠早期采取少量绒毛组织做产前诊断的方法。可了解胎儿有无染色体异常、X性染色质连锁遗传病或先天性代谢遗传病。绒毛是胚胎早期植入子宫内膜后由围绕胚胎外面的滋养层发育形成，是胚胎组织的一部分，可反映胚胎的遗传特性。在妊娠10周以前绒毛高度发育，取样容易，不会损伤胚胎，比羊水穿刺提前8周左右，可较早得结果。绒毛还可做性染色质检查，以确定胎儿性别。对某些仅传男孩而不能直接诊断的X性连锁遗传病，查出胎儿为男性后可在早期妊娠时即行终止。目前由于分子生物学的进展，用各种基因探针对绒毛进行基因诊断亦已成为可能。

取样方法是经宫颈缓慢放入很细的金属或塑料导管，遇软阻力后用注射器抽吸2～3毫升组织液。亦有用特制绒毛镜取样，国外多采用超声指导下经腹壁穿刺取绒毛。然后用绒毛标本直接制片或培养做染色体分析。直接制片方法省时，仅需数小时即可诊断，可避免细胞培养费时及母体细胞被污染。但缺点是往往没有足够的有丝分裂相可供染色体核型分析。在取样标本不足的情况下亦需做细胞培养。绒毛取样也有其并发症，首先是引起流产，发生率为2％～4％，与操作技术及经验有关。据报道，此法的胎儿丢失率高于羊水穿刺。其次为抽吸时误入羊膜腔抽出羊水，或导管进入绒毛间隙而抽出母血，甚至绒毛取样误伤胚胎，致出生时伴有畸形。

（翁梨驹）

妊娠检查　pregnancy test　　为判断是否怀孕而进行的检测和诊断。早期诊断妊娠常用下列几种方法。

月经史与体检　平素月经规律的妇女月经逾期不至。在停经40天左右可出现恶心、呕吐、食欲改变、嗜睡、乏力等症状。妇科检查可见阴道、宫颈粘膜呈紫兰色、变软，子宫增大变软。同时可有乳胀、乳头色素沉着等变化。

基础体温测定　所谓基础体温是指人体在充分睡眠休息后，未进行任何活动前所测的体温。根据卵巢的周期性变化，卵泡期产生的激素以雌激素为主，一般不影响体温。排卵后黄体形成，产生的孕激素可作用于体温调节中枢，使基础体温比排卵前增高0.2～0.4℃左右，所以有排卵的妇女每日所测基础体温可呈现前半周期低、后半周期升高的双相型体温。如果没有受孕，雌激素、孕激素降低，体温下降，月经随之来潮。如果发生妊娠，则可见基础体温在黄体期持续升高不降，同时月经过期，即可诊断妊娠。

黄体酮试验　利用孕激素突然降低可引起子宫出血的原理。怀疑妊娠的妇女可给肌注黄体酮每日10～20毫克，共3天，停药后观察3～7天内是否有出血。如出血量同月经量则并非妊娠，如无出血则早孕的可能性大，但仍应做进一步确诊。

尿妊娠试验　利用妊娠妇女体内存在妊娠的产物人绒毛膜促性腺激素进行生物学或免疫学检测来诊断妊娠，是临床最常用的方法。人绒毛膜促性腺激素由胎囊外围的绒毛上皮细胞所产生，主要生理作用是替代垂体的促黄体素来维持卵巢黄体，使之不退化，并继续发育成妊娠黄体。在受精卵植入子宫内膜后，外围即有绒毛开始发育。依靠绒毛，受精卵得以从周围的子宫内膜摄取营养而发育生长。随着绒毛的发育，分泌的人绒毛膜促性腺激素量逐渐增加，至妊娠第8～10周时达峰值，以后又逐渐下降。人绒毛膜促性腺激素为一种糖蛋白激素，具蛋白抗原性。以前的妊娠试验为蟾蜍试验，因人绒毛膜促性腺激素可促使雄蟾蜍排精，故可将孕妇尿注入雄蟾蜍皮下，检查有无排精现象。近年来免疫学的进展已将此类试验淘汰。现在应用的有：①乳胶颗粒凝集抑制试验、羊红细胞凝集抑制试验。原理是将人绒毛膜促性腺激素注入动物体内使之产生抗体，制备抗血清、抗体与抗原相遇可发生凝集反应。将抗原吸附在乳胶颗粒或羊红血球上。具体方法是将孕妇尿一滴，加入抗血清一滴混合，如果尿中有人绒毛膜促性腺激素存在，它将与抗血清结合，再加入吸附有抗原的乳胶颗粒或羊红血球后则不发生凝集反应，为阳性；如尿中无人绒毛膜促性腺激素，则可出现均匀细小颗粒，则为妊娠试验阴性。乳胶颗粒试验的敏感度为3000～5000单位／升。试剂价廉，结果迅速，准确率约94％。羊红细胞凝集抑制试验为半定量检验，但操作较复杂，敏感度100单位／升。②酶联免疫测定为近年来的主要应用方法，利用克隆技术制备单克隆抗体，抗原抗体结合并辅以酶与底物的变色反应使试验变为更简便、灵敏。通常有市售的各种试剂药盒，根据说明操作加入尿液后观察有无显色，显色为阳性，不显色为阴性。最近有薄片浸条法以胶体金为指示系统，如尿中有绒毛膜促性腺激素，试纸上可出现两道紫红色横线为阳性，否则仅一条红线为阴性。其灵敏性均可达25单位／升左右。

超声波检查　一般腹部B超在停经40天左右可看到宫腔的孕囊，随着先进仪器的发展，尤其是阴道超声检查的出现，在停经34～35天即可发现孕囊而确诊宫内妊娠。超声波检查的另一优点是可明确妊娠部位，早期发现异位妊娠。

（翁梨驹）

围产期检查　perinatal care　　从妊娠28周起至产后1周内对胎儿、婴儿及孕妇、产妇所做的检测和诊断。由于胎儿的生长发育，孕妇全身各系统出现一系列变化以适应妊娠期需要。如这些变化超越生理范畴或孕妇患病，对孕妇和胎儿均可引起病理情况。通过定期检查，可尽早发现、治疗并发症及发现胎儿异常情况。为保障母婴健康和优生优育，确诊为妊娠后，应定期进行产前检查。

围产医学是自20世纪70年代起迅速发展的一门新兴医学，研究围产期内加强对围产儿及孕妇的卫生保健，包括胚胎发育、胎儿生理、病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治。围产期是指产前、产时和产后的一段时期，在该时期内孕妇要经历妊娠、分娩和产褥期3个阶段。胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从单细胞到一个能独立生活的个体，变化过程极为复杂。虽然围产期的定义应包括受孕开始，为便于统计并与大多数发展中国家可比，结合国情，目前中国对围产期定义为从妊娠28周起至产后1周。在此期间的婴儿死亡属于围产期死亡率。做好围产期保健，对孕产妇及胎儿进行监护，加强高危孕妇的系统管理，对降低围产期死亡率有重要意义。

预产期计算　对月经规律的妇女从末次月经第1天算起，加9个月零7天。虽然受孕是在排卵期，临床上为计算方便均从末次月经第1天起计算，共280天（40周），实际受孕日期则为264天。对于月经不规律或月经稀发的妇女，则应结合早孕反应、胎动出现时间、早孕期检查子宫大小，及超声波测量孕囊直径或胎儿各径线值来推测孕龄。

早孕期检查　应从确诊妊娠开始，包括①妇科检查，以了解软产道情况。②测血压，作为基础血压以便与妊娠晚期血压变化对照。③全身体检，包括心肺检查，以了解有无内科合并症。④常规血尿化验，了解尿糖、尿蛋白情况。⑤有遗传病家族史或分娩史的孕妇，根据具体情况决定是否需做绒毛或羊水检查进行产前诊断。⑥检查无异常者应从16～20周起接受常规产前检查，每月1次。从28～36周为每2周检查1次。36周后每周检查1次。有高危因素酌情增加复查次数。

首次产前检查　以16～20周为宜，应建立产前检查卡片，包括年龄、职业，特别是末次月经日期，计算预产期。①了解既往妊娠史，有无人工流产、刮宫、不良产科史，本次妊娠经过以及内外科疾病史。②体格检查要注意观察发育、营养、身高、步态等。测量血压、体重。注意有无心肺、肝脾淋巴结、甲状腺等异常状况。产科检查应包括腹部检查、骨盆测量与阴道检查。怀孕16～20周的胎儿虽较小，但腹部检查耳闻胎心音。③常规化验包括血、尿常规及尿糖、血色素、肝功、梅毒血清试验、母血甲胎蛋白。④在孕20周左右做一次B超检查，了解胎儿发育状况，及时发现异常排除畸形并核对胎龄。⑤绘制妊娠图，将各项检查如宫底高度、腹围等标记。⑥补充钙片、多种维生素及铁剂等。⑦孕期知识宣教，注意个人卫生、营养、休息等，勿任意服用药物。

产前复诊检查　①了解前次检查后有无特殊情况出现。②测量体重、血压，检查有无水肿及其他异常，测尿糖与尿蛋白。③复查宫高、胎位、胎心。注意胎儿大小，及与孕周是否相符。④进行胎儿及其成熟度的监测，于孕32～34周左右最好再复查一次B超。发现异常及时纠正。⑤高危孕妇应提前住院，过预产期1周应收住院准备引产。⑥指导孕产妇进行胎动自我监护。从妊娠7个月起，每日至少自数胎动1次，每次1小时。最好早、中、晚各计1次。12小时胎动数，持续在30次以上，说明胎儿情况良好。低于此数，胎儿可能有宫内异常。⑦孕晚期保健指导，补充营养维生素等，并进行宣教，告知临产先兆症状，使孕妇对分娩有所准备。

（翁梨驹）