全科诊疗计算机化：OECD国家医疗ICT领域投资热点

全科诊疗的计算机化

最近，初级治疗的计算机化已成为OECD国家医疗ICT领域投资的关注热点。根据最近对欧盟27个成员国的一项调查（EC，2008），2008年，由四名或以上的全科医生（GPs）参加的约93%的诊治和84%的单一全科诊疗在工作中使用了计算机。

在英国，从20世纪80年代起，全科医生就已经将计算机用于临床记录、电子处方与决策的辅助性工作，并在最近几十年当中取得了极大发展（图6.4）。所有诊疗工作的管理，包括医疗审计和赔付处理等都采用电子方式进行。

图6.4　英国全科诊疗工作的计算机化

来源：Hayes等（2009），《英国国民健康保险制度与社会福利信息技术的独立审查》，由审查小组主席S.O'Brien批准。

统计链接：http：//dx.doi.org/10.1787/888932694443

20世纪90年代，新的全科诊疗规定，全科医生需要采集大量的数据以便维持其诊疗收入。这一点很好地说明了1990年前后增长率的急剧增加（图6.4）。下一时期的增长与全科诊疗资金的把持有关，且仍需使用计算机。到2002年，英国几乎所有的全科医生都在使用IT解决方案。由全科诊疗开出的90%以上的处方都是采用电子方式处理的，也就是说，处方被输入到了电子医疗档案（EMRs）中，并由IT系统进行核对，然后打印成纸质文件。很大一部分全科医生都已停止使用纸质医疗档案，而选择电子医疗档案。

目前，全英国几乎100%的全科医生都使用电子医疗档案，该系统拥有记录临床笔记、管理化验结果和电子处方等核心功能。据近年来的报告，澳大利亚、新西兰和荷兰对电子医疗档案的采纳和使用率也同样很高（图6.5）（Jha等，2008；Schoen等，2009）。

(www.xing528.com)

图6.5　2006年和2009年七个OECD国家医生使用电子医疗档案的情况

来源：Schoen等，“2009年七个国家初级治疗医生调查：诊治、成本与体验透视”，《保健事务》杂志第28期，第6号，w1171-w1183，2009年。

统计链接：http：//dx.doi.org/10.1787/888932694462

电子医疗档案（EMR）和电子健康档案（EHR）的定义在各个国家之间有很大不同。在加拿大，“电子医疗档案”一词指由某一家或几家医疗服务机构所保管的一部分健康档案，而“电子健康档案”则是包含了关于某人全生命周期的所有健康信息的完整健康档案。后者通常被描述为一种以个人为中心的健康档案，并可供许多获得许可的医疗服务机构或医疗卫生组织使用。尽管存在这些差异，但是对于电子健康档案所包含的高级功能还是存在以下共识：（1）存储患者的数据；（2）可对各种结果进行管理；（3）作为临床资料。此外大多数国家还包括：（4）计算机化的医嘱录入；（5）临床决策支持。

如果从功能进行对比，美国似乎要落后于其他OECD国家（Jha等，2008；Schoen等，2009）。最近对门诊服务机构使用电子健康档案的情况进行的评估，电子健康档案的使用率为48%到52%（Hsiao，2009；MGMA，2010）；包含临床信息、医嘱和成像/化验结果的基本系统使用率为25%。在美国各家医院当中，基本的电子健康档案使用率约为7.8%到11.4%（Blavin等，2010；Jha等，2009）。但是，美国在医疗服务机构医嘱录入系统（CPOE）等几类技术的采用上处于领先地位（Aarts and Koppel，2009）。个人电子健康档案各个组成部分的采用则更为普遍，如电子药物表单（46.6%）或临床决策支持（36%～61%）（Blavin等，2010）。

加拿大各个省之间电子医疗档案的启动与使用情况（CMA，2010）也有很大差异。尽管所有机构都承认收到了推动采用电子医疗档案的要求，但在加拿大13个省和地区中目前已部署涉及医生经济激励措施正式方案的仅占一半左右。2010年，加拿大联邦政府为加拿大医疗资讯网提供了大量资金，与所有监管机构共同帮助并加快全国的医生和护理师采用电子医疗档案。因此，目前全国有很多电子医疗档案项目在实施当中。

2009年，加拿大对医生采用电子医疗档案比例的估算值为36%（Schoen等，2009），而至少使用过电子医疗档案的为50%（2010）。尽管加拿大医生采纳和使用电子医疗档案的比例依然有限，但一直在不断增长，目前有些机构已要求所有医生办公室使用电子医疗档案，并将其视为建立完整有效的医疗系统的先决条件。因此，许多省份都已将资金落实到位，以支持和鼓励采用电子医疗档案。

根据Schoen等（2009）提供的数据，澳大利亚的全科诊疗工作几乎全部实现了计算机化，有95%的全科医生使用了电子医疗档案。据报道，2006年，有89%的初级治疗工作都已将计算机用于临床应用（McInnes等，2006）。大多数全科诊疗工作都已使用计算机软件和硬件进行管理和临床应用，且大部分（78.3%）都拥有高速互联网连接。超过一半的诊疗工作（55.6%）都因采用了信息技术或信息管理方面的应用程序而获得了奖励（澳大利亚医疗护理奖励基金），并有将近三分之一（31.5%）的诊疗工作通过另一项旨在促进宽带普及（医疗宽带）的奖励性计划获得了奖励。AC Nielsen（1998）早年所做的一项研究发现，仅有31%的诊疗工作使用了计算机，而且其中大部分工作都是将计算机用于管理方面（AC Nielsen，1998）。这一统计数据反映出自激励性计划实施以来的五年多时间里，计算机在用于诊疗过程中获取患者的重要信息和支持全面诊疗过程中的临床决策方面已得到飞速发展。