真寒假热症（雷诺病）-沈开金医案撷菁

【案例30】真寒假热症（雷诺病）

孙某某，女，18岁，1988年11月9日初诊。

手足厥冷面赤2年余。

患者手足厥冷，便溏纳少，口不渴，手足与常人比，总是有冷感，虽在夏日亦有冷感，须穿厚衣方舒适，但面部时时灼热面赤，手虽冷色亦红赤，病史2年余，到处治疗，疗效不满意。有诊为雷诺症者，用药效果也不佳，脉沉小弱。

[中医诊断]真寒假热症。阴盛阳虚，浮阳外露。

治疗法则：温阳通络，和阴益阳。

[方药]桂枝附子汤加味：黄芪15 g，桂枝、附块、当归各10 g，白芍、党参各12 g，白术10 g，茯苓、山药各15 g，龙牡30 g，鸡血藤、丹参各15 g，甘草5 g。生姜3片，红枣5枚。(www.xing528.com)

[二诊]上方进5剂，大便溏薄好转，手足仍冷，但面赤有所好转，手赤如故。

上方更进5剂。

[三诊]大便正常，纳谷正常，面赤消失，手足回温，内外调和，唯手赤尚未解除。

黄芪15 g，桂枝、当归各10 g，赤、白芍各15 g，川芎9 g，生地12 g，鸡血藤、丹参各15 g，泽兰、秦艽、防风各10 g，甘草5 g，生姜3片，红枣5枚。

[四诊]手赤好转，诸恙基本正常，停止中药治疗，嘱继服金匮肾气丸巩固。

[按]《伤寒论》曰：“病人身大热，而反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”此例即属真寒假热之症，面赤，手足赤是假，是内真寒逼其无根之火外露，而手足厥冷，便溏，身冷喜厚衣，脉沉小弱为真寒。张景岳曰：寒热之阴阳不可混。临床对此真寒假热之症，医者首先要分辨清楚，不能有半点含糊，否则此症仅凭面赤、手足红赤而辨为热症，而投以石膏等凉药，无异雪上加霜。《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”阴阳为八纲辨证之首，临证之工，察色按脉，首先必须分辨阴阳二纲，凡阴阳二证无差，则临床用药，不会有大的谬误。此例面虽赤，但红赤如妆，非正常热症之红赤，知是假热，而脉象沉小弱，足以说明是阴盛寒证，阴阳二证辨证准确，用药自然确切无误。