OECD诸多国家政府把医疗ICT上的投资视为卫生保健系统现代化必需的一部分,并把“电子医疗(e-health)视为21世纪卫生保健领域开发业务的成本”(A HIC,2008)。OECD在其2010年的研究中分析了ICT潜在应用范围和效益。该项研究根据四个彼此相关的目标对效益进行了分类:
●提高照护质量与效率。
●降低临床服务的运营成本。
●降低管理成本。
●实现全新的照护模式。
各种不同的ICT系统在实现这些目标的过程中发挥了作用。电子健康档案(EHRs)就是其中一个应用案例。电子健康档案能够实现对医疗卫生系统中医疗信息的及时访问和更高效的传送,从而使病患照护工作具有更强的响应能力和更高的效率。电子健康档案的有效使用还可以帮助评估实践中卫生保健干预的质量,并协助临床研究和有效的公共卫生规划。近年来,大量的文献介绍了特定的组织和医疗服务机构在实施电子健康档案以及电子处方与医嘱录入(CPOE)系统等其他相关应用方面的经验(Chaudry等,2006;Scott等,2005;Shekelle and Glodzweig,2009)。整体共识是,在适当条件下,医疗ICT能够推动卫生保健领域质量与效率的提升。
ICT在卫生领域的应用潜力远不止电子健康档案。例如,远程医疗越来越被视为提高医疗保健服务的一种重要工具,尤其是在欠缺甚至没有医疗资源和医疗专家的农村和偏远地区。移动医疗应用和社交网络为帮助病人和满足老龄化人群日益增长的需要提供了独特和前所未有的机会。支持自我管理的医疗ICT技术(如自我管理的健康档案、智能手机、社交网络)使得个人对自我保健作出更明智的决定,并且在解决医疗服务机构与消费者/患者之间的“信息不对称”问题中发挥越来越重要的作用。
ICT正在开辟照护服务的全新模式。OECD国家政府已经认识到这种潜力,并在充分地利用这些技术来实现医疗卫生体系的各种改革(如初级照护的复兴、绩效薪酬等)。很多国家尝试将行动范围扩大到社会照护领域,以实现社会领域与医疗卫生领域更全面的整合。
2008年在对27个欧盟成员国做的一次调查(Hämäläinen等,2008)中发现,大多数政府都制定了有关电子医疗的详实规划和发展优先顺序。1战略规划中的重点政策目标包括:效率、卫生保健体系的改进或改革、提高照护质量和提倡以公民/患者为中心的服务。
在13个欧盟成员国中,电子医疗是信息社会宏观目标所涵盖的议题之一(eHealth ERA,2007)。2004年,“电子医疗行动计划”被欧盟委员会采用,将其作为欧洲信息一体化战略的一部分。该计划声称,“电子医疗的工具或包括产品、系统和服务的解决方案,并非只作为基于互联网的简单应用。电子医疗包括为医疗机构和专业人员所使用的工具以及为患者和公民所使用的个性化保健体系”(EC,2004)。
电子医疗行动计划已嵌入欧洲i2010政策框架内。该行动计划有三大核心,第一个核心包括以下目标:“社会包容、更优质的公共服务和生活质量”,同时该计划中的各项行动关联到与所有跟目标相关的领域,并与“信息社会中健康的老龄化”重大举措互为补充。
通过欧洲i2020战略框架及其“创新联盟”的重大举措,欧盟委员会力图为金融领域的研究与改革改善条件和方式,尤其是推动社会主要矛盾方面的改革。委员会将欧洲合作改革(European Innovation Partnerships,EIPs)用于积极和健康老龄化(Active and Healthy Ageing,A HA)的试点。
在澳大利亚,卫生部部长对2008年颁布的国家电子医疗战略表示赞同。该战略有利于引导电子医疗在澳大利亚的进一步发展,并采取一种渐进和分阶段的方法来发展电子医疗的各项功能:
●利用澳大利亚电子医疗领域现有的功能和资源。
●对卫生领域、各个州和地区生产力的内在变量进行管理。
●随着经验教训的总结和技术的进一步发展,允许有变更的余地。
该战略在以国家电子医疗体系为核心的基础上巩固了联邦政府、州政府和地区政府之间现有的合作关系,并识别优先合作领域,即合作可以逐步扩展到医疗改革范畴。它还为个别州和地区以及公共和私营医疗部门提供了足够的灵活性以决定共同框架下的实施策略,并且它还提供取得最大收益与效率的优先顺序。
实施澳大利亚电子医疗计划的领导机构是其国家电子医疗改革执行委员会(NEH TA)。从2011年起,其核心举措将基于以下五个战略优先级:
●提供、实施和强化实现电子医疗所需的基本前提条件。
●实施和强化国家卫生保健标识服务。
●为医疗服务提供和实施国家身份验证服务(NASH)。
●实施和强化国家临床术语与信息服务(NCTIS)。
●实施和强化用于医疗信息传递的安全通讯产品。(www.xing528.com)
在美国,国家医疗信息技术协调署(ONC)是管理医疗IT工作的最前沿行政机构。ONC的机构设在美国医疗与公共服务部(H HS)秘书处。2004年,一项行政令确立了国家协调署的地位,在2009年通过的《美国复苏与再投资法案》中的《经济与临床医疗信息技术法案》(HITECH)对其有立法规定。HITECH代表了目前美国政府机构对医疗信息技术最令人瞩目和最广泛的推动力。该项立法中最引人注目的部分——被称为“有效应用”规划——为个别供给方和医院使用认证合格的电子健康档案以及着手进行医疗信息共享提供了财政上的动力。
2008年,ONC颁布了《2008~2012可协调的联邦医疗信息技术战略规划》。该规划有两大首要目标:以患者为中心的医疗保健和公共健康,每个目标下面又有四个子目标以及用来完成每个子目标所需的43条配套措施。这四个子目标的主题是隐私与安全、互操作性、IT的应用和协同治理。作为一个整体,这些策略的内容具有以下特征:
●确保公共与私有部门的多个利益相关方的参与。
●在交换、存储和使用电子医疗信息时考虑可靠性、保密性、隐私及安全性。
●把享有医疗保健服务的消费者视为实现《战略规划》两大目标的重要参与者。
加拿大政府建立了一家独立的非盈利性机构——加拿大医疗资讯网(Canada Health Infoway),以加快信息技术的发展和应用。从2001年起,该机构已收到超过20亿加拿大元的专款,作为战略投资者将款项划拨给各省和地区用于实施医疗电子信息系统,如诊断成像系统、远程医疗系统以及客户与供应商注册系统等。项目管理便于各个司法部门共享调查结果,以避免不必要的重复。
加拿大医疗资讯网还资助并管理标准协作组织——一个起领导作用,提供专业技术和核心服务以支持泛加拿大医疗信息标准的制定、维护和实施的国家机构。
2003年,加拿大医疗资讯网颁布了《电子健康档案解决方案蓝图》。这反映了加拿大医疗资讯网与其利益相关方之间就电子健康档案及其他医疗ICT功能(包括各种标准的使用)的通用业务与技术框架达成了一致。其配套文档——《电子健康档案隐私与安全概念架构》,则涵盖了医疗保健中的各种隐私与安全问题。
日本政府颁布了《新IT改革战略》(2006年),随后又颁布了《新IT改革战略政策》(2007年)以及《优先政策规划》(2008年),后者包括了对实现战略中所设定的各项目标的指示说明。这些目标包括(IT Strategic Headquaters,2008):
●促进所有医疗、保健、护理和社会福利领域有组织、有实效的计算机化。
●通过医疗信息化和优质医疗护理来支撑高级预防性保健与循证医学。
●全面转向医疗保险网上索赔。
●医疗保健方面实现更有效的沟通以及改进护理的协调性。
●实现一种具备养老登记证、健康保险卡和护理保险卡功能的社会保障卡。
●创建一个能够让公民安全且方便(自我管理的健康档案和以患者为中心的护理)地获取、查阅和使用其自身健康信息和社会信息的环境。
上述各国的战略规划和举措说明对医疗卫生ICT强劲和增长性的公共投入。尽管各国的方法存在着差异,但其关键政策总体而言是相似的,即推广ICT在医疗卫生和社会领域的应用:
●在提供医疗保健时加强对患者安全和质量的关注,尤其是在偏远地区。
●从临床效果和性价比的角度更多考虑效率和责任感(循证护理)。
●应对医疗人员日益短缺的危机。
●人口结构和流行病概括(老龄化)的变化与慢性疾病的增多有关。
●提高疾病的预防与监控。
世界各国都在加强推动服务整合,使传统的社区服务、一级服务、二级服务和专业/三级服务相互衔接。这使得患者及其家属能够系统地享有医疗保健服务而不是一系列缺乏协调的“环境”。
除了这些与医疗有关的目标外,OECD大多数的国家政府还把医疗ICT的潜在机遇视为经济发展的新动力。例如,电子医疗是《欧洲领先市场举措》中的六个市场领域之一。电子医疗行业有很多专业提供电子医疗解决方案的欧洲公司,它们都是业内的全球领军级企业,据估计还有5 000家涉足电子医疗各子领域的欧洲中小型企业。欧盟的医疗行业雇用了总劳动力的近10%,贡献了近9%的国内生产总值。
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