急性肾盂肾炎：常见病，不容忽视

急性肾盂肾炎属于上尿路感染，是因细菌上行或血行感染而引起肾脏的急性炎症。发病率高，已婚妇女常见。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最为常见，其他有变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等。

【病情分析】

1．临床表现

（1）泌尿系统症状：多数患者都有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，同时可伴有肉眼血尿，腰痛等。典型者查体输尿管点和肋脊角压痛，肾区有压痛或叩痛。

（2）全身感染症状：可有寒战、发热、全身疲乏、头痛等症状，体温多38～39℃，热型多样，以弛张热多见。

（3）胃肠道症状：患者可有纳呆、恶心呕吐、腹痛等症状，有时可掩盖原发病症状，导致误诊。

2．辅助检查

（1）尿常规：尿液浑浊，有时可见肉眼血尿。沉渣镜检可见大量的白细胞，有时可布满视野。并可见脓细胞、红细胞，以及白细胞和红细胞管型。尿蛋白常为阴性或微量。

（2）尿细菌培养：为真性细菌尿，即①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／ml；如临床上无尿路感染症状，则要求二次中段尿培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

（3）血常规：白细胞总数或中性粒细胞增高，血小板和血红蛋白多正常。

（4）其他：血沉多增快。

【处置策略】

1．一级处置(www.xing528.com)

（1）嘱病人多饮水、勤排尿。注意阴部清洁。

（2）口服诺氟沙星、吡哌酸或左旋氧氟沙星，疗程为14d。

（3）给予退热、补液、碱化尿液等治疗。

2．二级处置

（1）同一级处置。

（2）行血常规、尿常规及肾脏、输尿管、膀胱的B超检查。

（3）庆大霉素8万U肌内注射，2／d；或妥布霉素1．5mg／kg加入液体中静脉滴注；或头孢噻肟钠，每次2g加入液体中静脉滴注，每8小时一次。

（4）对重症患者可联合用药：哌拉西林3g，每6小时一次静脉滴注；或妥布霉素1．7mg／kg，每8小时一次静脉滴注；或头孢曲松钠每次1g静脉滴注，每12小时一次。

（5）通常使用氨基糖苷类加第三代头孢菌素类联合静脉滴注。

3．三级处置

（1）做尿细菌培养。其余治疗同二级处置方法。

（2）对于反复发作的急性肾盂肾炎，应注意寻找有无易感因素如尿道梗阻、糖尿病或慢性肾病等，并积极去除这些因素。