中西医结合妇产科学：妇科病史及检查

第八章　妇科病史及检查

【目的要求】

掌握妇科病史及检查、妇产科常见症状鉴别诊断要点

【重点内容】

一、妇科病史:月经史、婚育史、过去史、个人史、家族史

二、体格检查:准备及注意事项，检查方法及步骤

1.全身检查:腹部的望诊、触诊、叩诊、听诊。

2.妇科检查:检查前应解小便排空膀胱，均取膀胱截石位。经期应避免检查，未婚者仅限于肛腹诊。

三、妇产科常见症状鉴别诊断要点

1.阴道出血与妊娠相关疾病、内分泌异常疾病、肿瘤、炎症、外源性激素、宫内异物及凝血功能异常鉴别。

2.带下异常与炎症、肿瘤及内分泌异常疾病鉴别。

3.下腹疼痛与外科疾病、盆腔炎、妊娠相关疾病及肿瘤鉴别。

4.下腹部肿块根据部位、质地及特点鉴别。

【测试题】

一、名词解释

1.双合诊　　　　　　2.三合诊

二、填空题

1.书写月经史时，如14岁初潮，每28至30日来月经，每次持续5日，可简写为＿＿＿。2.卵巢非赘生性囊肿，多为单侧可活动的囊性包块，直径一般不超过＿＿＿。3.无任何周期长期持续阴道出血，多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应排除＿＿＿或＿＿＿可能。4.停经后阴道出血若发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病，如＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。5.当阴道出血表现为间歇性阴道排出血水，应警惕可能。6.幼女出现阴道出血，应考虑有＿＿＿或＿＿＿可能。

7.双合诊目的在于扪清＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及子宫韧带和宫旁结缔组织等。

三、选择题

A₁型题

1.问月经史时要注意月经的:

A.期、量、色、质　　B.量、色、质、味　　C.期、量、色、味　　D.初潮或绝经年龄

E.伴随症状

2.询问妇女病史，下列哪一项是主要的:

A.问年龄　　B.问月经史　　C.问胎产史　　D.问带下

E.以上都是

3.采集妇产科病史时，应避免:

A.可询问病人家属　　　　　B.遇病人有难言之隐，单独询问病人

C.结合辅助检查了解病史　　D.索取外院病情记录

E.暗示，臆测

5.对疑有盆腔内有病变，而腹壁肥厚盆腔检查不满意者，可以:

A.不再做盆腔检查　　B.行超声检查

C.腹腔镜检查　　　　D.使用镇静剂后，再行盆腔检查

E.剖腹探查

6.阴道窥器的使用中下列哪项错误?

A.可预先加温　　　B.可用润滑剂

C.可用肥皂水　　　D.使用前放松其中部螺丝

E.边推进边将两叶转平

7.宫颈视诊中，应观察

A.宫颈大小　　B.颜色　　C.外口形状　　D.有关出血

E.全对

8.下面关于盆腔检查中哪一项正确:

A.正常卵巢可扪及，输卵管亦可扪及　　　B.正常卵巢可扪及，输卵管不可扪及

C.正常输卵管可扪及，而卵巢不可扪及　　D.二者都不可扪及

E.只有扪清子宫后，才可扪及二者

10.育龄妇女阴道出血，应首先考虑:

A.子宫肌瘤　　B.与妊娠有关的疾病　　C.功血　　D.恶性肿瘤

E.宫颈息肉

11.围绝经期出血，首先应排除:

A.生殖道恶性肿瘤　　B.功血　　C.子宫肌瘤　　D.老年阴道炎

E.全不是

15.肿块为双侧性，位于子宫两旁，与子宫粘连，压痛明显，常为:

A.输卵管妊娠　　B.盆腔炎块　　C.卵巢肿瘤　　D.绒癌(www.xing528.com)

E.输卵管癌

A₂型题

1.某女8岁，阴道流血5天，应首先作何检查:

A.双合诊　　B.三合诊　　C.肛－腹诊　　　D.B超

E.腹腔镜

2.王某43岁，近半年2至3个月一次月经，每次持续10至50天，首先考虑:

A.子宫肌瘤　　B.无排卵性功血　　C.子宫肌腺病　　D.子宫肉瘤

E.卵巢肿瘤

3.42岁患者，月经量多2年，周期、经期无明显改变。首先考虑为:

A.子宫肌瘤　　B.卵巢肿瘤　　C.早期子宫内膜癌　　D.子宫肥大

E.凝血功能障碍

B₁型题

A.子宫肌瘤　　B.无排卵性功血　　C.流产　　D.早期宫颈癌

E.经间出血

1.性交出血可考虑:

2.停经50天流血可为:

A.无色透明白带　　　B.灰黄色泡沫状稀薄白带

C.凝乳块状白带　　　D.灰色均质鱼腥味白带

E.血性白带　　　　　F.水样白带　　　G.脓样白带

3.慢性宫颈炎白带呈:

4.滴虫性阴道炎白带呈:

5.念珠菌性阴道炎白带呈:

X型题

1.双合诊检查的目的为:

A.扪清阴道　　　B.宫颈　　　C.宫体　　　D.骶骨前方

E.直肠子宫陷凹

2.问现病史要注意哪些方面:

A.发病时间　　B.诱发原因　　C.自觉症状　　D.疾病发展的变化

E.治疗的经过和效果

四、问答题

1.引起阴道出血的原因有哪些?

2.下腹痛部位与妇科疾病的关系?

【参考答案】

一、名词解释

1.双合诊是妇科盆腔查体的一种手段，检查者用一手的两指或一指放人阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。

2.即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时除一手食指放入阴道，中指放入直肠，替代双合诊时阴道的两指外，其余具体步骤与双合诊时相同。

二、填空题

1.14　5/28－30

2.6cm

3.宫颈癌　子宫内膜癌

4.异位妊娠　葡萄胎

5.输卵管癌

6.生殖道恶性肿瘤　性早熟

7.阴道　宫颈　宫体　输卵管　卵巢

三、选择题

A₁型题　1.A　2.E　3.E　5.D　6.D　7.E　8.B　9.B　10.A　11.B

A₂型题　1.C　2.B　3.A

B₁型题　1.D　2.C　3.A　4.B　5.C

X型题　1.ABC　2.ABCDE

四、问答题

1.分别是卵巢内分泌功能失调，与妊娠有关的子宫出血、生殖器炎症、生殖器肿瘤、损伤、异物和药物以及与全身有关的疾病引起的阴道出血。

2.下腹正中痛多为子宫病变引起，少见，一侧下腹痛应考虑为该侧子宫附件病变，如卵巢肿瘤蒂扭转、输卵管卵巢炎，双侧下腹痛常见于子宫附件炎性病变;卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起下腹或全腹痛。