先天性性发育异常的症状及治疗探讨

〔先天性性发育异常〕

处女膜闭锁　imperforate hymen　　位于阴道外口处的膜状组织（处女膜）上无孔，而使月经来潮后，经血滞留阴道内不能排出。又称无孔处女膜。正常的处女膜上应有一孔。

病因病理　此病主要因先天胚胎发育缺陷造成，偶尔亦可因后天炎症粘连所致。胚胎期阴道形成后，其下端和泌尿生殖窦之间有一层实质薄片组织，即处女膜。正常胚胎发育过程中，处女膜中央部位因组织吸收而出现一孔隙。如果吸收发生障碍，则处女膜无孔而形成闭锁。闭锁的处女膜，阻挡了来自宫腔的经血或宫颈阴道分泌物。日久，经血愈积愈多，先是潴留阴道，而后累达宫腔，波及输卵管，以至经血逆流至盆腔。输卵管伞端亦可因积血而粘连，使宫腔、输卵管潴留经血增多而形成肿块。逆流盆腔的经血中，子宫内膜可种植于盆腔而形成盆腔子宫内膜异位症。

症状体征及诊断　青春期后无月经来潮而发生周期性痉挛性的下腹痛，致使患者就医。少数患者无周期性腹痛，只是在阴道积血成包块后压迫尿道或直肠，发生尿潴留或大便困难时才来求医而明确诊断。阴道积血使处女膜向外膨出，外表呈紫蓝色。肛门指诊可扪及阴道椭圆形囊性肿块向直肠凸出。肛腹诊可触及肿块上方的子宫。当宫腔腧卵管积血呈肿块时，子宫增大变软，双侧附件有囊性肿物。此时辅以B超检查，可见子宫、阴道及两侧附件肿物为无回声或低回声及有光点反射的影像。

青春期前少女因阴道分泌物积聚而就医者少。青春期过早性交而出现困难就医者亦少。

治疗　婴幼儿期发现无阴道开口宜等待发育完善后再检查诊治。月经来潮后发现者，宜在局部麻醉下行处女膜切除术，使经血及早引流，避免宫腔输卵管积血。切开处女膜有几种方法，但以X形切口为最安全，尤适合处女膜部位较高且厚者。X形切开可避免尿道、膀胱或直肠的损伤。切口宜达处女膜环根部，多余环瓣应予修剪切除，形成圆形，防止仅做切口而日后切口处再粘闭。切口缘电灼止血或用2～0号肠线间断缝合。术毕处女膜孔至少可容一指松，以有助日后性生活。

术中术后注意事项　X形切开后让潴留经血自行排出；术时不做双合诊检查，也不宜揉捏下腹部或压迫子宫，以防经血倒流盆腔，甚至输卵管破裂。术后即可下床活动，体位取半坐位，以利经血引流；术后常规应用抗生素；注意外阴清洁，避免阴道灌洗及坐浴；对处女膜环口紧或厚而有挛缩疤痕形成可能者，术后还应放置阴道模型扩张，以免婚后性交困难。

（刘新民）

处女膜肥厚　hypertrophic hymen　　处女膜纤维结缔组织增生而肥厚。肥厚缺乏弹性便坚韧，致使性交疼痛、性交困难或阴茎不能插入。

症状　正常处女膜不厚，首次性交自发破裂，或有轻微疼痛及少许出血，日后留有裂伤痕迹成为性交过的痕证。肥厚处女膜，因肥厚而坚韧使性交时疼痛，且也难自发破裂，阴茎插入受阻。强行性交必致剧痛。在疼痛恐惧心理下，潜意识中不愿阴茎插入，故再次性交时有可能发生阴道痉挛。若处女膜轻度肥厚，强行性交或致处女膜环裂伤较深，或出血较多。

诊断　婚后因性交疼痛、困难来就医。诊断靠阴道指诊：处女膜环容一指或两指受阻，且感膜环根部狭窄坚韧；或轻微触诊阴道口，便感觉阴道后壁侧壁肌肉痉挛收缩。

治疗　行处女膜环扩张或切开或切除术。扩张适用于处女膜轻度肥厚者，用直肠扩张器，由细至粗，每种型号留置10分钟，直至可容两指松而能性交为止。不适扩张者行手术，在局部麻醉下行放射状切开至环根部，并沿环根部切除膜瓣，创口用2～0号肠线间断缝合。伤口愈合后首次性交时，阴道口宜用1％利多卡因软膏或滑润剂，使性交成功。当然，不可忽视对夫妇双方进行必要的性知识与技术的指导。

（刘新民）

先天性无阴道　congenital absence of vagina　　胚胎期阴道板未腔化而使阴道先天阙如。

病因病理　阴道由胚胎期的阴道板腔化而成。当胚胎第9周时，副中肾管末端形成的副中肾结节与尿生殖窦连接，长出两个实质球体，称窦-阴道球。窦-阴道球向头端增生、增长，形成阴道板。胚胎第11周起，阴道板的尾端开始自下而上腔化。至胚胎第5个月时，整个阴道腔形成。当受到某些致畸因素干扰时，使副中肾管末端发育受限或停滞，阴道板不能形成，故只有实心的始基子宫和完全不发育的阴道。因副中肾管头段和生殖嵴发育正常，所以输卵管和卵巢正常。此即罗基坦斯基-屈斯特-豪塞尔综合征。常同时合并泌尿系统及骨骼的发育异常。少数情况是副中肾管中段及末段发育合并，此时可有正常子宫或发育不全的子宫。

症状及诊断　青春期后无月经来潮，亦无周期性下腹痛；婚后性交困难。如子宫发育且有内膜，则青春期后有周期性下腹痛，甚至经血逆流盆腔而形成盆腔子宫内膜异位症及炎症粘连，或形成子宫腔及输卵管经血潴留肿块。因卵巢正常，故第二性征发育良好。妇科检查时，于相当阴道口处可见不完整处女膜，内为闭锁的阴道。当顶压前庭部时可有不同深度的凹陷。肛腹诊多数触不到子宫体或触及指顶大小的痕迹子宫。有周期性腹痛者可能触及不同发育程度的子宫。辅以B超检查，对诊断子宫的有无及子宫有否宫腔及输卵管积血有帮助。注意与睾丸女性化患者或与以女性占优势的真两性畸形患者相区别。睾丸女性化患者，其乳房及外生殖器如正常女性，只是阴道短呈盲端，盆腔内无子宫附件，染色体为46，XY。

治疗　分非手术顶压与手术治疗两大类。

非手术顶压疗法　性交本身为最好的顶压方法之一，尤适合婚前前庭可顶入3～4厘米者。1938年，弗兰克提出用硬圆棒在会阴、尿道与直肠间自行向内顶压。1981年，又有人改用坐骑式椅子，椅座的前端装有顶压用的扩张器，备有大小长短不同的扩张器，利用自身重量每天进行2小时顶压，约4～6个月后可形成满意的人工顶压阴道。

手术疗法　手术主要于尿道、膀胱与直肠间隙造穴。不同手术方法区别于阴道穴腔内衬里的内容不同。①植皮法。1930年基尔希纳与瓦格纳采用的大腿内侧游离皮片覆盖阴道穴腔的方法得以推广。中国葛秦生等（1957年）采用植皮二期闭合式手术。植皮法优点在于手术简易、安全、成功率较高，在国内外被广泛采用。然而，皮肤干涩，不如粘膜柔软而富弹性，需用滑润剂性生活方满意；植皮易感染、坏死、脱落、疤痕挛缩使阴道变短；术后近期需不间断放阴道模型，否则塌陷失败；且日后需长期放置阴道模型；住院时间较长。②植羊膜法。1935年，布林迪安采用新鲜羊膜覆盖穴腔。羊膜在创面形成一种纤维素组织支架，便于前庭粘膜上皮沿此支架向内移行生长。1959年，中国胡信德介绍此法。此法优点：取材方便，操作简单，成功率较高，最后形成的阴道有弹性而润滑似自然阴道。然而羊膜移植亦易感染，使阴道疤痕挛缩变短；创面由前庭粘膜上皮移行覆盖所需时间较长，最长可达1年以上；同植皮一样，需不间断地长期放置阴道模型。羊膜移植对乙、丙肝病毒及艾滋病病毒传播有一定危险，应用时应严格选择。③肠管移植法。1904年鲍尔杜因采用小肠纳入阴道穴腔，当时被广泛采用。后因死亡率太高而放弃。随着现代外科无菌、麻醉及手术技术的进步及抗生素的发展，此术又被应用。1988年，中国周纯义又做回肠阴道成形术介绍。此法优点：选取回肠长度充裕，回肠可分泌粘液，手术成功率较高。不足之处：回肠的消化吸收营养功能被损伤一部分，回肠相对为细（比乙状结肠）。以后有人采用一段直肠纳入新阴道穴腔，但因肛门括约肌容易损伤，性交时刺激性粘液过多而被淘汰。1914年，鲁奇首次报道乙状结肠移植法，中国刘新民（1975年）、王明乾（1979年）先后开展此术。乙状结肠法是取约15厘米左右的一段乙状结肠，保留其血供后纳入阴道穴腔。此法优点：阴道宽，深度充裕；柔软滑润，外观与功能极似正常阴道；性交时分泌肠粘液增加；此法极少感染；通常术后不放置阴道模型，避免了带模所致排尿困难及尿路感染。相反，万一膀胱、直肠损伤修补后，用乙状结肠移植，有利损伤愈合。当然也适合以往人工阴道手术所致直肠、膀胱前庭瘘者，以及子宫发育良好行乙状结肠移植套入宫颈，以后有妊娠并经结肠阴道分娩者。中国山东省立医院用此术于阴道癌全阴道切除后作填充物，形成了新阴道。然而，手术难度相对为大；涉及肠手术，若肠吻合不当致吻合口瘘，则将发生感染或休克；若移植肠段血运障碍，则可发生移植肠段坏死而致手术失败。但只要选好适应症、掌握手术技巧及术前后处理得当，会使手术100％成功。④腹膜移植法。1933年克西多首创。中国刘小春（1988年）将经腹、阴道联合改为仅经阴道途径。此法是利用盆腔腹膜覆盖阴道穴腔，以它为暂时性支架，通过前庭粘膜的再生作用，生长出复层鳞状上皮。优点：组织损伤小；成功率高；阴道柔软湿润弹性好，具有正常阴道外观及生理功能。但术后必须长期使用阴道模型；移植腹膜向下牵，下张力较大，使移植腹膜回缩及可能的附件被牵拉下垂等，但已有所改进。⑤外阴阴道成形术。1964年威廉斯介绍此术。1981年中国邓晓谷首用。此术是在尿道口水平的两侧各4厘米处，沿大阴唇毛线内侧向下，直至会阴后联合作U形切口达皮下。后自会阴中点开始，间断缝合切口内缘皮肤及外缘皮肤。此术极简单、安全，不需造穴，免于邻近脏器损伤；成功率高；性生活满意；术后不需放置阴道模型。但仅适合外阴发育较好者；性生活时容易引起尿路感染是其缺点。⑥前庭粘膜上提法。1969年维基蒂首创，盛行欧洲。经腹途径分离膀胱与直肠间隙，在接近前庭处女膜时，用针穿通处女膜中央，取系钮扣的两根默赛莱内线，固定于腹部调节旋纽，每日向上提拉前庭粘膜，约经1周左右，阴道可深达11～12厘米，宽2.5厘米。实际上此法是改良的弗兰克阴道顶压法。

综上所述，多采用的手术方法有植皮法、乙状结肠法、腹膜移植法及维基蒂法等。

（刘新民）

阴道横隔斜隔　transverse septum and oblique septum of vagina　　阴道某一部位形成的横行隔膜畸形（见图），以及双子宫、双宫颈、双阴道发育中，一侧阴道完全或不完全闭锁所形成的斜行隔膜畸形。

阴道横隔

病因病理　阴道横隔的发生是胚胎期阴道腔化过程中，因受某些致畸因素干扰使某一部位组织未被吸收贯通或部分贯通所致。隔膜厚度可达1～1.5厘米。横隔多发生于阴道上1/3处。横隔未被贯通称完全阴道横隔，部分贯通称不完全阴道横隔。前者阻挡隔上阴道分泌物或经血。

阴道斜隔的形成，推测是在胚胎期两条副中肾管融合失败。一侧发育良好，形成单角子宫、宫颈，阴道亦与前庭相通；而另一侧副中肾管尾部发育停止，未与尿生殖窦接触，不能形成通畅阴道而成为盲腔，盲腔与正常侧阴道间留有较厚膜样斜隔。斜隔也有完全闭锁与不完全闭锁之分。完全阴道斜隔也阻挡经血与阴道分泌物。

症状及诊断　完全阴道横隔斜隔，自月经初潮后必致隔上经血潴留。阴道横隔者表现原发性闭经；斜隔者月经可正常，但严重痛经，平日患侧下腹痛，或因经血潴留阴道有胀大包块不适而就医。妇科检查可扪及阴道包块或阴道旁包块。久之，子宫积血或输卵管积血，或经血逆流盆腔而致子宫内膜异位症腹痛。阴道横隔偏低者有时被误当处女膜闭锁。对不完全阴道横隔斜隔，凡经血引流通畅，包括完全阴道斜隔中两子宫或宫颈间有小通道，可无经血潴留症状体征。除横隔位置较低影响性交外，阴道斜隔或高位横隔，可不影响婚后性交及妊娠。妇科检查暴露不出宫颈而易于横隔的诊断。斜隔者注意寻找阴道侧壁可能有张力不大的囊块及排脓液或陈旧血的孔眼；用探针了解隔上方孔眼至宫颈的距离及有否粘连，必要时碘油造影。B超检查，完全横隔斜隔阴道积血（液）或子宫输卵管积血呈无回声或低回声，有光点反射影像。阴道旁积液包块行穿刺，抽出粘稠陈旧血可诊断。阴道斜隔者宜做静脉肾盂造影，了解阴道闭锁侧有无肾脏。有条件时可做腹腔镜检查。

治疗　有功能障碍的阴道横隔，如经血外流不畅、困难，影响性交及受孕分娩，或影响宫腔手术者，均需及时进行手术处理。距横隔基底0.5～1厘米处剪除横隔，创面电凝止血或用2～0号肠线间断缝合。如横隔靠近宫颈，且厚，剪除横隔后创面难以缝合，或切开横隔上段有炎症或粘连分离后等等，均应置外涂紫草油的阴道模型至痊愈为止。孕期发现阴道横隔，均宜于分娩前做X形切开，胎儿娩出后用2～0号肠线缝合。如娩前检查横隔较厚，估计切开后有阴道撕裂或缝合困难者，宜行选择性剖宫产结束分娩。如非孕期已对受孕者做横隔切开，娩前常规做阴道检查，原横隔处无疤痕狭窄可经阴道分娩，否则宜行选择性剖宫产。

完全闭锁的阴道斜隔，如能于其底部单做一菱形边长2厘米的斜隔切除，创面电凝止血或用2～0号肠线缝扎，手术简单，局部麻醉下进行，可充分引流而解除症状。否则，剖腹将闭锁侧子宫及斜隔切除。术中注意检查肾脏及输尿管有无及输尿管走行变异。对有经血潴留者，术时术后注意事项同无孔处女膜。

（刘新民）

先天性无子宫　congenital absence of uterus　　在胚胎期本来发育成子宫的两侧副中肾管，在未达中线前即因某些内在或外来因素的影响使发育停止，子宫不能形成。

临床表现原发性闭经。妇科及B超检查子宫部位无子宫。先天性无子宫常合并先天性无阴道。无子宫可不予处理，但合并先天性无阴道时，则应按无阴道处理，以解决婚后能够过性生活。

（刘新民）

不正常阴道出血　abnormal vaginal bleeding　　除性成熟期妇女正常月经出血外，子宫、阴道等生殖道任何部位的出血。出血的表现可为月经过多、经期延长、不规则出血或接触性（性交后）出血等，出血量可多可少。按其不同原因，可分为下列几种。

内分泌失调性出血　常见为功能失调性子宫出血，多发生于青春期及更年期，经期长短不一，经量多少不定，多者可超过月经量数倍引起贫血，少者淋漓不断。发生于性成熟期者多表现为月经量多及经期延长。这类异常的子宫出血，经检查未发现任何器质性病变，而系卵巢内分泌功能失调所致。其次，应用避孕药时，由于漏服或体内激素量不足，可发生子宫出血，这种出血一般量不多，称为突破性出血。近年来，由于雌激素替代疗法的应用日趋增多，绝经后妇女也可能由于这种外源性雌激素的作用而发生子宫出血。此外，有些子宫出血虽与内分泌有关，但仍属正常现象，如月经间期出血，发生于来月经的第12～16天，即排卵期，又称排卵期出血。量少，历时几小时或2～3日，系雌激素水平暂时下降所致。少数新生女婴，由于母体供应的雌激素中断，受激素影响的子宫内膜脱落，出现类似月经的出血，量少，历时数日而自行停止。

妊娠期出血　与妊娠有关的出血。是生育期妇女常见的出血。早期妊娠出血最常见的原因是流产，其次是异位妊娠与葡萄胎；晚期妊娠出血常见的原因是前置胎盘与胎盘早剥。此外，还有因分娩及产后发生的产后出血及产褥期出血等。

肿瘤性出血　与肿瘤有关的阴道出血。最常见的为子宫颈及子宫的良性肿瘤和恶性肿瘤，其次也见于阴道的恶性肿瘤。发生阴道出血常见的生殖道肿瘤如下。

子宫肌瘤　出血多表现为月经过多及经期延长，其次是不规则子宫出血。由于子宫肌瘤的生长发展与性激素密切相关，而多见于中年以上妇女，即妇女的性成熟期与更年期。因此，手术治疗应特别重视保留其性功能，避免因手术影响妇女术后的正常性生活。

子宫颈癌　早期子宫颈癌的出血，常仅表现为性交后出血，晚期出血则十分明显，量多有恶臭。早期子宫颈癌的治疗，除年老妇女选择放疗外，一般均宜选择手术。手术除可保留卵巢维持性功能外，还可保持大部分正常的阴道，使正常的性活动不受明显的影响。放射治疗卵巢功能难以保持，而且由于放射的影响，阴道狭窄、组织变硬失去弹性，使性生活不能正常进行。(www.xing528.com)

子宫内膜癌　子宫内膜癌常发生于绝经后。绝经后妇女出现阴道出血应考虑子宫内膜癌。子宫内膜癌与性激素关系密切。绝经后接受雌激素替代疗法的妇女逐渐增多。雌激素替代疗法可预防及治疗绝经妇女的更年期综合征及骨质疏松症以及调整血脂代谢，而且可推迟性器官特别是外阴及阴道的萎缩以保持正常的性生活。但雌激素的应用应警惕子宫内膜癌的发生。因此使用雌激素替代疗法时应加用孕激素，并定期随访检查，这样才能使之安全有效。

卵巢肿瘤　颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等卵巢性索间质肿瘤具有分泌雌激素的功能，因此可发生类似月经样出血。青春期前女孩发生该类肿瘤，可出现假性性早熟，除发生阴道出血外，乳房可过早发育。若发生于绝经后，该妇女的性器官则可推迟萎缩。

恶性滋养细胞肿瘤　若葡萄胎行清宫术后，阴道出血持续不断，妊娠试验阳性，并出现转移灶，可能为侵蚀性葡萄胎（恶葡）。产后、流产后或葡萄胎后一年以上出现上述症状，当考虑为绒毛膜癌（绒癌）。这类恶性滋养细胞肿瘤的患者一般年轻，手术治疗及放射治疗必然使患者丧失生殖功能。由于化疗的成功应用，已使这类患者不但能获得治愈，而且尚可保留生育的功能。

创伤性出血　外阴部血循环丰富，皮肤及粘膜下组织疏松，受伤后极易引起出血及血肿，甚至引起巨大血肿。除阴道肿瘤或子宫颈肿瘤（如宫颈癌）、宫颈息肉及宫颈糜烂等性交后可引起接触性出血外，初次性交后，处女膜破裂可引起出血。处女膜破裂出血，出血量一般较少，偶尔亦可发生处女膜较大裂伤至阴道壁而发生较多的出血。严重的性交后出血，常见于阴道壁或穹窿裂伤，此类裂伤多发生于阴道发育不良、产后第一次性交或绝经后妇女性交时。发生裂伤的原因，是由于阴道组织脆弱，加以性行为粗暴而引起的。为了避免性交而发生的严重裂伤出血，性知识教育十分重要。此外，外阴、阴道的曲张静脉，偶尔于妊娠期或分娩时破裂亦能引起阴道出血。

炎症性出血　女性生殖道炎症引起的阴道出血可见于阴道溃疡、阴道炎，特别是老年性阴道炎及滴虫性阴道炎。出血一般均较少，且多为血性分泌物。子宫颈的出血可见于急性宫颈炎、慢性宫颈炎中的宫颈息肉与宫颈糜烂等。子宫出血也可见于急性及慢性子宫内膜炎、急性和慢性盆腔炎等。

全身性疾病所致的阴道出血　与全身性疾病有关的阴道出血，主要见于肝脏疾病及血液病中的血小板减少性紫癜、白血病和再生障碍性贫血等。肝脏疾病的出血，特别是伴有脾肿大时，可见血小板减少而发生出血。血液疾病引起的出血，亦多因血小板减少及血小板功能不足等引起。上述疾病引起的出血，往往表现为多部位的出血，阴道出血则以月经量增多为常见。

（王世阆）

不正常白带　abnormal discharge　　病理性白带。如炎症性白带、肿瘤引起的白带和异物引起的白带。白带是由阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜腺体分泌物、前庭大腺分泌物以及大阴唇、小阴唇皮脂腺分泌物等混合组成，以前两者为主。白带内含阴道上皮脱落细胞、白细胞及乳酸杆菌等。白带有生理性与病理性之分，其产生原因及性状各不相同。生理性白带为白色稀糊状液体，一般无味。正常情况下，白带起湿润阴唇皮肤及阴道的作用。阴唇皮脂腺分泌粘稠乳汁样液体；前庭大腺分泌无色清亮酸性液体；阴道上皮并无腺体，其白色稀糊样液体系阴道粘膜的渗出液，呈酸性；宫颈粘液呈碱性，如鸡蛋清样；子宫内膜分泌物较宫颈粘液稀薄，量少。白带量多少不等，与年龄、雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关。青春期以后，由于卵巢逐渐发育到成熟，雌激素、孕激素的分泌，白带的性状及量随卵巢周期变化而有不同。月经中期（排卵期前），由于宫颈腺体分泌旺盛，此时白带中宫颈粘液成分增多，致使白带量多，且清亮稀薄如鸡蛋清，以利精子通过；排卵后白带量逐渐减少、变稠；月经前由于盆腔充血，阴道渗出物增多，白带量随之增多。绝经后，由于卵巢功能衰退，体内性激素减少，生殖道逐渐萎缩，腺体分泌及阴道粘膜的渗出均大为减少，以致白带减少。妇女性兴奋时，阴道大量排液，为性交起润滑的作用。以往认为性兴奋时，主要是前庭大腺分泌骤增，而目前认为大量的液体主要来自阴道粘膜的渗出增多。性兴奋时阴道壁血管明显充血扩张，而产生大量的血浆渗出液。妇科疾病常常引起白带增多，这种白带增多的现象已经成为疾病的症状，其量与性状均与正常白带有明显区别。不正常白带可简单地归纳成下列几类。

炎症性白带　许多妇科炎症性疾病均伴有白带增多，其中有些疾病的主要症状就是白带多。常见的炎症性白带如下。

老年性阴道炎　老年妇女由于雌激素水平低下，阴道上皮变薄，上皮细胞糖原含量降低，阴道的pH值上升，致使阴道缺乏自洁作用，抵抗力降低，使病菌易于侵入而发生感染。患老年性阴道炎时，白带多呈脓性、浆液性或血性，阴道粘膜充血，并可出现散在性出血斑点。婴幼儿由于雌激素缺乏，阴道粘膜抵抗力低下，与老年妇女一样可发生炎症。

滴虫性阴道炎　白带增多为其主要症状，为黄色或黄绿色、稀薄的泡沫状白带。急性期阴道壁有充血，并可出现点状出血斑点。除白带多外，常伴有外阴瘙痒。

霉菌性阴道炎　为真菌引起的感染，以白色念珠菌属为主要病原体。阴道被霉菌感染后，白带呈乳酪状或豆腐渣样，阴道壁潮红，有时粘膜上可覆盖白膜，其下之粘膜可呈红色糜烂。往往伴有明显的外阴瘙痒。

淋菌性阴道炎　急性淋菌性阴道炎除浓性白带增多外，有时伴有发热及尿频、尿急等淋菌性尿道炎。慢性淋菌感染除白带增多外，可无其他症状，阴道粘膜无明显充血，但宫颈可见脓性粘液塞。

细菌性阴道病　以往称非特殊性阴道炎，亦有阴道嗜血杆菌性阴道炎之称。经研究，此病系以加德纳菌感染为主，并有多种细菌存在的混合性感染。本病常见于多性伴妇女。正常阴道内有大量乳酸杆菌，保持阴道的酸性环境。如果雌激素偏低，性伴多，性交频，碱性精液积存或碱性液冲洗阴道，就会使阴道pH值升高，抑制乳酸杆菌，导致菌群失调，使加德纳菌和多种厌氧菌生长。主要症状为白带增多，为稀薄的白色分泌物，有泡沫，并有特殊腥臭气味，特别于性交时气味尤重。

盆腔炎　患子宫内膜炎及附件炎时，除下腹疼痛或伴有发热外，往往白带增多，多为脓性或水样，有时可为血性。

其他常见的引起白带的炎症　宫颈糜烂、宫颈息肉往往均有白带增多的症状；宫颈的衣原体或支原体感染，白带往往是其唯一症状。此外，宫内节育器，特别是带有尾丝的宫内节育器，往往有白带增多，检查时可发现尾丝上附着有较稠的脓性分泌物。

肿瘤引起的白带　良性或恶性生殖道肿瘤，由于表面变性、坏死、感染，可发生大量的脓性或水样性，有时为血性的流液，伴有恶臭，如子宫粘膜下肌瘤、子宫颈癌及子宫内膜癌等。输卵管癌可发生间歇性阴道大量排液。

异物引起的白带　产后或手术后，不慎遗留纱布或棉球于阴道内，数日后出现恶臭的阴道排液。阴道内安放子宫托亦可有阴道分泌物增加的现象。此外，幼女或青少年手淫，不慎遗留物品如橡皮塞、笔套等于阴道内，由于异物刺激及感染也可出现阴道脓性排液。

（王世阆）

女性下腹疼痛　abdominal pain　　妇产科疾病的主要症状之一。疼痛的急缓、性质、部位各异。一般以疼痛的急缓分急性与慢性两类。

急性下腹疼痛　这是就诊的常见主诉。引起急性下腹疼痛常见的疾病有以下几类。

急性炎症引起的下腹疼痛　急性盆腔感染，包括急性子宫内膜炎、急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及急性盆腔蜂窝组织炎等。其中急性输卵管卵巢炎最常见，严重时有脓肿形成。急性盆腔内感染常发生于产后及流产后，如急性子宫内膜及盆腔蜂窝组织炎等；还见于淋病等性传播疾病，这种性传播性疾病包括淋球菌感染及衣原体等感染，往往反复发作，严重时引起输卵管积脓。

非炎症性下腹疼痛　常见为异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂。①异位妊娠引起的腹腔内出血。疼痛表现随出血多少与速度而有不同。若出血量少、出血速度缓慢，腹痛常局限于下腹一侧，血液积聚于子宫直肠陷凹处，可引起肛门坠痛，这种情况往往是输卵管妊娠流产所致。若为输卵管妊娠破裂，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛，向上刺激膈肌可引起肩痛。病人常伴有贫血及休克。②卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢肿瘤蒂扭转时，疼痛突然发生于下腹部一侧，为持续性绞痛，常伴有恶心与呕吐。此外，卵巢囊肿尚可发生破裂，破裂后内容物刺激腹膜产生疼痛。

其他原因引起的急性下腹疼痛　人工流产及安环发生子宫穿孔时，可出现急性下腹疼痛。卵巢宫内膜囊肿（巧克力囊肿），于月经期囊肿增大可发生破裂，囊肿内容刺激腹膜而发生严重腹痛。

慢性下腹疼痛　原因较多，并常伴腰骶部疼痛及白带增多，常见于生殖器官慢性炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔淤血症以及心理性盆腔痛等。

生殖器慢性炎症　妇女长期出现腰骶部疼痛、下腹痛，并于性交后及月经期加重。常伴白带增多，多为慢性子宫颈炎引起。若长期出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，并于劳累、性交后或月经前后加重，常伴月经失调、疲乏无力者，多为慢性盆腔炎症引起。

痛经　分原发性与继发性痛经两种。原发性痛经常见于青春期少女，原因不清楚。随着年龄增长或结婚与生育后，一般可以自愈。继发性痛经常见原因为子宫内膜异位症及子宫腺肌症。子宫内膜异位症常见症状为继发性逐渐加重的痛经。疼痛为周期性发作，或非经期下腹有隐痛而行经前后加重。往往伴有性交疼痛，这是由于性交时阴茎反复抽动对宫颈后壁及韧带处异位结节的冲撞所致。此外，常伴有不孕及月经失调。子宫腺肌症与子宫内膜异位症一样，出现继发性痛经，并常伴以月经过多。

盆腔淤血症　又称盆腔静脉曲张症。由慢性盆腔淤血所致。主要症状为下腹部坠痛，平卧时减轻。此外，常伴以腰骶部疼痛、月经过多及白带增加。下腹及腰骶部疼痛于性交后加重。由于性交时疼痛，次日下腹痛、腰痛、白带增多等症状明显加重，因而产生对性生活厌烦的情绪。

肿瘤性疼痛　妇科恶性肿瘤发展到晚期时，可出现难以忍受的顽固性疼痛。下腹疼痛常伴有腰骶部疼痛，且疼痛常放射到下肢。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。

心理性盆腔痛　慢性的反复发作的下腹疼痛而找不出器质性病变，可能是心理性盆腔痛。有人认为心理性盆腔痛是一种躯体转换反应，即将某种被压抑的情绪转变为躯体症状，以缓解心理矛盾；也有人因性行为方面有过精神创伤，而对性交产生恐惧，出现性交疼痛，进而发展为盆腔痛。病人的主诉内容较多，主要为腰酸背痛及盆腔痛，疼痛程度与部位因人而异。

（王世阆）

特纳氏综合征　Turner's syndrome　　先天性闭经或先天性性腺发育不全，并往往伴有身矮、蹼颈、肘外翻等躯体发育畸形的综合征。原称先天性闭经症或先天性性腺发育不全。1938年H. H. 特纳发现。1959年，福特等首先证实本病患者有性染色体畸变（45，XO），找到了发病的主要原因。根据国外学者调查资料，它的发生率约占出生女婴的0.4‰左右。

临床表现可归纳为以下三组症状群：①性发育障碍。卵巢不发育、呈条索状或无滤泡，子宫与输卵管等附件皆不发育，因此从不来月经。第二性征亦不发育，乳房平坦，呈盾状胸，乳头间距增宽，外阴如幼女，无阴毛及腋毛。②躯体发育障碍。身材矮小，一般在1.4米以下，50％有蹼颈（颈部两侧皮肉如鸭蹼状），往往伴有肘外翻（站立时双侧肘臂外翻），发际低，上颌狭窄或下颌小而内缩，耳位低或畸形，第4、5掌骨与指骨短小，有时呈猿爪样畸形，35％伴有先天性心脏病。③精神障碍。约25％智能发育低下（轻至中度精神发育迟滞）；少数患者可发生阵发性精神错乱，临床表现类似精神分裂症。在精神病态发作时，实验室检查可发现其血与尿中促性腺激素增加。

临床上如发现身材过于低矮的女性伴有闭经或者低能、精神异常等症状时，即应进行染色体检查，以免漏诊或误诊。假如误认为一般“侏儒症”而滥用生长激素、雌激素或通经药物时，则可能无益有害。

除上述典型的特纳氏综合征外，临床上还发现一些不典型病例。典型特纳氏综合征的染色体核型主要为单一的45，XO，约占患者中的一半左右。其余一半患者的染色体核型则为45，XO/46，XX嵌合型（染色体检查，其中部分细胞核型为45，XO，另一部分细胞核型为46，XX）。还有少数患者的核型为45，XO/46，XY或其他嵌合型或畸变。不典型特纳氏综合征患者症状往往较轻，甚至近似正常人；45，XO/46，XY嵌合型者还可伴有部分男性第二性征。

（贾谊诚）