带下病的病机及辨证论治指南

第一节　带下病

【目的要求】

掌握带下病的病机及辨证论治。

【重点内容】

1.定义:“带下一词”，有三种含义，一是指带脉以下或裙带以下之疾，即经、带、胎、产、杂等多种妇产科疾病，因其多发生于带脉以下。此乃广义之带下。二为生理性之带下，即润泽女子阴户与阴道之阴液，此乃狭义之带下。三为带下病，指带下异常增多或减少，即病理性带下。

带下病是指带下的量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有局部及全身症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。

2.病因:由各种病原体引起的女性生殖器官炎症是导致阴道分泌物增多的最常见的原因，内分泌因素也可致其发生。

2.临床表现:带下量增多，伴有带下的色、质、气味异常。

【测试题】

一、名词解释

1.带下　　　　　　　　　2.带下病

二、填空题

1.五色带下包括＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。最早见于＿＿＿书中。

2.带下病辨证要点主要根据带下＿＿＿。其次根据＿＿＿及＿＿＿辨其寒热虚实。

3.带下病的治疗原则以＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

三、选择题

A₁型题

1.带下病的基本病机是:

A.任脉失固、带脉失约　　　　B.肾气不固，封藏失职

C.脾虚失职，水湿不运　　　　D.肾阴亏耗，虚火妄动

E.外感湿热，循经下注

2.与带下的发生有密切相关的脏腑是:

A.肾、肝　　　B.肝、脾　　　C.肾、脾　　　D.肺、肾

E.肝、心

3.脾虚型带下首选方是:

A.止带方　　B.完带汤　　C.内补丸　　D.五味消毒饮

E.知柏地黄汤

4.下列不属于带下病的是:

A.带下量多，色黄质稠，有臭气

B.带下量多，清冷，质稀，淋漓不断

C.带下量不多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气

D.经行之前，带下量多，色白，无臭气

E.带下量多，黄绿如脓，臭秽难闻

5.带下量多，色白或淡黄，质稀无臭气，绵绵不断。证属:

A.肾阳虚型　　B.湿热型　　C.湿热下注型　　D.阴虚挟湿型

E.脾阳虚型

6.湿毒蕴结型带下病证见;

A.带下量多，包黄，质粘碉，有臭气，或如泡沫状，或色白如豆渣状

B.带下量不甚多，包黄或赤白相兼，质或有臭气

C.带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米柑，质稠，恶臭难闻

D.带下量多，色白或淡黄，质清稀、绵绵不断

E.带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断

A₂型题

1.患者，女，带下量多，色白清冷，质稀如水，绵绵而下无休止，甚则滑脱不禁，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷坠，耳鸣，小便清长，夜尿增多，大便溏薄。舌质淡胖，苔白或润，脉沉迟。治宜:

A.清热利湿止带　　　　　　B.清热解毒除湿

C.滋肾益阴，清热利湿　　　D.温肾助阳，固精止带

E.健脾益气，升阳除湿

2.患者带下量多，色赤白相兼，质黏稠，有气味，阴道灼热感。心烦少寐，手足心热，咽干口燥，腰酸耳鸣，或头昏眼花。舌质红，苔少或黄腻，脉细数。首选方为:

A.止带方　　B.完带汤　　C.内补丸　　D.五味消毒饮

E.知柏地黄汤

A₃型题

(1～5题共用题干)

患者，女，30岁;带下量多，色白，质稀薄如涕，无臭;面黄倦怠，纳少便溏;舌淡体胖，苔白稍腻，脉细。

1.此病例中医诊断带下病:

A.带下过多热毒蕴结证　　　B.带下过多肾阳虚证

C.带下过多脾虚证　　　　　D.带下过多阴虚夹湿证

E.带下过多湿热下注证

2.治法为:

A.健脾益气，升阳除湿　　　B.温肾培元，固涩止带

C.滋肾益阴，清热利湿　　　D.清利湿热，解毒杀虫

E.清热解毒

3.方宜首选:

A.内补丸　　B.止带方　　C.易黄汤　　D.补中益气汤

E.完带汤

4.若患者带下日久，滑脱不止，处方宜加:

A.杜仲、川断　　B.芡实、乌贼骨　　C.香附、艾叶　　D.砂仁、厚朴

E.黄柏、苍术

5.若此患者日久不愈，湿化为热，证见带下量多，色黄黏稠，有臭味，方宜:

A.知柏地黄汤　　B.龙胆泻肝汤　　C.止带方　　D.易黄汤

E.五味消毒饮

(6～10题共用题干)

患者，女，38岁，带下量多色黄，黏稠，有臭味;口苦口腻，小便短赤;舌红，苔黄腻，脉滑数。

6.中医诊断为:

A.带下过多热毒蕴结证　　　　　B.带下过多湿热下注证

C.带下过多阴虚夹湿证　　　　　D.带下过多脾湿化热证

E.带下过多肾阳虚证

7.治宜:

A.清热解毒　　　　　　　　B.清热利湿，解毒杀虫

C.滋阴益肾，清利湿热　　　D.疏风化浊，除湿杀虫

E.健脾渗湿，清热除湿

8.方宜首选:(www.xing528.com)

A.龙胆泻肝汤　　　B.萆薜渗湿汤　　　C.易黄汤　　　D.八正散

E.止带方

9.若此患者症见带下色黄绿如脓，呈泡沫状;烦躁易怒，口苦咽干，目赤头痛，舌红，苔黄腻，脉弦滑。则治宜:

A.清热解毒　　　　　B.清热利湿，解毒杀虫

C.清肝利湿止带　　　D.清热利湿化浊

E.健脾渗湿止带

10.方宜首选:

A.萆薜渗湿汤　　B.龙胆泻肝汤　　C.五味消毒饮　　D.止带方

E.易黄汤

(11～14题共用题干)

患者，女，38岁，避孕措施采取不当，反复流产。一年来经量逐渐减少，且带下量亦极少，阴道干涩，性交疼痛，影响夫妻感情前来就诊。现症阴道干涩，灼热不适;经行腹痛，色暗有块;舌暗，有淤点，脉细涩。

11.中医诊断为:

A.带下过少肝肾亏损证　　　　B.带下过少血枯淤阻证

C.带下过少肝郁肾虚证　　　　D.带下过少气滞血淤证

E.月经过少肾虚证

12.治则为:

A.补血益精，活血化淤　　　　B.健脾益气养血

C.滋补肝肾，养精益血　　　　D.疏肝理气，活血化淤

E.滋阴清热润燥

13.方选:

A.血府逐淤汤　　B.黑逍遥散　　C.左归丸　　D.右归丸

E.小营煎

14.若患者下腹有包块，宜加用:

A.失笑散　　B.海藻、昆布　　C.三棱、莪术　　D.枳实、元胡

E.以上均不对

B型题

1.带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断。选用:

2.脾虚湿郁化热，带下色黄黏稠，有臭味。选用，

3.带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，腰痛如折。选用:

A.萆渗湿汤　　B.五味消毒饮　　C.止带方　　D.知柏地黄汤

E.完带汤

4.带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻。选用:

5.带量多，色黄，黏稠，有臭气。选用:

6.带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠，或有臭气，阴部干涩不适，或灼热感。选用:

X型题

1.带下病的病因病机包括:

A.脾阳虚　　B.肾阳虚　　C.阴虚挟湿　　D.淤血阻滞

E.湿热下注

2.下列属于带下过多的病机是:

A.脾虚湿聚，流注下焦，伤及任带　　B.肾虚阳衰，封藏失职，任带失约

C.肝肾亏损，阴液不充，任带失养　　D.外感湿邪，蕴而化热，伤及任带

E.热毒直犯，伤及任带

3.下列诸方出自《傅青主女科》的有:

A.完带汤　　B.止带方　　C.两地汤　　D.易黄汤

E.五味消毒饮

4.带下过少的病因主要是:

A.脾肾阳虚　　B.肝郁化热　　C.肝肾亏损　　D.冲任虚寒

E.血枯淤阻

四、问答题

1.带下病的病机特点、辨证要点是什么?

2.完带汤的功用是什么?适应于何型带下?其与易黄汤有何不同?

3.陈某，女，28岁。带下量多，伴小腹疼痛2日余，观带下量多，色黄，黏稠，有臭气。小腹及右侧小腹坠胀隐痛，不喜揉按。胸闷心烦，口苦咽干。小便短赤，大便干结，唇赢红，苔黄腻、脉滑数。(要求:诊断、病机要点、治法、方药)。

【参考答案】

一、名词解释

1.带下一词，有三种含义，一是指带脉以下或裙带以下之疾，即经、带、胎、产、杂等多种妇产科疾病。此乃广义之带下。二为生理性之带下，即润泽女子阴户与阴道之阴液。三为带下病，指带下异常增多或减少，即病理性带下。

2.指带下的量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有局部及全身症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。

二、填空题

2.青　赤　黄　白　黑《诸病源候论》

6.量　色　质　气味;伴随症状　舌脉

7.健脾　升阳　除湿　舒肝固肾

三、选择题

A₁型题　1.A　2.C　3.B　4.D　5.E　6.C

A₂型题　1.D　2.E

A₃型题　1.C　2.A　3.E　4.B　5.D　6.B　7.B　8.E　9.C　10.B　11.B　12.A　13.E

　　　　　14.C

B型题　1.A　2.B　3.C　4.B　5.C　6.D

X型题　1.ABCDE　2.ABDE　3.ACD　4.CE

四、问答题

1.带下病的病机特点是:湿邪影响任带，以致带脉失约，任脉不固。

辨证要点是:(1)带下量明显增多，及色、质、气味异常改变。(2)辨证时应首先辨别带下的量、色、质、气味。如带下色深(黄、赤、青、绿)，质黏稠，有臭秽者，多属实、属热;色淡(淡白、淡黄)，质稀或有腥气者，多属虚、属寒。

2.完带汤由白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑荆芥穗、柴胡、车前子组成。方中以白术、山药健脾束带为主;人参、甘草补气扶中;苍术燥湿健脾，柴胡、白芍、陈皮疏肝解郁、理气升阳;车前子利水除湿;黑芥穗入血分祛风胜湿。全方共奏健脾除湿、扶中益肾、疏肝理气之功。

完带汤适宜脾虚型带下。证见:带下色白，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色!白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，两足浮肿，舌淡，苔白腻，脉浮浮弱。

完带汤与易黄汤的区别在于:

(1)功用不同:易黄汤功在健脾清热利湿止带，而完带汤则以健脾除湿、扶中益肾、疏肝理气为主。

(2)适应证不同:易黄汤适宜于脾虚湿蕴化热所致的带下症，表现为带下黏稠，色黄有腥臭味，伴有胸闷口腻，神疲乏力等症;而完带汤则适宜于脾虚湿邪尚未化热的带下症。

5.带下病:湿热下注型

病机要点:湿热蓄积于下，损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约而致带下量多，色黄黏稠，有臭气。

治法:清热利湿止带

方药:止带方

猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝