正常产褥期内的母体变化和保健

第七章　正常产褥

【目的要求】

掌握正常产褥:母体变化(恶露变化、乳房变化)，熟悉产褥期保健。

【重点内容】

产褥期定义:产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期。称为产褥期，一般规定为6周。

一、产褥期母体变化

1.生殖系统的变化。

(1)子宫:是产褥期变化最大的器官。子宫复旧包括子宫体和子宫颈。宫颈4周后完全恢复正常形态。子宫颈外口由产前的圆形(未产型)变为产后的“一”字形横列(已产型)。

(2)阴道与外阴分娩后消失的阴道黏膜皱襞，约于产后3周以后重新出现，外阴水肿2至3日自行消退，会阴部伤口在3至5日愈合。

(3)盆底组织:盆底肌及其筋膜肌纤维部分断裂而致盆底松弛。

2.乳房的变化:产褥期乳房的变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳。

3.全身变化。

(1)心血管系统:在产后的72小时内，体循环血容量增加15%～25%，特别是产后24小时，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭;产褥早期，血液仍处于高凝状态。

(2)血液:产后红细胞计数和血红蛋白值增高，白细胞总数也在产褥早期偏高。

(3)泌尿系统:产后数日内尿量增多。容易出现残余尿增加及尿潴留。

(4)消化系统:产后1至2天内口渴明显，喜进流食，食欲不佳，此外容易发生便秘。

(5)内分泌:雌激素及孕激素水平在产后急剧下降，至产后1周已降至未孕水平。产褥期恢复排卵与月经复潮的时间也受哺乳影响。

二、产褥期处理及保健

1.产褥期处理:产后2小时内极易出现严重并发症，应严密观察血压、脉搏、子宫收缩情况、阴道流血量及膀胱充盈与否;产后2至3天乳房泌乳增加，应频繁哺乳，排空乳房;每日要冲洗会阴，伤口感染时应提前拆线引流或扩创或用50%硫酸镁湿热敷;产后预防尿潴留。

2.产褥期保健:避孕首选工具避孕，产后检查了解产妇及新生儿健康状况及哺乳情况。

三、母乳喂养:

①促进新生儿发育;②提高免疫功能;③有利于牙齿的发育及保护;④促进心理健康;⑤防止产后出血。

【测试题】

一、名词解释

1.子宫复旧(involutionofuterus)　　　　　2.恶露(lochia)

二、填空题

1.子宫于产后10日降至＿＿，至产后6周，子宫恢复至＿＿。子宫重量于分娩结束时约为，产后1周时约为＿＿，产后2周时约为＿＿，产后6周时约为＿＿。

2.产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节复杂，随着胎盘剥离排出，产妇血中＿＿、＿＿、＿＿水平急剧下降，＿＿在6小时内消失，孕妇激素在＿＿下降，则在产后56日内下降至。

3.初乳中含＿＿较成熟乳多，尤其是＿＿，＿＿和＿＿含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。

4.不哺乳产妇常在产后＿＿月经复潮，平均在产后＿＿左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮＿＿，平均在产后＿＿恢复排卵。

三、选择题

A₁型题

1.关于新产后和哺乳期的生理特点哪项是错误的:

A.有恶露的排出，1月左右干净　B.可见恶寒、怕风、微热自汗等

C.下腹轻微阵痛　　　　　　　D.十二小时可开始哺乳

E.生理性闭经

2.产后数日内产妇可见恶寒、怕风、微热自汗，属于:

A.阴虚阳亢　　B.亡血伤津　　C.多虚多痰　　D.阴虚阳浮

E.外感风寒

3.产褥期的生理特点是:

A.气血骤虚　　　　　　　　B.血藏不足，气易偏亢

C.阴血骤虚，阳气易浮　　　D.阴血骤虚

E.以上均不是

4.产后第4天，双乳房胀，乳汁排流不畅，最常见的原因是:

A.进食少　　　　　　　　　　B.卧床不活动

C.未及早按摩、热敷乳房　　　D.未给新生儿早吸吮多吸吮

E.乳头凹陷

5.下列哪项是正常产褥的表现:

A.产后第1天，宫底平脐　　　　B.产后12小时体温可超过38℃

C.产后10天为血性恶露　　　D.产后脉搏一般偏快

E.产褥早期白细胞即恢复正常

6.产后乳汁分泌的基础是:

A.哺乳时的吸吮刺激　　　　B.吸吮动作反射引起的脑垂体后叶释放催乳素

C.产妇营养、睡眠、情绪　　D.避免精神刺激

E.垂体催乳素

7.关于母体产褥期血容量的变化，以下哪一项是错误的:

A.产后3日内血容量增加15%～25%

B.产后24小时内心脏负担加重，易引起心力衰竭

C.产后8周内血容量恢复至未孕状态

D.产后由于子宫收缩，胎盘循环不复存在，使大量血液进入体循环，使血容量增加

E.产后过多的组织间液回吸收使血容量增加

8.正常产褥期血液循环发生变化，以下哪一项是错误的:

A.产后血容量增加15%～25%，特别是产后48小时内易发生心力衰竭

B.妊娠期血容量增加，于产后2至3周内降至正常

C.红细胞、白细胞于产后2至3周降至正常

D.红细胞沉降率于产后3至4周降至正常

E.产后血液处于高凝状态，纤维蛋白原及凝血激酶因子产后2至3周内降至正常

9.产后最初3日内，产妇体内血容量的变化:

A.减少15%～25%　　B.减少35%　　C.增加15%～25%D.增加35%

E.增加50%

10.对产妇进行正确的计划生育指导下列哪项不正确:

A.产褥期行避孕套避孕　　B.产褥期禁忌性交

C.哺乳期妇女也应避孕　　D.哺乳期妇女宜用药物避孕

E.产后3月开始采取避孕措施

11.以下关于产褥期保健错误的是:

A.产褥期宜绝对卧床休息　　　　B.产后尽早适当活动

C.产后健身操有利于体力恢复　　D.产后膝胸卧位可以防止子宫后倾

E.产后适当活动可避免或减少静脉栓塞的发生率

A₂型题

1.产妇G₂P₁，孕40周，顺产，产褥期恢复哪一项是错误的:

A.产后体温均应该在正常范围

B.产后24小时内体温略有升高，不超过38℃

C.产后3～4日内不哺乳者体温可升至38.5℃，最长不超过12小时

D.产后24小时体温略升高

E.产后体温稍高或正常

2.初产妇，从分娩后第2天起，持续3天体温在37.5℃左右，子宫收缩好，无压痛，会阴伤口无肿胀及压痛，恶露淡红色，无臭味，双乳肿胀且有硬结。发热的原因最可能是:(www.xing528.com)

A.会阴伤口感染　　B.乳腺炎　　C.产褥感染　　D.上呼吸道感染

E.乳汁淤积

3.女性，27岁，G₁P₁，产后1个月新生儿因意外事故死亡。1周来因未哺乳，两乳胀硬，用吸奶器吸乳，乳汁量多，来院就诊要求回奶。你考虑应用哪种药物最佳?

A.绒促性素　　B.黄体酮　　C.甲状腺素　　D.肾上腺皮质激素

E.溴隐亭

A₃型题

(1～3题共用题干)

初产妇，自产后第2天起，自诉连续3天发烧，多汗，伴下腹阵痛，查体:体温37.5℃，子宫底脐下3指，无压痛，会阴伤口无肿胀及压痛，恶露暗红，腥味，双乳胀，有硬结。

1.该产妇发热的原因是:

A.会阴伤口感染　　B.上呼吸道感染　　C.急性乳腺炎　　D.乳汁淤积

E.产褥感染

2.该产妇腹痛的原因是:

A.产后子宫内膜炎　　B.子宫复旧不良　　C.产后尿潴留　　D.卵巢囊肿扭转

E.产后宫缩痛

3.进一步的处理是:

A.应用抗生素　　B.口服回奶药　　C.鼓励哺乳　　D.盆腔B超检查

E.剖腹探查术

(4～7题共用题干)

初产妇，27岁，40周。因第二产程延长作会阴切开和产钳助产术。术后3小时会阴部伤口疼痛，检查发现会阴伤口处有5cm直径大小血肿，故予血肿切开缝合术。产后3天持续发热，体温38℃～39℃，伴头痛。查体:血压13.97/9.98kPa，脉搏100次/分，子宫底位于脐下l指，压痛。恶露色红，量少，混浊不臭。双乳稍胀，无硬块。会阴伤口表面愈合不佳，无硬结及压痛。尿红细胞多数。无异常。

4.最有助于诊断的检查是:

A.中段尿培养　　B.肾功能测定　　C.血培养　　D.肝功能测定

E.宫腔分泌物培养

5.首先诊断是:

A.会阴伤口感染　　B.子宫内膜炎　　C.急性早期乳腺炎　　D.上呼吸道感染

E.尿路感染

6.假如该产妇持续高热，下腹疼痛，且放射至右腹股沟，右下肢肿胀。还应考虑下列哪项诊断?

A.衣原体感染　　B.阑尾脓肿　　C.淋病　　D.伤寒

E.下肢血栓性静脉炎

7.你应建议病人做哪些处理措施?

A.尽快放置宫内节育器避孕　　B.服用大剂量雌激素退奶

C.大剂量静脉滴注抗生素　　　D.物理治疗

E.禁食

B₁型题

A.产后3至5日　　B.产后l周　　C.产后10天　　D.产后3周

E.产后6周

1.产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时间为:

2.轻度会阴撕裂在产后几日能自行愈合:

A.正常产褥　　B.上呼吸道感染　　C.胎盘胎膜部分残留　　D.产后子宫内膜炎

E.子宫复旧不良

3.顺产产后第1日，T37.80C，P65次/分，出汗多，阴道流血不多，宫底平脐，收缩好:

4.产后第7日，恶露血性，量多，宫底脐下2横指:

A.会阴切口感染　　B.乳腺炎　　C.产后宫缩痛　　D.阴道壁血肿

E.乳汁淤积

5.分娩后第2日，双乳肿胀有硬结:

6.初产妇，会阴部疼痛，有大便感:

A.会阴伤口感染　　B.乳腺炎　　C.产后宫缩痛　　D.阴道壁血肿

E.乳汁淤积

7.产后第2天，下腹阵痛，出汗多、无恶心、呕吐、查体温37.6℃，脐下3横指可触及一硬块，白细胞为12×10⁹/L，中性为0.78，最可能的诊断为:

8.初产妇，4小时前产钳助产一活婴，现觉会阴部疼痛，有大便感，解大便一次，黄色稀便，阴道出血不多。最可能的诊断为:

A.积极处理乳头皲裂，鼓励哺乳，预防乳腺炎　B.乳汁淤积

C.产后尿潴留　　　　　　　　　　　　　　　D.产后子宫内膜炎

E.子宫复旧不良　　　　　　　　　　　　　　F.会阴切口感染

9.初产妇，产后1周，母乳喂养，近2天来觉右乳头疼痛，新生儿吮吸时更为明显，产妇害怕哺乳。处理为:

10.产后第3天，体温37.5℃，恶露淡红色，无臭味，双乳肿胀有硬结，新生儿每日哺乳2至3次。最可能诊断为:

11.产后6小时，因会阴伤口疼痛，不敢排尿，阴道出血不多，宫底脐上2横指，按压下腹部，产后有排尿感。最可能的诊断为:

X型题

1.以下哪些方法可用于产妇退奶:

A.溴隐亭　　B.大剂量雌激素　　C.多进汤类　　D.少进汤类

E.生麦芽

2.产后诊视的时间为:

A.产后3日内　　B.产后14日　　C.产后28日

D.产褥期只需诊视1次　　E.产褥期无需诊视

3.产后健康检查的内容包括:

A.产褥妇饮食，大小便　　B.恶露C.哺乳

D.会阴伤口　　　　　　　E.新生儿健康状况

四、问答题

1.产后出现的哪些症状是属于生理性的?机理如何?

【参考答案】

一、名词解释

1.胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，主要表现为官体肌纤维缩复和宫内膜再生。

2.恶露:产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜)等组织经阴道排出。

二、填空题

1.骨盆腔内　正常非孕期大小　1000g　500g　300g　50g～60g

2.胎盘生乳素　雌激素　孕激素　胎盘生乳素　几日后　雌激素

3.蛋白质　分泌型IgA　脂肪　乳糖

4.6～10周　10周，延迟，4～6个月

三、选择题

A₁型题 1.D2.D3.C4.D5.A6.E7.C8.A9.C10.D11.A

A₂型题　1.A　2.E　3.E

A₃型题　1.D　2.E　3.C　4.E　5.B　6.E　7.C

B₁型题　1.C　2.A　3.A　4.E　5.E　6.D　7.C　8.D　9.A　10.B　11.C

X型题　1.ABDE　2.ABC　3.ABCDE

四、问答题

1.(1)产后1至2天内有轻度发热、恶寒、自汗等，不伴有其他症状，属生理现象。由于新产刨伤出血，损伤了阴液，以致阴虚阳旺，阳浮于外。(2)产后数日内，下腹部阵阵作痛，按之有块，是由于产后子宫渐渐恢复原位而发生的阵阵收缩引起的。(3)产后阴道有血样浊液流出，称为恶露，血色由暗红渐渐变淡，量少，无特殊气味，一般在20天左右干净。(4)产后乳房渐渐发胀，甚至硬痛，或有因此引起低烧，称为蒸乳。