据临床体验，心痹的证候，除常见的心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、气阴两虚、阳气虚衰外，还有几组非特异性表现，如胃心痛、变异性心痛、奔豚心痛、心肾痛等，常被悄然疏漏，医者往往认为是杂证，和心痹没有什么关系，以致较长时间误诊。究其因，多缘于临床之际习于常而疏于变，非至屡治无效或鲜效时，则不去想其变证。诚然，常见者发病多，变异者病例少，正由于发病相对较少，所以易麻痹大意。不仅影响疗效，贻误病机，有时甚至会造成不应有的损失。为此拟对本病略常型而不谈，陈变异相共研，寻觅隐迹，早期诊断，及时防治，以期减少本病对人类健康的威胁。
1．胃心病
临床表现：胃脘胀痛，欲呕，食欲不振，得食则胀痛加剧，胸微闷痛喘息，口唇色黯，舌淡紫，舌体胖，苔滑腻，脉滑实，或沉弦，或涩。
浅析：本型患者，绝大多数是以胃脘胀痛、食欲不振为主诉前来就诊，其中部分患者已按胃脘痛治疗多日鲜效，再行诊治，主观意愿是欲透视、拍片或做胃镜检查等。藉此之际，应想到若是胃脘痛，经辨证论治，药当有效。既然鲜效，不是病重药轻，就是诊断有误。如条件允许，当首做心电图助诊；若条件不允许，当置症状和体征于首位，据胸闷微痛喘息，口唇色黯，舌质紫黯等予以论治，不可独持主诉胃脘痛而囿于消化系统疾患，贻误病情。
治法：益气养心，调理脾胃。
方药：根据舌苔情况选方遣药。若舌苔黄腻，此为湿热痰涎壅于胃脘，宗气不畅，当选温胆汤加焦三仙清胆和胃，理气化痰，消导通畅。
若舌苔白厚腻或滑，方择瓜蒌薤白半夏汤合橘枳姜汤加藿香、砂仁通畅泄浊，豁痰开结，和胃化饮。若舌苔不明显，予生脉散加丹参、川芎、赤芍、檀香、枳壳、厚朴、焦三仙等，益气养阴，活血化瘀，通畅胃滞。
若血瘀脾虚，症见心悸，胸痛，脘痞，腹胀，食少者，宜用党参、土白术、山药、丹参、桃仁、红花、郁金、延胡索之类。
据报道，按压至阳穴对本型止痛有特效。至阳穴位于第七、八胸椎棘突之间，此穴治胃痉挛性胃痛最好。根据“心病胃治”的理论，按压此穴能使冠状动脉主干扩张，血流量增加，使心痛缓解，可用于急救，简便易行。
2．变异性心痛
临床表现：单纯肩背痛，或颈咽部疼痛，或牙痛，或左肩左臂痛，或右臂下颌痛，或咽部时时阻塞。舌体大多偏胖，舌质偏此，脉沉弦或涩。
浅析：此类患者多是以局部疼痛来就诊的，因症状单纯、明显，所以医生往往有易诊易治之感。缘于此，于是便舍弃审证求因，探微索隐之功，多半采用信手处方，对症治疗了之。有资料报道，一患者年70岁，一颗牙齿经常疼痛。一天，牙痛难忍，决心赴医院拔掉病牙，术后刚跨出诊室，患者突然面色苍白，汗出仆地。心电图证实为大面积急性心肌梗死和严重心律失常，虽经抢救，终告不治。此例老人牙齿疼痛是频发性心绞痛放射到牙齿所致。对此部位极不典型的变异性心痛，若非学验俱丰者，正确诊断实属不易。故对上述变异性心痛，反复发作，经治无效，尤其是中老年人，要提高警惕，及早明确诊断，实乃防治之关键。
治法：追本求源，随证治之。(www.xing528.com)
方药：采用现代科学仪器，多方检查，一旦确诊，就应在辨证的基础上，随证给予益气养心，温阳散寒，活血化瘀，祛痰除湿等方药治之。
3．奔豚心痛
临床表现：自觉有气从少腹向心胸上冲，痛苦难以名状，气复还，转而矢气，则如常人。发作时，伴胸痛，胸闷，心悸，头晕，恶心，口苦，咽干，舌淡苔白，脉沉迟涩。
浅析：根据临床观察和文献报道，均认为本病非单纯性奔豚气病。单纯性奔豚气病是一种发作性的气上冲的病。《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”病因病机是由于惊恐，精神受到刺激，致使气机升降逆乱所为；而奔豚心痛，则多为肾阳亏损，心阳不足，致使内寒或痰涎等阴寒涸冷之邪乘虚上逆，阴乘阳位，遂致心脉痹阻，气滞血瘀，不通则痛。两者的鉴别要点是：前者多不伴有胸闷、胸痛、心悸、恶心，心电图检查大多正常；后者除伴有胸闷、胸痛、心悸、恶心外，心电图检查大多有改变。
治法：宣痹宽胸，平冲降逆。
方药：奔豚汤。川芎、当归、清半夏、黄芩、葛根、芍药、生姜、李根白皮。葛根有扩张冠状动脉，增加心肌血流量，对急性心肌缺血有保护作用。川芎具有扩张冠状动脉，改善心肌血氧含量的作用，所以投本方不仅能使上逆之气复还于下，并且能够宣痹通络，使气血畅通。若无李根白皮，可用椿根白皮代之。椿根白皮味苦甘，性寒，《本草汇言》云：“其善治奔豚疾，用之桓效。”
4．心肾痛
临床表现：腰膝酸软，疼痛，神疲乏力，畏寒肢冷，手足心热，肢体沉重，胸部闷痛，呼吸气短，静卧缓减，动则加剧，睡眠不宁，喜叹息，面色无华，口唇色紫，舌体胖大，舌红，苔腻，脉沉无力。
浅析：心肾痛证，心脉痹阻和肾虚的证候往往同时并见。诊治时，医者大多易将着眼点放在心脉痹阻上，而对肾虚（阴虚）却不能给以应有的重视。临床体验，治疗心肾痛证，当以调理心肾为主，若单纯养心或补肾，多致偾事。
治法：燮理阴阳，调济水火。
方药：根据肾中阴阳盛衰情况选方用药。若以肾阴亏损为主，可选左归饮合生脉散加减；若以肾阳虚为主，可择右归饮合生脉散加减；若以心肾不交为主，可予交泰丸合生脉散加减；若系女子围绝经期，冲任亏损，精血不足，肾气渐弱，阴阳俱虚，不能滋养和温煦他脏，致使心血来源不足，此时并发心痹者，宜投二仙汤合炙甘草汤加减，常可提高疗效。[《关思友医案医话选——中医临床思维例释》]
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