沈开金医案案例-沈开金医案撷菁

【案例17】真心痛（心绞痛）

关某，女，65岁。1987年10月6日诊。

胸痛胸闷剧烈9小时。

患者因患胃炎住院内科治疗，经治疗1周好转，准备次日出院。夜间11时许突然心绞痛发作，痛如针刺，伴有胸闷心慌等。急查血压90/ 60mmHg，心脏稍向左扩大，心电图示急性下壁心肌梗死。经内科抢救数小时，效果不明显。次日请中医会诊。刻诊：患者面色苍白，烦躁不安，皮肤汗湿，手足厥冷，气微息促，口唇及指甲青紫，以手扪心前区，眉头紧锁，呻吟不已，脉微弱，时有结、代。

[中医诊断]真心痛，气滞血瘀，心脉阻滞，阳虚欲脱。(www.xing528.com)

[西医诊断]心绞痛。

[治疗法则]回阳益气固脱，佐以活血化瘀。

[方药]参附芪附汤加味：黄芪30 g，红参、附子各12 g，桂枝、桃仁、川芎、郁金、薤白头各10 g，赤芍药12 g，甘草5 g。2剂后，患者手足渐温，汗止，痛大减，已能坐起讲话，进流食，唯胸闷时隐痛，头昏乏力。原方去附子，减黄芪量，加丹参15 g，再进20余剂后，患者恢复正常。能做一般家务。复查心电图示陈旧性下壁心梗。其地盛产丹参，嘱用丹参晒干研末服，每早晚各服6 g，观察2年未见异常。

[按]本例症状与《灵枢·厥病篇》中“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的描述相似。心肾阳虚欲脱，鼓动无力，致气血瘀滞，阻于心窍，心脉不通。急以人参，附子，黄芪益气回阳固脱；加桂枝温通心脉；桃仁，赤芍药，川芎，郁金活血化瘀；薤白温阳散结；甘草益气通脉，药切病机，终使垂危之人重获新生。孙思邈曰：医者要胆欲大而心欲细，治此大症，必须大胆用药，参、芪、附、桂、桃一齐上，若顾前瞻后，畏首畏尾，病必不除，但胆大必须建立在细心辨证的基础上，并非盲目大胆。