孕期监护保健小结-中西医结合妇产科学应试指南

第五章　孕期监护及保健

【目的要求】

1.掌握孕妇监护和胎儿宫内情况的监护技术。

2.熟悉孕期营养和孕期用药。

【重点内容】

我国采用的围生期定义及国际上对围生期的4种规定。

一、孕妇监护主要是通过定期的产前检查实现

产前检查的时间。从确诊早孕开始，共9次;推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。

二、胎儿宫内情况的监护

1.胎儿电子监测。胎心律基线，一过性胎心率变化(加速、减速两种);3种减速:早期减速、变异减速、晚期减速在临床中的意义。

2.预测胎儿在宫内的储备能力(NST、OCT试验)，胎儿生物物理监测。

3.胎盘功能的检查:

记数胎动判断胎儿在宫内安危情况，测孕妇尿E3值，测定孕妇血清游离E3值，测定孕妇血清HPL值，OCT试验，阴道脱落细胞学检查等了解胎盘功能。

胎儿成熟度的检查:包括正确推算妊娠周数，测量宫高和腹围估计胎儿大小;B超测胎头双顶径，测羊水中L/S，测羊水中肌酐值，测羊水中胆红素类物质值，羊水中淀粉酶及羊水中含脂肪细胞出现率值判断胎儿是否成熟。

【测试题】

一、名词解释

1.围生医学　　　　　　2.缩宫素激惹试验(OCT)

二、填空题

1.产前保健包括对孕妇的＿＿＿，＿＿＿和＿＿＿＿，出现异常情况及时的处理。

2.测定胎儿成熟度检查的项目有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。

三、选择题

A₁型题

1.我国现定义的围生期是指:

A.从妊娠满28周至产后1周　　　　B.围绕分娩前后1周以内的阶段

C.分娩前1周到分娩后24小时以内　D.妊娠20周以后到分娩后4周以内

E.妊娠28周以后到分娩后4周以内

2.下列各项中测定胎儿安危的方法哪项最简便而较准确:

A.胎儿电子监护　　B.尿雌三醇测定　　C.胎动计数　　D.羊膜镜检

E.缩宫素激惹试验

3.杜某，孕36周，产前检查中发现胎儿近3周宫高增长缓慢。实习医师提议检查下列何项被主治医师否定，因该项检查不能反映胎盘功能:

A.胎动计数　　　　　　　　　　B.HCG测定

C.尿雌激素/肌酐比值(E/C比)　　D.血清胎盘生乳素

E.雌三醇(E3)测定

4.下述哪组不是提示胎盘功能低下?

A.NST无反应　　　　B.缩宫素激惹试验阳性

C.妊娠32周后，尿雌三醇连测多次在10mg/24h以上

D.妊娠35周以后血清胎盘生乳素升高E.羊膜镜检羊水呈深绿色

5.关于胎儿电子监护，提示胎儿缺氧的是:

A.晚期减速　　B.早期减速　　C.加速　　D.变异减速

E.以上都不正确

6.关于胎动哪组是不正确的?

A.胎动＜3次/h，示胎儿有缺氧可能　　　　　B.胎动突然频繁，一般示胎儿有较好的储备力

C.胎动消失，多发生于胎心消失前24h　　　　D.孕晚期胎动可稍减少

E.胎动＜10次/12h，提示胎儿宫内缺氧

7.提示胎儿宫内缺氧的检查结果为:

A.缩宫素激惹试验(+)　　　　B.无激惹试验出现胎动时伴胎心加速

C.胎儿头皮血pH值为7.30　　D.胎动15次/12h

E.胎心监护出现FHR早期减速

8.关于骨盆的内测量哪项是正确的:

A.孕妇取仰卧位　　　　　　　B.对角径(DC)正常值12.5～13cm

C.坐骨棘间径正常值＜10cm　　D.坐骨切迹宽度约5.0～6cm

E.真结合径正常值约为10cm

9.关于胎儿电子监测，提示脐带受压的是:

A.NST无反应型　　B.胎心率加速　　C.早期减速　　D.变异减速

E.晚期减速

10.高危妊娠时，选择终止妊娠的时间应取决于:

A.胎动次数　　B.宫颈成熟度　　C.胎儿电子监测　　D.宫底高度

E.胎盘功能和胎儿成熟度

11.孕妇用药原则是:

A.能用一种药物就避免联合用药　　B.老药与新药同时用

C.应选择大剂量药使用　　　　　　D.早期孕妇可使用灭滴灵

E.早期孕妇也可使用镇静剂

A₂型题

1.28岁妇女，孕35周，G₁P₀。合并重度妊娠高血压综合征，需终止妊娠，下列哪项提示胎儿肝未成熟?

A.羊水胆红素类物质用△OD450测值＞0.02　　B.卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)＞2

C.羊水肌酐测定≥2mg%　　　　　　　　　　D.羊水中脂肪细胞出现率达20%

E.B型超声测胎头双顶径值＞8.5cm

2.30岁妇女，孕43周，G₁P₀。无产兆，检查:宫高33cm，腹围110cm，胎位LOA，胎心128次/分，胎头入盆，两周前尿E3测定为18mg/24h，今日测为8mg/24h，应考虑为:

A.胎儿宫内窘迫　　B.胎头受压　　C.脐带受压　　D.胎盘功能低下

E.胎儿过度成熟

3.初产妇，40周临产，产程进展顺利，LOA，S⁼⁰，胎心监护突然出现变异减速。最低胎心率70次/分，持续50秒，本症有可能的原因是:

A.慢性胎儿窘迫　　B.胎头受压　　C.胎盘功能减退　　D.脐带受压

E.以上都不是

4.初孕妇，月经周期正常，停经43周，无其他并发症，NST两次无反应，OCT10分钟内有3次宫缩，每次持续40～50秒，均出现晚期减速，1周前24小时尿E315mg，现有8mg。应如何处理?

A.1周后复查　　B.口服求偶素3日　　C.立即人工破膜　　D.缩宫素引产

E.立即剖宫产

5.30岁妇女，孕43周，G₁P₀，无产兆，检查宫高33cm，腹围110cm，胎位LOA，胎心128次/分，胎头入盆，2周前尿E3测定为18mg/24h，今日测为8mg/24h，应考虑为:

A.胎儿宫内窘迫　　B.胎头受压　　C.脐带受压　　D.胎盘功能低下

E.胎儿过度成熟

6.32岁，孕38周，G₂P₀。下腹胀痛8小时入院，血压140/90mmHg，尿蛋白(+)，宫底剑突下3横指，LOA，胎心130次/分，宫缩20～30秒/5～6分，肛诊:宫口开大2cm，S^－2，监护CST出现多次晚期减速。下列处理哪项是正确的?

A.静滴缩宫素　　B.静滴25%硫酸镁　　C.静推安定　　D.待自然分娩

E.即行剖宫产

A₃型题

(1～3题共用题干)

28岁妇女，孕40周，G1P0。因有不规律宫缩入院，查体:宫高38cm，腹围110cm，LOA，胎心138次/分，血压160/110mmHg，双下肢浮肿++，尿蛋白++。骨盆外测量:髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径17cm，出口横径8.5cm。

1.应诊断为:

A.足月妊娠　　B.妊娠浮肿　　C.妊娠期高血压疾病　　D.肾炎

E.妊高征合并狭窄骨盆

2.如诊断狭窄骨盆，还应做骨盆哪方面检查:

A.出口后矢径　　B.耻骨弓角度　　C.坐骨棘间径　　D.坐骨切迹宽度

E.骨盆内测量的对角径

3.如何处理:

A.解痉　　　　　　　　　B.降压　　　　　　　C.终止妊娠

D.必须以剖宫产结束分娩　E.需经试产后再决定是否经阴道分娩

(4～8题共用题干)

24岁妇女，孕40⁺²周妊娠，规律性腹痛3小时入院。LOA。肛诊检查:宫颈扩张1cm，S^－2。胎心监护记录出的胎心率(FHR)和宫腔压力(Ua)图形如图1－1。

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图1－1　胎心监护记录的胎心率和宫腔压力图形

4.根据图1－1分析存在:

A.胎儿心动过速　　　　　　B.胎儿心动过缓

C.胎心率变异减速　　　　　D.胎心率早期减速

E.胎心率晚期减速

5.出现该类图形最可能的原因是:

A.宫缩过强　　B.脐带因素　　C.药物因素　　D.胎盘因素

E.胎位异常

6.出现该类图形后的处理是:

A.行人工破膜　　B.补充能量　　C.抑制子宫收缩　　D.剖宫产终止妊娠

E.肌肉注射盐酸哌替啶

7.随着产程进展，进入活跃期后胎心监护仪记录的图形如图1－2。存在下述哪种情况?

图1－2　活跃期胎心率和宫腔压力图形

A.早期减速　　B.胎儿心动过缓　　C.早期减速　　D.晚期减速

E.变异减速

8.若宫口扩张4cm，胎膜已破，羊水I度混浊，S^－2，其处理方案是:

A.继续胎心监护　　B.左侧卧位　　C.抑制宫缩　　D.吸氧

E.立即行剖宫产术

(9～11题共用题干)。

28岁妇女，G₁P₀。预产期超过2周入院。估计胎儿体重在3500g，先露部头，未入盆。

9.入院后首先考虑的问题是:

A.B型超声检查　　B.引产　　C.羊水脂肪细胞出现率　　D.NST试验

E.详细询问末次月经及早孕反应

10.了解胎盘功能最常用而简便的方法是:

A.胎动计数　　B.尿E/C比值测定　　C.羊膜镜检查　　D.NST

E.B型超声生物物理评分

11.B型超声声物物理评分以下哪项异常时，为慢性缺氧的指标?

A.胎动次数　　B.胎心率　　C.胎儿肌张力　　D.羊水量

E.胎儿呼吸运动

B₁型题

1.孕妇用氯霉素，可能会引起胎儿:

A.使胎儿第8对脑神经及肾受损害　　　　B.出现灰婴综合征

C.可引起溶血，导致肝损害及核黄疸　　　D.可产生新生儿血小板减少症

E.可引起青少年期发生阴道腺病及阴道与宫颈透明细胞癌

2.孕妇用氨基糖苷类药，对胎儿的影响是:

A.孕24周后　　B.孕36周起　　C.孕24～36周　　D.孕30周后

E.孕16～20周

3.产前检查应常规每周1次:

4.抽羊水细胞作染色体检查:

A.羊水中肌酐值　　　　　　B.羊水震荡试验

C.羊水脂肪细胞出现率　　　D.羊水细胞学检查

E.羊水胆红素测定

5.测定胎儿肾成熟度:

6.了解胎儿肺成熟度:

A.羊水中淀粉酶值　　B.羊水肌酐值　　C.羊水甲胎蛋白测定　　D.羊膜腔镜

E.羊水细胞培养

7.开放性神经管缺陷，应行哪项检查:

8.胎儿遗传性疾病的宫内诊断，应行哪项检查:

A.早期减速　　　　　　B.变异减速

C.晚期减速　　　　　　D.缩宫素激惹试验(－)

E.无激惹试验有反应型

9.24岁妇女，孕37周妊娠，G₁P₀。自觉胎动消失一日来就诊，血压120/70mmHg，宫高30cm，腹围100cm，LOA，胎头高浮，胎心130次/分应做何检查:

10.26岁妇女，孕39周妊娠，G₁P₀。因胎膜早破入院，胎心140次/分，宫缩40秒/3分～5分，羊水Ⅰ度粪染，宫口开大3cm，先露头，S^=O应如何处理:

X型题

1.国际上对围生期的规定有4种:

A.妊娠满28周至产后1周　　　　　B.妊娠满20周至产后4周

C.妊娠满28周至产后4周　　　　　D.从胚胎形成至产后1周

E.以上都不正确

2.产科检查包括:

A.腹部检查　　B.骨盆测量　　C.阴道检查　　D.肛门指诊

E.测量体重与血压

3.骨盆外测量包括:

A.坐骨切迹宽度B.坐骨棘间径　　C.髂棘间径D.髂嵴间径

E.骶耻外径

4.常见的孕妇高危因素有:

A.孕妇年龄　　B.孕妇身高　　C.孕妇体质　　D.不良产史

E.以上都无关

5.高危儿包括:

A.出生体重＞2500g　　　　　B.生后1分钟内Apgar评分0～3

C.孕龄＜37周或≥42周　　　　D.产时感染

E.手术产儿

6.下肢肌肉痉挛的孕妇应补充:

A.葡萄糖酸钙1g3次/日　　　B.维生素E100mg1～2次/日

C.维生素C1g2次/日　　　　　D.叶酸0.4mg1次/日

E.维生素AD丸1丸3次/日

四、问答题

1.简述胎儿成熟度的检查方法及正常值。

2.胎盘功能检查包括哪些内容?常用方法及正常值。

【参考答案】

一、名词解释

1.是20世纪70年代迅速发展的一门新兴医学，研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。

2.用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。

二、填空题

1.定期产前检查　指导孕期营养　用药

2.①正确推算妊娠周数　②尺测耻上子宫长度及腹围③B型超声测胎头双顶径值　④检查羊水中L/S比值　⑤检测羊水中肌酐值　⑥检测羊水中胆红素类物质值　⑦检测羊水中淀粉酶值　⑧检测羊水中含脂肪细胞出现率

三、选择题

A₁型题　1.A　2.C　3.C　4.A　5.A　6.B　7.A　8.B　9.D　10.E　11.A

A₂型题　1.A　2.D　3.D　4.D　5.D　6.E

A₃型题　1.E　2.E　3.D　4.C　5.B　6.A　7.D　8.E　9.E　10.A　11.D

B₁型题　1.B　2.A　3.B　4.E　5.A　6.B　7.C　8.E　9.B　10.C

X型题　1.ABCD　2.ABCD　3.CDE　4.ABCD　5.BCDE　6.ABE

四、问答题

1.①B超测胎头双顶径＞8.5cm，提示胎儿已成熟。②羊水中L/S比值，若＞2，提示胎儿肺成熟，或羊水泡沫试验，若两管液面均有完整泡沫环。意味着L/S比值≥2，提示胎儿肺已成熟。③羊水中肌酐值，若该值≥176.8umol/L(2mg%)，提示胎儿肾已成熟。④羊水中胆红素类物质值，若△D450值＜0.02，提示胎儿肝已成熟。⑤羊水中淀粉酶值若值≥450u/L，提示胎儿唾液已成熟。⑥羊水中含脂肪细胞出现率，若＞20%，提示胎儿皮肤已成熟。

2.①胎动计数，胎动12小时＞10次为正常。②尿E3或血E3＞l5mg/24h尿为正常值，10mg～15mg/24h尿为警戒值，＜10mg/24h尿为危险值。E3值＜l0mg/24h尿，表示胎盘功能低下。③孕妇血清游离E3值，足月妊娠时该值下限为4mg/L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。④血清胎盘生乳素(HPL)值，足月妊娠时为4mg～1lmg/L，若＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。⑤OCT若阳性，提示胎盘功能减退。⑥阴道脱落细胞学检查:若嗜伊红细胞指数(EI)＜10%、致密核少。提示胎盘功能良好;若嗜伊红细胞指数＞10%、致密核多，提示胎盘功能减退。