脾胃内伤-内伤原因及症状

内伤是指久劳损伤脾气或饮食损伤胃腑，致使饮食受到影响，造成身体病变之症。伤脾有气伤、热伤、湿伤、暑伤、火郁、寒伤之分，伤胃有饮食失节、过食寒凉之别。一般情况下，伤脾气宜补，伤胃腑宜消。

一、内伤与外感辨析

内伤与外感在病情表现上有所相似，但本质是不同的，需要仔细进行分辨。如内伤与外感常皆见脉大，但内伤气口脉较人迎脉大，而外感人迎脉较气口脉大；内伤与外感常皆有头痛的症状，但内伤头痛时痛时止，而外感头痛却经常疼痛不休；内伤与外感常皆有恶寒的症状，但内伤之恶寒受热就能缓解，而外感之恶寒却高温也难解除；内伤与外感常皆有发热的症状，但内伤之热在肌，是从内部发散出来的，而外感之热在皮，是从体表发散出来的；内伤与外感常皆有自汗的症状，但内伤自汗常伴气短声怯，而外感自汗则气促声高；内伤与外感常皆有手热的症状，但内伤常手心热，外感常手背热；内伤与外感常皆见鼻塞的症状，但内伤鼻塞气短而喘，而外感鼻塞气促而鸣；内伤与外感常皆见不思饮食，但内伤不食因口中无味而厌，而外感不食因见食而恶；内伤与外感常皆有口渴，但内伤之渴初病即发，虽饮却少，而外感之渴是在病后数日才渴，喜饮且多；内伤与外感常皆咳嗽，但内伤咳嗽持久而常伴虚弱症状，有时咳痰脓血，而外感咳嗽虽剧烈，却在邪去后即止；内伤与外感常皆见头昏的症状，但内伤头昏自觉昏晕而常伴耳鸣，而外感头昏则剧烈而难控行动……。在仔细分辨病因后，才能分症论治。

二、辨证治疗

1．热伤气陷 因劳役过度而热伤元气，头痛畏寒，自汗口渴，心烦气虚，困倦懒言，动则气喘，脉虚大而洪。宜补益中气，可用人参6g，黄芪24g，当归10g，白术10g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，黄柏6g，生地黄6g，甘草3g，水煎服。

2．湿热伤气 内伤湿热，清气下陷，体倦骨痛，气少心烦，耳聋耳鸣，胸膈不快，饮食无味或吐沫呕食，二便失调，脉象弦、洪、缓、涩混现。宜燥湿化气，可用人参6g，黄芪20g，升麻3g，柴胡6g，苍术9g，陈皮9g，木香3g，甘草6g，水煎服。

内伤气虚、湿多热少者，除上述症状外还有口苦舌干、恶寒身重，甚则心烦不乐等症，宜利湿益气，可用黄芪24g，人参6g，白术9g，茯苓9g，柴胡6g，陈皮9g，半夏6g，白芍9g，黄连3g，泽泻9g，羌活6g，独活9g，防风6g，炙甘草6g，生姜6g，水煎服。

如果没有二便失调、恶寒身重、心烦不乐等症状，多因阴火困脾而致，宜清火益气，可用人参6g，黄芪24g，升麻3g，柴胡6g，石膏9g，黄芩6g，黄连3g，羌活6g，独活6g，苍术6g，厚朴6g，炙甘草6g，水煎服。

3．暑伤脾气 由夏月伤暑而得，自汗身热，心烦口渴，少气恶食，倦怠懒言，尿涩便溏，脉大而虚。宜清暑益气，可用人参6g，黄芪24g，当归10g，白术9g，陈皮9g，升麻3g，黄柏6g，泽泻6g，苍术9g，五味子6g，麦冬9g，神曲9g，葛根6g，青皮6g，生地黄9g，香薷9g，甘草6g，水煎服。

4．郁火伤气 由于血虚胃弱而过食寒凉，致使阳气不散而郁于脾胃，肌肤筋骨及四肢皆发热烫手，因而恶寒，脉沉而数。宜升阳益气，可用人参6g，羌活6g，独活6g，白芍9g 防风9g，升麻3g，柴胡6g，葛根6g，生甘草3g，炙甘草3g，生姜9g，大枣6枚，水煎服。

5．寒湿伤脾 腹胀多尿，足软无力，鼻流清涕，腰脊疼痛，睾丸痛冷。如虽脾胃有寒湿而气不虚，宜温阳利湿，可用白术10g，云茯苓10g，泽泻10g，苍术6g，附子6g（炮，先煎），肉桂3g，陈皮9g，半夏6g，厚朴9g，猪苓9g，生姜为引水煎服。

如脾胃虚寒，可用炮附子9g（先煎），人参6g，白术10g，苍术6g，茯苓9g，炙甘草6g，生姜为引水煎服。

6．饮食伤胃 腹满痞胀，呕哕不食，吞酸嗳气，恶心呕吐，有的大便黏臭，小便赤涩，口舌生疮等。宜消食导滞，可用苍术9g，厚朴9g，枳实9g，白术9g，焦三仙各9g，陈皮9g，炙甘草6g，水煎服。大便燥结加大黄；热甚加黄芩、黄连；寒则加香附。

7．寒湿伤胃 脾胃气虚又受寒湿所伤，喜热食少，面色青黄，腹痛肠鸣，吐冷涎沫，大便清溏。宜温中散寒，可用人参6g，炮附子9g（先煎），肉桂3g，白术9g，干姜6g，炙甘草6g，生姜为引水煎服。

8．胃强脾弱 胃强能食，脾弱不化，故能食而消化不良。宜消食健脾，可服消食健脾丸，或用枳实9g，苍术9g，厚朴9g，陈皮9g，焦三仙各9g，甘草6g，炒盐为引水煎服。

9．脾胃俱虚 少食难化，痞胀哕呕，吞酸恶心，噫气厌食。补脾健胃，可用陈皮9g，半夏9g，苍术9g，厚朴9g，砂仁5g，白术9g，炙甘草3g，水煎服。

10．酒伤脾胃 懒食倦怠，发热头痛，呕吐而烦，因酒而致脾胃受损所得。宜和中健脾，可用人参6g，葛花9g，白术9g，茯苓9g，泽泻9g，缩砂仁6g，陈皮9g，青皮6g，白豆蔻9g，木香3g，焦三仙各6g，炙甘草6g，水煎服。

三、药物加减

春月宜选加羌活、独活、防风、藁本等以祛风；夏月宜选加黄连、黄芩、黄柏以降火；长夏宜选加泽泻、茯苓、苍术等以去湿；秋月宜选加白芍、豆蔻、砂仁以助燥；冬月宜选加干姜、官桂、益智仁、豆蔻以助阳。(www.xing528.com)

肺热减人参，春加金沸草、款冬花散膈风；夏加五味子、麦冬助肺气；秋冬季节加麻黄、附子以敛肺寒。

头痛加蔓荆子；痛剧加川芎；巅顶痛加藁本；苦头痛加细辛；痰厥头痛加半夏、生姜。

口干咽干且表热加葛根；大便燥结加玄明粉；血虚加当归；血实加桃仁、红花；热燥加大黄；心下痞满加木香；食不消加砂仁；心下结热加黄连；胸有结气加枳实；胃气壅胀加厚朴；胃寒加益智仁；气满不快加白豆蔻、青皮；腹痛加白芍、甘草；因寒减黄连加干姜；有热加黄芩，有寒加官桂；脐下痛加肉桂；胁痛加柴胡、甘草；身重足软加防己、苍术、黄柏去湿；身痛发热加藁本、羌活疏风；谷伤胃加麦芽、谷芽、神曲、缩砂仁；面伤胃加莱菔；肉伤胃加山楂；助消化可加鸡内金等。

四、针灸治疗

1．一般选穴（每次可选取二三穴）： 胃俞、脾俞、中脘、下脘、关元、内关、足三里、内庭、公孙、神阙（灸）、四缝。

2．灸间使穴三十余壮可治四肢厥冷、脉沉不至、干呕不食、药入即吐之症。

五、医案选例

1．籍某，男，26岁。诉背痛腹胀、不思饮食、腹部时痛时止，其脉象浮濡，知为暑风所袭而致。令用藿香叶6g，苍术（炒）10g，厚朴6g，陈皮5g，枳壳（炒）10g，白芷6g，扁豆（炒）10g，香薷5g，薄荷3g（后下），钩藤6g，炙甘草2g，水煎服。服2剂后轻，4剂痊愈。

2．杨某，男，28岁。诉头眩疼痛，虚烦哕呕，腹痛泻下，其脉濡而弱，知暑蕴脾胃所致。令用香佩兰10g，藿香叶6g，白扁豆（炒）10g，香薷6g，厚朴6g，鸡内金10g，生麦芽10g，砂仁5g，甘菊花10g，蔓荆子10g，水煎服。3剂而愈。

六、验方集锦

1．痰结伤脾，胸膈痞满，厌食或不食 皂角烧存性，研末用酒送服，每次3～5g。

2．老年食后痞满 白术20g，枳实10g，枳壳10g，干姜10g，木香6g，水煎分2次服。

3．消食 可用神曲10g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，木香10g，水煎服。

4．食满胀痛 菟丝子洗净凉干研末，每服3～6g，酒冲服。

5．闻食即臭 人参10g，白术10g，薏苡仁10g，橘红6g，神曲6g，山楂6g，云茯苓5g，芡实5g，山药8g，麦芽6g，白扁豆6g，莲肉6g，黄连6g，桔梗5g，藿香5g，炙甘草5g，生姜3片，水煎服。

6．胃冷口酸吐清水，胸连脐腹痛 荜茇3g，高良姜10g，草豆蔻10g，益智仁10g，厚朴10g，水煎服。

7．胃溃疡，食后2～4小时胃痛，得食减轻 黄芪20g，丹参15g，钩藤10g，白及15g，地榆12g，五倍子3g，仙鹤草10g，甘草10g，水煎服。

8．内伤饮食，大便燥结不通，可服通便茶 生大黄10g，枳壳10g，红花5g，水冲泡茶饮。