痴呆鉴别诊断：痴呆-痴呆

【在痴呆的鉴别诊断中，首先要做的很关键的一步是把痴呆与其他认知疾病区分开。其中，痴呆早期与正常老年人认知改变（良性衰老性健忘）、抑郁或谵妄的鉴别是老年病科常见的棘手的诊断问题，很容易把它们错误地诊断为痴呆。】

一、正常衰老

随着年龄的增长，认知功能不可避免地会出现一定程度地下降，记忆力障碍是老年人常见的主诉，有时也会出现命名障碍（如见其人而忘其名）。CT和MRI的研究证明，年龄和脑室脑沟扩大、灰质和白质体积下降有关，怎么区分正常老年人和痴呆患者？有两点可帮助鉴别。

1．正常老年人即使有一定程度的认知功能下降，其认知功能下降的程度轻、速度慢、较局限，特征与痴呆不同。

2．神经心理学检查有助于区分二者，正常老年人神经心理学特征包括：①有记忆障碍主诉，无客观记忆损害；②虽然与年轻人相比，存在自由回忆成绩下降，但经线索提示和再认，成绩明显提高，即主要为再现障碍；③命名障碍同样存在上述规律，即线索提示后成绩明显提高；④老年人的运动和认知活动速度减慢，在限定时间的神经心理学测验中成绩相对较差；⑤正常老年人虽可有记忆主诉，但并不影响日常生活能力（特别是操作性日常生活能力）。

二、轻度认知功能损害（MCI）

MCI被认为是正常老化和痴呆的一种过渡状态，一部分MCI患者将来会转变为痴呆，但其与痴呆有明显的界线：

1．虽然有记忆障碍主诉，也有客观记忆损害（记忆功能评分在年龄和教育匹配组的1．5标准差以下），但其他认知功能相对保留，而痴呆要求认知功能损害必须为两项或两项以上。

2．MCI的日常生活能力正常，而痴呆患者必然有日常功能的受损。详细的神经心理学检查对痴呆和MCI的鉴别诊断有十分重要的意义。

三、抑郁症

误诊为痴呆的最常见症状是抑郁。实际上某些抑郁症患者有注意力和记忆力缺陷，否认抑郁感受，有明显行为改变，这些症状类似痴呆。如病程较短，既往有人格或情感障碍或类似家族史，对回答询问有情感性症状，认知测试不感困难等则较符合抑郁症诊断。

抑郁患者较显著的常见症状包括情绪低落、注意力不集中、精神不振、悲观厌世、自我评价低、有时有自杀倾向，另外还会有食欲改变、消瘦以及睡眠行为改变等躯体主诉。二者鉴别要点，见表6－1。

表6－1　抑郁症与痴呆的鉴别

四、谵　妄(www.xing528.com)

谵妄在老年期常见（当然并不局限于老年期发生），可由全身性疾病、物质滥用和酒精戒断等多种病因所致，表现为定向力障碍、注意力下降、记忆缺损等认知障碍，临床表现易与痴呆（特别是重度痴呆）相混淆，并且由于痴呆可以和谵妄共病，因此，在痴呆诊断时首先应排除由谵妄所引起。谵妄与痴呆的鉴别要点，见表6－2。

表6－2　谵妄与痴呆的鉴别诊断

续表

五、精神分裂症

精神分裂症可出现认知损害，而痴呆伴发精神症状并不少见，因此，有必要对两者进行鉴别。

1．精神分裂症多青年发病，而痴呆多老年发病。

2．精神分裂症主要为思维、知觉和情感的障碍，思维障碍最为核心，某些特征性症状（如思维插入等）只见于精神分裂症，认知损害程度较轻；而痴呆患者的精神症状多发生于痴呆的中晚期，认知损害发生多早于并明显重于精神症状。

六、遗忘综合征

遗忘综合征表现为学习新知识的障碍顺行性遗忘，或者回忆以前知识障碍（逆行性遗忘），记忆障碍有时伴有虚构，遗忘综合征患者的神经心理学特征是情节记忆严重受损，而语义记忆和内隐性记忆相对保留，严重的记忆障碍影响了患者的社会或职业功能。遗忘综合征和痴呆的区别之处在于遗忘综合征只是严重的记忆损害，不存在其他认知功能的明显损害（如失语、失认、失用或执行功能障碍等）。

七、局灶性病变所致单一认知功能损害

局限性病变（如脑血管病和肿瘤等）可引起局部的神经功能损害（如出现失语、失用或失认等），这种情况不能称为痴呆，因为不具备痴呆的脑功能损害的广泛性特征。

（尹　昱　陈丽萍　薛　芳）