急性肾盂肾炎医案-家庭养生保健必备．2

急性肾盂肾炎

医案

张某某，女，27岁，浙江嘉善人。

2005年3月初诊，自感尿频、尿急、尿痛。尿检：白细胞+++，红细胞++，尿蛋白+。伴发热，左侧腰痛，舌质红，苔薄白，脉弦数。证属下焦湿热。治拟清化湿热、利水通淋。

方药：鱼腥草、海金沙、鸭舌草、凤尾草、车前子、白茅根、茯苓、泽泻、瞿麦、萹蓄、蒲公英、黄柏。服7剂后尿检，各项指标全部阴性。追服上方7剂后痊愈。

急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠埃希菌感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及铜绿假单胞菌感染等引起。

病因

肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希菌为最多（占60％～80％），其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌，少数为铜绿假单胞菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。有报道一些肾盂肾炎，特别是慢性期病灶和肾瘢痕组织中，存在某些病原体的抗原成分，有些还可寻到免疫复合物沉积，结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实，表明肾盂肾炎的发病机制中存在着免疫反应性损害。

临床表现

1．全身表现

起病大多数急骤，常有寒战或畏寒、高热，体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。

2．尿路系统症状

最突出的是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分患者有腰痛或向会阴部下传的腹痛。

3．轻症患者

可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

诊断

急性肾盂肾炎：起病急骤，畏寒，发热，体温为38～40℃。同时出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。腹部输尿管行径区域压痛，肾区叩击痛，化验血白细胞数升高，中性粒细胞也增多。尿常规检查，镜检白细胞增多，可见白细胞管型及红细胞，少数患者出现肉眼血尿、尿细菌培养阳性等。

中医辨证论治

1．急性期

（1）湿热下注治则：清热利湿通淋

方药：八正散加减。(www.xing528.com)

用药：萹蓄9克，瞿麦9克，车前子（包煎）30克，木通6克，滑石30克，栀子9克，大黄9克，灯心草3克，甘草梢3克。

随症加减：热甚者，加金银花9克，连翘9克，蒲公英30克，以加强清热之功；少腹坠胀痛者，加川楝子9克，乌药9克，以理气；尿血者，加生地炭12克、白茅根30克，以止血尿；尿少者，加泽泻15克，猪苓、茯苓各12克，以利水渗湿。

（2）热郁少阳治则：清肝利胆通淋

方药：小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减。

用药：柴胡9克，龙胆草6克，黄芩9克，栀子9克，车前子（包煎）30克，泽泻12克，木通3克，滑石30克，生地黄15克，当归9克，甘草梢3克。

随症加减：胁痛甚，加延胡索9克，川楝子9克，以疏肝理气；口苦便秘者，加生大黄9克，以清热通便；尿痛较剧者，加黄柏9克，鸭跖草15克，蒲公英30克，以清利下焦湿热。

（3）湿热中阻治则：清热化湿通淋

方药：三仁汤合导赤承气汤加减。

用药：杏仁9克，竹叶6克，白蔻仁6克，半夏9克，厚朴9克，薏苡仁15克，滑石30克，木通3克，白通草6克，车前子（包煎）15克，生地黄15克，黄芩9克，黄连3克，黄柏9克，甘草梢3克。

随症加减：便秘者，加生大黄9克，以泻火通便：便溏者，加山药15克，茯苓15克，以健脾止泻；脘腹满闷者，加枳实12克，陈皮6克，以理气。

2．慢性期

（1）脾肾两虚治则：健脾益肾，清热利湿

方药：参苓白术散合知柏地黄丸加减。

用药：党参12克，白术12克，白扁豆15克，薏苡仁15克，怀山药15克，知母9克，黄柏9克，生地黄9克，泽泻15克，茯苓12克，滑石30克，砂仁3克，陈皮6克。

随症加减：呕恶纳呆者，加紫苏9克，半夏9克，鸡内金6克，以化浊降逆开胃；畏寒肢冷者，加淫羊藿12克、仙茅12克，以温肾祛寒；面浮肢肿者，加车前子（包煎）15克、大腹皮12克，以利水退肿；尿有余沥者，加益智仁9克、菟丝子9克，以补肾固涩。

（2）肾虚湿热阻滞治则：滋阴补肾利湿

方药：左归丸加味。

用药：生地黄15克，龟版9克，知母9克，黄柏9克，山茱萸9克，黄芪30克，党参12克，山药12克，枸杞子9克，牛膝9克，菟丝子12克，鹿角胶12克，泽泻9克，茯苓12克，甘草梢6克。

随症加减：眩晕耳鸣者，加天麻，菊花各9克，钩藤12克，石决明30克，以平肝；小便涩痛明显者，加萹蓄、瞿麦各9克，车前子15克，以清利下焦湿热。