病证病机举例，解析周痹病因及肾精亏虚引发骨痹、腹鸣等症状

（一）痹证

1．风寒湿痹证

［原文］风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也……以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。（《素问·痹论》）

［释析］痹证类似于今之风湿、类风湿之关节炎病。虽言“三气”杂至，但必有“湿”邪，所谓“无湿不成痹”，单纯的受风、受寒，虽也可以导致四肢疼痛，如麻黄汤证就有身疼腰痛，骨节疼痛，一般得汗即解，不会形成痹证。

注：至阴，指长夏。

［原文］阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。（《素问·痹论》）

［释析］此节说明痹证的内因与五脏之静躁及饮食失节有关。此节所谓的阴气，是指内脏之气。

［原文］痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。

痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。（《素问·痹论》）

［释析］此节言痹证有痛、不痛、不仁、寒、热、燥、湿等不同类形的病机：一为感邪有风、寒、湿、热不同；二为病人体质有阴阳盛衰的差异；三与病位深浅有关。其中的不痛不仁，仲景分列为“血痹”。

注：疏，指空虚；濡，指皮肤湿润；虫，指拘急疼痛；纵，指疼痛缓解。

2．周痹

［原文］风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是……此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。（《灵枢·周痹》）

［释析］此节论形成“周痹”病之病机，其病因虽与《素问·痹论》相同，即同为风、寒、湿三气，但其邪伤部位只在分肉之间，内未伤于脏，外不在皮、脉、筋、骨。此病类似于“肌肉风湿”病。

注：沫，即邪气挤压津液形成“痰饮”，类似于“积液”。

3．骨痹

［原文］人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。（《素问·逆调论》）

［释析］此节讲述骨痹的病机。骨痹，是关节拘挛为主要表现的病症，其病机为肾精亏虚。

注：以水为事，经常接触水湿；肾孤脏，即一水之义；挛节，即关节拘挛。

（二）痿证

［原文］肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著，则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。

悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。

有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。（《素问·痿论》）

［释析］本篇言痿证的病机，说明痿证是因热盛伤耗津液，津液不能滋养五脏，致使筋脉肌肤失其荣养所致。

注：痿躄，躄，指下肢痿废；痿躄，指四肢痿废不用；枢折挈，即关节不能随意举动；胫纵，指小腿肌肉痿软无力；肺者，脏之长，是由于肺为相傅之官，主治节周身之气；肺鸣，即咳喘；白淫，男子为遗精，女子为白带。

（三）水肿

［原文］肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。

勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。所谓玄府，汗空也。（《素问·水热穴论》）

［释析］此两节条文，皆讲的是水肿病，其病机都与肾有关，但上节讲的是因肾、肺、胃三个脏器功能失常而引起的胕肿；下节则是因劳甚汗出当风所致，故名曰“风水”，其本仍在肾。

注：胕肿，即全身浮肿，胕同“肤”；玄府、汗空，均指汗孔。

［原文］邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也……水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾则烦不能食，食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。（《素问·评热病论》）

［释析］此节首先提出“邪之所凑，其气必虚”的论点。以此解释“肾风”，即风水所见症状之机制，充分体现出发病的整体观。

注：薄，有侵之义。

［原文］颈脉动喘疾咳，曰水。目裹微肿如卧蚕起之状，曰水……面肿曰风。足胫肿曰水。（《素问·平人气象论》）

［释析］此节描述了水肿所致的不同见症。

注：颈脉动，指人迎脉，即颈动脉搏动处；如卧蚕起之状，即眼胞肿；胃疸，即胃热。

（四）胀症

［原文］夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀……胀者焉生？何因而有？岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。（《灵枢·胀论》）

［释析］此节论“胀”的病机，胀的部位在胸、胁、腹部之皮肌之处，与脏腑无关，主要是卫气失调，卫气与邪气，包括寒邪、热邪等相搏而致。可与《灵枢·水胀》互参。

注：郭胸胁，即指胸胁部有扩张感。

（五）疟病

［原文］夫痎疟皆生于风，其蓄作有时者何也？岐伯曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。帝曰：何气使然？愿闻其道。岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也；巨阳虚则腰背头项痛；三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘而渴，故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。

温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟。

瘅疟者，肺素有热气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故名曰瘅疟。（《素问·疟论》）

［释析］以上三段皆论“疟”之病机，是由于阴阳上下相争，虚实更替，阴阳互相转化所致。

注：痎疟，为疟之统称；蓄作，不发为蓄，发则为作；内薄，薄同搏。

［原文］经言夏日伤暑，秋病疟，疟之发以时，其故何也？岐伯对曰：邪客于风府，病循膂而下，卫气一日一夜，常大会于风府，其明日日下一节，故其日作晏。此其先客于脊背也，故每至于风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，此所以日作尚晏也。卫气之行风府，日下一节，二十一日下至尾底，二十二日入脊内，注于伏冲之脉，其行九日，出于缺盆之中，其气上行，故其病稍益至。其内搏于五脏，横连募原，其道远，其气深，其行迟，不能日作，故次日乃稸积而作焉。

卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪入焉。其卫气日下一节，则不当风府奈何？岐伯曰：风府无常，卫气之所应，必开其腠理，气之所舍节，则其府也。（《灵枢·岁露论》）

［释析］此节论述了疟疾为什么在发作时会出现有迟有早的机制。并指出疟疾的发作是卫气与邪气相搏的表现。

注：其日作晏，是指疾发作的时间一天天向后推迟，晏，晚之意；缺盆之中，指在两缺盆穴之间，即天突穴；其病稍益至，是说疟疾发作的时间慢慢的提前；稸积，即蓄积，稸同蓄，积即聚集之意；风府无常，当为“风无常府”，是说风邪入侵没有固定部位。

［原文］夫风之与疟也，相与同类，而风常在，而疟特以时休何也？岐伯曰：风气留其处，疟气随经络沉以内搏，故卫气应乃作也。（《灵枢·岁露论》）

［释析］此节是说明风病与疟病在症状、病因、病机方面皆不相同，即指出疟邪是一种独具特点的致病因素。

注：疟特以时休，在《素问·疟论》作“疟得有时而休者”。

（六）厥证

［原文］阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。帝曰：热厥之为热也，必起于足下者何也？岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者何也？岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。

寒厥何失而然也？岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争，不能复，精气溢下，邪气因从之而上也，气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。

热厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚。脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。

厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日乃知人者何也？岐伯曰：阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满，阳气盛于上则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。（《素问·厥论》）

［释析］本篇所论之“厥”病，是指3种情况，一是手足厥冷和手足厥热；二是指昏厥；三是指六经的厥逆见证，可参见第7讲病证结合的辨证论治相关部分。关于“厥”的病机，仲景概之为“阴阳气不相顺接谓之厥”，这可以说是对本篇《厥论》之病机的概括。但细而分之，则手足厥冷，亦有因寒、因热、因气、因血及因蛔等多种因素；昏厥同样是有虚实之分；至于六经厥证，则属经络辨证的内容。

［原文］有病厥者，诊右肺沉而紧，左脉浮而迟，不然，病主安在？岐伯曰：冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。帝曰：何以言之？岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。（《素问·病能论》）

［释析］此节主要是分析因厥逆引起的腰痛，而脉反出现浮而迟的机制。即肾与肺有经络相连，浮为在上与肺有关，故肾病可以见肺脉。

注：不然，即不知；肺脉，指脉浮而迟。

（七）痛症

［原文］经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。

因重中于寒，则痛久矣。

寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。

寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。

寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。

寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。

寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。

寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。

寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。

厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。

寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。

寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。

寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。(www.xing528.com)

寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。（《素问·举痛论》）

［释析］本节分述了15种疼痛的病证及其机制。

注：绌急，即屈曲拘急；炅，即指热；厥逆上泄之“泄”作越解；小肠不得成聚，是指小肠分清泌浊功能失调；坚干不得出，即便秘。

（八）肉苛病机

［原文］人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死。（《素问·逆调论》）

［释析］此节讲述肉苛的病机。肉苛，是以肌肉麻木不仁为主要表现的病症，其病机为营卫气虚。

注：苛，麻木不仁且沉重的感觉；肉如故，《太素》为“肉如苛”，可从；人身与志不相有，是说人的意识不能支配形体的活动。

（九）汗证病机

［原文］饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。（《素问·经脉别论》）

［释析］此述饮食饱甚、惊而夺精、持重远行、疾走恐惧、摇体劳苦5种因素皆可导致汗出，然其皆因其“过”所致。

［原文］人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。（《灵枢·营卫生会》）

［释析］“漏泄”是指出汗较多，其病机为卫气不固而内有蕴热，得之于外受风邪，故饮食时即易大汗出。

（十）眠梦

［原文］阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。（《素问·脉要精微论》）

［释析］此节是以病机变化来解释做梦的原因，虽不尽然，但无神秘色彩。

［原文］正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。气淫于腑，则有余于外，不足于内；气淫于脏，则有余于内，不足于外。

有余不足有形乎？岐伯曰：阴气盛则梦涉大水而恐惧，阳气胜则梦大火而燔焫，阴阳俱盛则梦相杀。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饥则梦取，甚饱则梦予。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦恐惧、哭泣、飞扬，心气盛则梦善笑恐畏，脾气盛则梦歌乐，身体重不举，肾气盛则梦腰脊两解不属。凡此十二盛，至而泻之立已。

厥气客于心，则梦见丘山烟火。客于肺，则梦飞扬，见金铁之奇物。客于肝，则梦山林树木。客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨。客于肾，则梦临渊，没居水中。客于膀胱，则梦游行。客于胃，则梦饮食。客于大肠，则梦田野。客于小肠，则梦聚邑冲衢。客于胆，则梦斗讼自刳。客于阴器，则梦接内。客于项，则梦斩首。客于胫，则梦行走而不能前，及居深地窌苑中。客于股肱，则梦礼节拜起。客于胞，则梦溲便。凡此十五不足者，至而补之立已也。（《灵枢·淫邪发梦》）

［释析］此为论梦的专篇。认为人之所以发梦，主要是因“邪气”内扰到营卫（即气血），使人的知觉、意识受到干扰而影响五脏六腑及阴阳上下、肢体等部的生理活动，而出现各种梦境。

但因邪气有亢盛，正气有不足，所以表现的梦境各异。此即该篇所述之“十二盛”“十五不足”的情况。古人对“梦”的解释，历来有唯心、唯物之分。《内经》本着“道无鬼神”的思想，从脏腑、气血、阴阳、上下、肢体等之虚实变化，来分述发梦的机制，至今验之临床，虽未必如是，但绝无神秘色彩。而且为医生在诊断时需要做释义梦的时候，提供了具体的方法。

注：腰脊两解不属，是说腰脊部断裂而不相连，解作分离解，属即不相接之意；聚邑冲衢，是说在聚居许多人的街道，聚有聚集的意思，邑［yì］，音义，国都意，衢［qú］，音瞿，指四通八达的道路，冲衢有交通要冲的意思；自刳，即自杀刳［kū］，音枯，解剖之意；地窌，即地窖，窌［jiào］，音叫，同窖；胞，指直肠，［zhí］，音直。

［原文］夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。（《灵枢·邪客》）

［释析］此专论不寐，即失眠病之病机。其论点是营卫运行失调后，卫气不能入于阴，导致阴虚；另一方面卫气行于阳，而不得入阴，则阳气盛，阳气盛则阳跷脉满，因阳跷司目之开合，故阳跷脉满目不瞑而失眠。此不谈脏而谈营卫及阳跷，是其特点。

注：三隧，即三条道；以应刻数，指古之漏水下百刻，营卫循行50周。

［原文］人有卧而有所不安者何也？岐伯曰：脏有所伤及，精有所之寄，则安，故人不能悬其病也。（《素问·病能论》）

［释析］此指失眠病，卧而不安有因白天精神疲劳，而五脏之精气有耗，若睡卧时精气血液归于各脏则自安，如果白天已很疲倦，睡时又思虑不止，则就很难入睡了。

注：寄，即指归宿；不能悬，悬作猜测解，实际示人不要胡思乱想。

（十一）狂病

［原文］足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动，闻木音而惊何也？……曰：阳明者胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也……其恶火何也？岐伯曰：阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连脏则死，连经则生。帝曰：病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四肢者诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。帝曰：其弃衣而走者何也？岐伯曰：热盛于身，故弃衣欲走也。帝曰：其妄言骂詈不避亲疏而歌者何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。（《素问·阳明脉解》）

［释析］此节主要讲的是“狂”病的机制，同时说明阳明经多为热证、实证。

注：恶，指厌恶；惋，指心情不舒畅。

（十二）积证

［原文］积之始生，得寒乃生，厥乃成积也……厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。

卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。

肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。

卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。（《灵枢·百病始生》）

［释析］此上4段内容，分述“积”证形成的几种病因病机。大抵是寒凝、血瘀、水湿（汁沫）、气滞4个方面相互因果所致。

注：血内溢则后血，即便血。

（十三）痈疽

［原文］病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。（《灵枢·玉版》）

［释析］此节简述形成“痈疽”病的机制。当与《灵枢·痈疽》互参。说明五志化火，饮食不节可以化热，营卫气血阻滞亦可以产生热郁，这样火热相搏，即可发为“痈疽”，甚至成脓。

［原文］寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热盛则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣。（《灵枢·痈疽》）

［释析］此节主要讲述了痈证形成的病因、病机。说明寒凝血瘀亦可化热，而发为痈肿。

注：不当骨空，即痈脓不在骨间隙之处；不得泄泻，是指热毒不能向外排泄。

［原文］人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯曰：诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆则人迎甚盛，甚盛则热，人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。（《素问·病能论》）

［释析］胃痈，可理解为今之消化性溃疡病，此病始得，多因热盛郁结，故谓“始受热中”。

（十四）杂病

［原文］消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留著也。蹠跛，寒风湿之病也。

黄疸暴痛，巅疾厥狂，久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。（《素问·通评虚实论》）

［释析］对消瘅、仆击、偏枯、气满、发逆、暴厥而聋、瘦留著、蹠跛、黄疸暴痛、巅疾、厥狂、头痛、耳鸣等十几种病的致病因素做出分析。

注：蹠跛，即行步不正；黄疸暴痛，类似阻塞性黄疸，胆石症。

［原文］人之不得偃卧者何也？岐伯曰：肺者脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧，论在《奇恒阴阳》中。（《素问·病能论》）

［释析］此节是讲有的人不能偃卧，即不能仰卧，仰卧则呼吸困难的病机。即肺之络脉阻滞所致。

注：《奇恒阴阳》，为书名。

［原文］人之欠者，何气使然？岐伯答曰：卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者（主）卧。阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。

人之哕者，何气使然？岐伯曰：谷气入胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。

人之唏者，何气使然？岐伯曰：此阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，阴气盛而阳气绝，故为唏。

人之振寒者，何气使然？岐伯曰：寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒慄。

人之噫者，何气使然？岐伯曰：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。

人之嚏者，何气使然？岐伯曰：阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。

人之亸者，何气使然？岐伯曰：胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈惰，筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为亸。

人之哀而泣涕出者，何气使然？岐伯曰：心者，五脏六腑之主也；目者，宗脉之所聚也，上液之道也；口鼻者，气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道开则泣，泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命曰夺精。

人之太息者，何气使然？岐伯曰：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。

人之涎下者，何气使然？岐伯曰：饮食者皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。

人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。

人之自啮舌者，何气使然？岐伯曰：此厥逆走上，脉气辈至也。少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊，阳明气至啮唇矣。

凡此十二邪者，皆奇邪之走空窍者也。故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则乃为痿厥心悗。（《灵枢·口问》）

［释析］上述之欠、哕、唏、振寒、噫、嚏、亸、哀而泣涕出、太息、涎下、耳中鸣及自啮舌等十二症，皆分述其病机，有的并未解释义的很明白，也未必全面，如耳鸣。但当时能观察人在日常生活中，所表现的各种单一的异常变化，并进行分析，实属可贵，对现实临床还是有一定参考价值的。

至于对上、中、下三气不足，归纳出的见证，很有现实意义。

注：欠，即打呵欠；哕，此指呃逆，后亦有谓为干哕即恶心者；唏，即欷，指悲哭时的抽泣声；噫，即嗳气，俗称打饱嗝；亸［duǒ］，音朵，即懈惰之义，此指全身酸楚乏力。

［原文］人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。

人之善饥而不嗜食者，何气使然？岐伯曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。

病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。

病目而不得视者，何气使然？岐伯曰：卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴满，不得入阳则阳气虚，故目闭也。

人之多卧者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。黄帝曰：其非常经也，卒然多卧者，何气使然？岐伯曰：邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉。（《灵枢·大惑论》）

［释析］以上五节分述了善忘、善饥不嗜食、不得卧、不得视、多卧、少瞑、卒然多卧七种症状的病机。综合分析，主要是与肠胃、卫气、阴阳二脉相关。

注：常经，正常运行，“经”为循行之意；已食若饮汤，是说吃饱了又喝热汤。