口腔颌面部创伤-急危重症三级处置

一、口腔颌面部创伤

【病情分析】

1．分类

（1）软组织创伤：挫伤、切割伤、撕裂伤、火器伤。

（2）口腔颌面组织缺损：鼻、耳、唇、舌、牙齿缺损。

（3）面神经损伤。

（4）面部骨折：牙槽突骨折，上颌骨骨折，下颌骨骨折，鼻骨骨折，颧骨颧弓骨折。

（5）合并颅脑损伤。

（6）呼吸道阻塞（窒息）：阻塞性窒息、吸入性窒息。

2．临床表现

（1）软组织创伤：表现为口腔颌面局部肿痛，伤口出血。

（2）面神经损伤：表现为口角斜，眼睑闭合不全。

（3）面部骨折：表现为口腔颌面畸形。骨擦感，异常动度，咬合错乱。

（4）合并颅脑损伤：表现为意识障碍，呕吐，瞳孔异常，尿失禁，耳鼻溢液。

（5）呼吸道阻塞：表现为呼吸困难，鼻翼扇动，烦躁，三凹征。

【处置策略】

1．一级处置

（1）呼叫“120”急救系统。

（2）清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，固定骨折段移位，解除呼吸道梗阻。

①阻塞性呼吸道梗阻：异物阻塞咽喉部的呼吸道梗阻应迅速用手指抠出或用各种导管（如塑胶管、橡皮管、硅胶管等）吸出堵塞物，并同时改变体位，常采取侧卧位，便于咽喉部的引流，以通畅呼吸道；由组织移位引起的呼吸道梗阻，急救的总原则是迅速将颌骨骨折复位，使移位的软组织牵回原位，呼吸道恢复通畅。上颌骨骨折下垂移位堵塞呼吸道者常采用筷子、小木棍、压舌板等器材，横置在两侧前磨牙区，在口角外侧将两端固定在头部绷带上，借此将上颌骨上提复位，即可解除呼吸道梗阻；下颌骨颏部粉碎性骨折致舌后坠者应立即将舌牵出；下颌骨颏部双侧骨折致舌后坠者应即刻将向后移位的游离骨折段复位，使向后下方移位的口底肌群复位，同时用金属丝在骨折断端两侧的牙齿间做简单结扎固定，能使舌后坠缓解，解除呼吸道梗阻。

②压迫性呼吸道梗阻：从口腔或鼻腔插入口咽或鼻咽导管；对病情紧急者，可用粗针头行环甲膜穿刺通气，随后立即做气管切开术、气管内插管。

（3）伤口止血

①指压止血，额部出血，指压耳前浅动脉，面中、下部出血，指压咀嚼肌止端前缘下颌骨面的颌外动脉，严重出血，可指压伤侧颈总动脉。

②压迫包扎，开放性、洞穿伤口，先填塞纱布，再加压包扎。颈部和口底伤口填塞纱布要避免窒息。面颊部可用内外双层加压包扎。

（4）根据失血量及时补足血容量，防治休克。休克者立即输注平衡盐液或生理盐水1000ml。

2．二级处置

（1）一般急救处理同一级处置方法。

（2）舌后坠者，在舌尖后2cm处以粗丝线或别针穿透舌体，拉出固定。

（3）结扎止血：结扎或钳夹出血血管，严重出血者可结扎同侧颈外静脉。

（4）输入晶体液后，可输入代血浆500ml（一日总量不超过1　000ml）。

（5）咽部肿胀者，经口、鼻插入通气导管或用l5号以上针头行环甲膜穿刺术，危急者行环甲膜切开术。

（6）吸入性窒息者，即行气管内插管。

（7）肌内注射破伤风抗毒素。

（8）抗休克，抗感染，吸氧。

（9）重伤者经初步急救后护送上级医院救治，转院途中注意保持呼吸道通畅及生命体征平稳。

3．三级处置

（1）基础急救处理同二级处置。

（2）摄X线片或CT检查，进一步明确诊断。

（3）创伤（泪小管、腮腺管、面神经等）手术修复，口腔专科参与救治。

二、眼部创伤

【病情分析】

1．角膜擦伤　眼痛、畏光、流泪。

2．角膜异物　眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、结膜充血。(www.xing528.com)

3．眼球穿孔伤　眼痛、畏光、流热泪、视力下降、眼球结构改变。

4．眼内异物　视力下降、眼内出血、炎症。

5．眼部烧伤　眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。

【处置策略】

1．一级处置

（1）立即呼叫“120”，准备向上级医院护送。

（2）嘱患者不要揉擦眼球。

（3）若为浅层角膜异物，可现场用清水或滴眼液冲出；若为化学烧伤，可现场用清水冲洗患眼。

2．二级处置

（1）一般急救处理同一级处置方法。

（2）浅层角膜异物可用棉棒擦去，并滴抗生素眼药水。

（3）嵌入角膜的异物可用消毒的注射针头剔除，并滴抗生素眼药水。

3．三级处置

（1）基本急救处理同二级处置方法。

（2）眼球穿孔伤：缝合并包扎患眼。

（3）眼内异物：利用医学影像学方法进行异物定位，铁或铜质异物应当尽早手术取出。

三、急性颈部损伤

【病情分析】

1．喉、气管损伤　患者表现为呼吸困难，咳血性泡沫痰，皮下积气、血肿。

2．咽、食管损伤　伤口溢出唾液和食物。

3．颈部神经损伤　病人声音嘶哑、上肢肌力减退，霍纳征。

4．颈部大动脉损伤　患者表现为伤口迅猛出血。

5．颈部大静脉损伤伴空气栓塞　伤口吸吮声，恐惧，呼吸急促，胸痛，心搏骤停。

6．胸导管损伤　表现为左锁骨上伤口乳糜溢出。

【处置策略】

1．一级处置

（1）呼叫“120”急救系统。

（2）保持呼吸道通畅：在锁骨上方将颈总动脉直接压向颈椎横突（颈总动脉损伤），用手指或绷带压迫颈部大静脉，采取头、颈、躯干上部低足高卧位。

（3）迅速转送上级医院，注意保护颈部。

2．二级处置

（1）一般急救处理同一级处置方法。

（2）进一步稳定生命体征。

（3）喉、气管创伤时，行气管内插管尽快吸出积聚在气管内的血液。

（4）颈总、颈内和锁骨下动脉创伤时，应手术修补。若时间紧迫，可在胸锁乳突肌内缘进行切开显露，结扎颈总动脉；显露锁骨下动脉常需切断锁骨和前斜角肌。严重空气栓塞出现，立即试行右心室穿刺，或自颈内静脉置入导管，吸出空气。对颈内静脉创伤，有条件者应予修补。胸导管创伤时，若纱布填塞无效，应结扎胸导管断端。

（5）抗休克，抗感染，吸氧。肌内注射破伤风抗毒素。

（6）转送上级医院救治。

3．三级处置

（1）基础急救处理同二级处置方法。

（2）针对咽、食管创伤，若伤口小，嘱患者饮豆浆、牛奶或色素溶液，观察伤口有无溢出，明确诊断。行双层缝合，并置引流，防止颈深部、纵隔的严重感染。

（3）修补再通原紧急结扎或钳夹的大血管。皮下积气进展迅速，出现血液循环障碍者，在胸骨上缘横行切开颈根部，引流纵隔内积气。

（4）专科（显微外科、喉科等）参与进一步治疗或转送上级医院救治。