（一）内因在发病中起决定作用
［原文］黄帝问于少俞曰：余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚，奇邪淫溢，不可胜数，愿闻其故。夫同时得病，或病此，或病彼，意者天之为人生风乎，何其异也？少俞曰：夫天之生风者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得无殆，非求人而人自犯之。
黄帝曰：一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。少俞曰：善乎哉问！请论以比匠人。匠人磨斧斤砺刀，削斲材木。木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交节，而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶。夫木之早花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎。久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎。久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮溃而漉。卒风暴起，则刚脆之木，枝折杌伤。秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎！
黄帝曰：以人应木奈何？少俞答曰：木之所伤也，皆伤其枝，枝之刚脆而坚，未成伤也。人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也。（《灵枢·五变》）
［释析］本篇主要是强调“内因”在发病中的作用。举例说明，同样是受外感六淫之邪所伤，有的人很快就好了，而有的人因病邪留滞未除，或出现风水浮肿，或得了消瘅，或得了寒热不退，或形成“痹”证，或形成积聚。为什么会这样呢？回答是：自然界的邪气是没有偏向的，关键是人体的健康情况不一，从而产生各种疾病。
以树木为比喻，树的质地不同，有的用斧刀破伐很容易就劈开了，有的就很坚硬，砍不动，甚至把斧刀损坏了；四季气候的不同变化对树木有很大的直接影响，人当然也是如此。
注：斲［zhóu］，音浊，砍削之意，削斲即砍伐；交节，指树木之结节处；缺斤斧，即斧刀之刃受损；杌，韵，指树干。
［原文］风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。（《灵枢·百病始生》）
［释析］此节所讲“两虚相得”，是说不正常的气候变化（泛指六气）加上人体一时的虚弱，使“虚邪”乘体虚而入中。此即“不得虚，邪不能独伤人”，也就是“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，其论都是一致的。
［原文］邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常，其故何也？岐伯曰：诸阳之会，皆在于面。中人也方乘虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。（《灵枢·邪气脏腑病形》）
［释析］风邪伤人身半以上，而头面部为诸阳经之会，但三阳各有分部，阳明主面部，太阳主项背部，少阳主颊之两侧。但邪气伤人都是乘虚而入，如用力过劳汗出，或饮食时汗出，皆易受邪，哪个部位偏虚，邪即入中在哪个部位，从而出现不同的症状。
［原文］中于阴者，常从臂胻始。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。黄帝曰：此故伤其脏乎？岐伯答曰：身之中于风也，不必动脏。故邪入于阴经，则其脏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于腑。（《灵枢·邪气脏腑病形》）
［释析］此节论及风邪之所以伤到阴经，是因阴经的皮肤薄而柔润，当其虚时则邪即入中。但是，邪虽入于阴经，只要五脏功能正常，就不会伤其脏，而是传入相配之腑，即出现胃肠、胆或膀胱等的见证。
注：臂胻，指足胫部；淖泽，此指柔润；独伤其阴，是指独伤阴经。
［原文］邪之中人脏奈何？岐伯曰：愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。（《灵枢·邪气脏腑病形》）
［释析］此节所论为外邪之所以伤及到五脏的原因，都是缘于五脏已先有所伤而致。
［原文］四时八风之中人也，故有寒暑，寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开。贼风邪气，因得以入乎？将必须八正虚邪，乃能伤人乎？少师答曰：不然。贼风邪气之中人也，不得以时。然必因其开也（其入深，其内极病，其病人也卒暴；因其闭也）其入浅以留，其病也徐以迟。（《灵枢·岁露论》）
［释析］本节主要说明四时的邪风，并不是按固定的时间伤其人体，基本都是在人体腠理开泄时乘虚而入的，体质越虚，邪入越深，病势也重，发病也急；相反，腠理致密，即使邪风入侵，也只能停在浅表，病势也轻，发病也慢。这里实际是突出了内因是在发病中起决定作用。
［原文］有寒温和适，腠理不开，然有卒病者，其故何也？少师答曰：……虽平居，其腠理开闭缓急，其故常有时也……人与天地相参也，与日月相应也。故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郄，烟垢著。当是之时，虽遇贼风，其入浅不深。至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，膲理薄，烟垢落。当是之时，遇贼风则其入深，其病人也卒暴。（《灵枢·岁露论》）
［释析］此节更具体地说明人体的腠理开闭、气血的虚实、皮肤的致密与疏松、肌肉的厚薄等，是与“天地相参、日月相应”的，所以发病也就有着一定的时间性。此处仍然是强调内因的重要作用。
注：腠理郄，即腠理闭；烟垢著，指皮肤的脂垢较多，有体胖卫表固的意思；膲理，即皮肤纹理。
（二）邪气在发病中亦起重要作用
［原文］夫百病之所始生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，气合而有形，得脏而有名。（《灵枢·顺气一日分为四时》）
［释析］“气合而有形”是指各种邪气侵袭人体后会表现出不同的病理（形）；“得脏而有名”是指其致病因素影响到内脏时，会形成不同的疾病（名）。而其因不外有三：六淫、七情、饮食起居。
［原文］有一脉生数十病者，或痛、或痈、或热、或寒、或痒、或痹、或不仁，变化无穷，其故何也？岐伯曰：此皆邪气之所生也……气者，有真气，有正气，有邪气……真气者，所受于天，与谷气并而充身也。正气者，正风也，从一方来，非实风，又非虚风也。邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。正风者，其中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气，故自去。（《灵枢·刺节真邪》）
［释析］此节先谈一条经脉受邪之后，可以引发几十种病证，其原因是有各种不同的邪气伤及而造成的。其次，对真气、正气、邪气，这三种气的区别，做出明确的定义。
注：所受于天，是指先天；正风，是指自然界的空气。
［原文］虚邪之中身也，洒淅动形。正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。（《灵枢·邪气脏腑病形》）
［释析］虚邪是指四时不正之邪，正邪是指四时正常的风、暑、湿、燥、寒。因此凡属虚邪贼风伤人，一般发病较明显或较重，包括流感一类；正邪，则是因在人体腠理开泄出汗时，不慎而受到的风寒等，一般发病很轻，甚或没有什么明显的症状。
［原文］身半已上者，邪中之也；身半已下者，湿中之也。故曰：邪之中人也，无有常，中于阴则溜于腑，中于阳则溜于经。（《灵枢·邪气脏腑病形》）
［释析］风寒之邪多伤人上半身，湿邪多伤人下半身。但也有“无有常”，是指没有一定的规律；中于阴则溜于腑，是指邪伤及阴经则向内传变至六腑；中于阳则溜于经，是指邪伤及阳经经脉，就会直入各经脉。
（三）自然环境对发病的影响
［原文］苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。
故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。（《素问·生气通天论》）
［释析］此两节强调人应顺应四时气候变化，来调节衣着、饮食，使身体保持健康，既使出现贼风邪气、大风苛毒，也不会伤害肌体；反之，则会使自己抵抗力降低，受到外邪侵伤，这是自己的过错。
注：阳畜积，指阳气阻滞不通，而产生里实热证。
［原文］是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。帝曰：余愿闻其故。岐伯曰：春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五脏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。（《素问·四时刺逆从论》）
［释析］此节论述由于四时气候变化对人体血气的影响，及其邪客的部位。此亦为天人相应之整体观的体现。
注：皮肤引急，即皮肤汗孔收缩；辟除，即祛除。(www.xing528.com)
［原文］东风生于春，病在肝，俞在颈项；南风生于夏，病在心，俞在胸胁；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。
故春气者病在头，夏气者病在脏，秋气者病在肩背，冬气者病在四肢。
故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。
夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温，夏暑汗不出者，秋成风疟。（《素问·金匮真言论》）
［释析］以上几段条文，主要示人在四季气候变化时与相关脏器的影响，及易发疾病的部位和病证。
［原文］夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？……岐伯曰：春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。
黄帝曰：其时有反者何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。（《灵枢·顺气一日分为四时》）
［释析］上述两节论述昼夜阳气的变化，对疾病轻重的影响。第一节是说有多数的疾病是早晨好些，中午更好，下午渐重，夜间更重，其道理是自然界及人体皆以“阳气”为根，白天气温偏高、阳气偏胜，人体的阳气也是白天为盛。阳气盛则胜邪，所以早晨、中午病就轻。第二节则说“其时有反者”，即不是旦慧、昼安、夕加、夜甚，或与之相反的，那就是每个脏器自身的病理变化所致。
（四）发病及传变途径
［原文］是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。邪之始入于皮也，泝然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变；其入客于经也，则感虚乃陷下；其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消，肉烁
破，毛直而败。（《素问·皮部论》）
［释析］此节示人病邪大都是先从皮表始，逐渐传入络脉、经脉、六腑、至筋至骨。而其传变，决定于人的体质抵抗力，不虚不会入传于里。
［原文］夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也，如此则治其经焉。
今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。（《素问·缪刺论》）
［释析］此两节先论病邪传入的一般途径，也可以说带有规律性；其次则论述传至络脉之后，再发展不是传入经脉，而是传入“大络”，从而产生几种异乎寻常的“奇病”，其特点是左右牵制的，即症见于左，而其因在右。所以提出“缪刺”法。
注：流溢于大络，大络指十五别络；奇病，是指异乎寻常的疾病；与经相干，即干扰经脉的运行；缪刺，是一种左病针右、右病针左的交叉针刺法。
［原文］风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。
寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。（《素问·调经论》）
［释析］此二段言风与寒邪伤人后，病邪由表及里的传变过程。
注：“皮肤不收”，在《甲乙经》和《黄帝内经太素》为“皮肤收”，实为收缩之意。“聂辟”，指皮肤松懈有皱纹。
［原文］其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出麋。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。（《灵枢·百病始生》）
［释析］此节讲感受外邪之后另一种传变的规律。即从皮肤腠理→毛发立→入舍络脉→传及经脉→传入背输之脉→入传位于后背的冲脉→传入肠胃→稽留在肠胃之外的腔膜而形成“积”症。但有的是留着在孙络、或络脉、或经脉、或输脉、或伏冲之脉，或脊膂之筋、或阳明经筋等多种情况，从而造成多种疾病，很难尽言。因此，医生在追溯病因时，当联想到人体各个组织部位所引发的不同病变。
注：三员，即前文“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下”的三部；大经乃代，大经指经脉，代即替络脉受邪；伏冲之脉，即冲脉；贲响，即肠鸣；溏出麋，即泻痢；著络脉，久病入络即出于此；膂筋，指位于膂脊部的筋膜；肠胃之募原，即腹腔肠胃外的网膜；缓筋，当是泛指阳明经筋。
［原文］其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则
满雷引，故时切痛。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其著于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上下也。（《灵枢·百病始生》）
［释析］此接上段，将邪入舍在某部会出现的症状，示以别之。
注：臂手孙络之居，据《甲乙经》“臂”应为“擘”，聚集之意；不能句，“句”同“拘”；
满雷引；即腹部胀满肠鸣且痛；如汤沃，即如热水冲灌一般。
（五）发病类型
［原文］贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出空穴之中，卒然病者，非不离贼风邪气，其故何也？岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去；若有所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。（《灵枢·贼风》）
［释析］此节论述了两个问题。一是“伏邪”发病。即人并没有感受外邪，也没有外出，但突然得了病，其原因是体内已潜伏有致病的因素，偶然因情绪波动，饮食失调，或衣着增减不当，导致腠理失调而引发。这一观点是后世论伏邪，尤其是温病的原始论据。二是潜伏人体内的伏邪，以“湿”“瘀”为多见。湿即形成痰饮的主因，意外受伤可造成血瘀留滞，这也就是后世所谓“怪病治痰”“怪病治瘀”的由来。
注：空穴，指窑洞；有所堕坠，指受过外伤。
［原文］冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟，秋伤于湿，冬生咳嗽。（《素问·阴阳应象大论》）
是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆为咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必病温。四时之气，更伤五脏。（《素问·生气通天论》）
［释析］此二节内容基本相同，均讲“伏邪”发病。
［原文］虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹。搏于筋，则为筋挛。搏于脉中，则为血闭不通，则为痈。搏于肉，与卫气相搏，阳胜者则为热，阴胜者则为寒，寒则真气去，去则虚，虚则寒。搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。留而不去，则痹。卫气不行，则为不仁。虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。其邪气浅者，脉偏痛。虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。凡此数气者，其发无常处，而有常名也。（《灵枢·刺节真邪》）
［释析］此节较为系统地论述了虚邪伤人之后由浅入深，传变多端，但其发生后都有一个不断或渐渐的深入过程。一旦有所结聚而形成肿瘤，病情重笃，难于治疗。其内容可以说是较早的“肿瘤”文献记载。
注：筋溜，溜同瘤；津液久留，是说因卫气不行而致津液停滞，说明卫气是行津液的；昔瘤，昔同腊；骨疽，当为瘤字；肉疽，亦为瘤。
［原文］其毋所遇邪气，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？岐伯曰：此亦有故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏。其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。（《灵枢·贼风》）
［释析］此节很明确地反对“巫术”之“鬼神致病”的说法。即有些病没有十分明显的致病原因，那是因为邪气侵袭人体时，没有察觉到，一旦导致气血失调时，即可发病。绝不是什么鬼神作祟。
注：毋怵惕，即没有恐惧受惊吓。
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