夜间怕冷发热症-沈开金医案撷菁

【案例28】夜间怕冷发热症

陆某某，男，67岁，1989年11月1日初诊。

夜间怕冷发热2月余。

患者每于夜间怕冷发热，已历2月余。白昼如常，无明显阴虚症，亦无吐泻咳嗽关节痛等不适，血常规、二便常规、抗O、血沉、血肥达反应、胸片、肝胆B超等检查均无异常发现。唯感纳谷不香，观苔薄黄腻，脉弦稍滑数。知痰热为病，先用蒿芩清胆汤不效，改用柴胡剂后热即退，知柴胡剂可退久热也。

柴胡、黄芩各10 g，党参12 g，半夏、陈皮各10 g，茯苓15 g，枳壳、姜竹茹各10 g，青蒿、苏梗各12 g，藿梗10 g，连翘12 g，丹皮10 g，赤芍、碧玉散各12 g。(www.xing528.com)

[二诊]上方进5剂，夜热已除，胸胁微有痞闷，纳谷基本正常，脉弦，再用下方巩固。

柴胡、黄芩各10 g，党参12 g，半夏、陈皮各10 g，茯苓15 g，枳壳、姜竹茹各10 g，苏梗12 g，藿梗、焦楂曲各12 g，炒二芽15 g。5剂。

[三诊]热平多日未起，纳便正常，停止中药治疗，嘱饮食调理，1个月后平复如初。

[按]此例夜间怕冷发热达二月之久，临床多项检查无阳性体征，根据纳谷不香，苔薄黄腻，脉弦稍滑数，与少阳痰热症相似，用小柴胡汤合温胆汤加味，取得临床满意之效果。临床确有长期发热不退，而多项检查无异常，审症只要有痰热象征者，用小柴胡汤确能收到较好之效果，可见小柴胡汤不失为治久热良剂。仲景《伤寒论》113方，其中仲景自注加减较多者有4方，小柴胡汤是其中之一，并强调寒热，呕吐，胸胁苦满，但见一症便是，不必悉俱，可见小柴胡汤是临床运用较广泛的方剂。