切诊、切脉、触诊在住院病人中的重要性

切诊主要是指切脉，其次是指触诊。在《黄帝内经》中，对切脉论述颇多而详细。以切脉为主的篇章有《素问·脉要精微论》（含望、闻、问诊）、《素问·平人气象论》《素问·玉机真脏论》《素问·三部九候论》，《灵枢·邪气脏腑病形》《灵枢·根结》《灵枢·动输》《灵枢·论疾诊尺》等；触诊有《灵枢·水胀》《灵枢·卫气失常》《灵枢·五变》《灵枢·本脏》《素问·腹中论》《素问·奇病论》等。除此，在其他诸篇中，亦有散在的切脉与触诊的记述。

切脉，是中医诊断学的独特内容，《难经·六十一难》谓：“切而知之谓之巧”，即指出切诊是一种技巧，对切脉必须下功夫熟记，并须有较长时间的实践摸索，掌握其要领，指下能分明，判断要准确，巧用合参，真正悟出其中奥妙，才能得心应手。现将切脉及触诊的部分原文摘录如下。

（一）诊脉法

1．诊脉要求病人平静

［原文］诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。（《素问·脉要精微论》）

［释析］这种要求实际很难做到，但根据本段经文的精神，医生在诊脉时，首先要求病人心情平静下来，对刚做完大的运动、才吃过饭、情绪处于激动状态时，都不要即刻诊脉，主要是因脉象变化不准确，这一点必须做到。对住院的危重病人，最好按照上述要求，在清晨病人睡醒后，即刻诊脉，其脉象所反映的病变，基本上是准确的。

2．诊脉还需四诊合参

［原文］切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。（《素问·脉要精微论》）

必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之，其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死。（《素问·三部九候论》）

夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。（《素问·五脏生成》）

［释析］“视精明，察五色”，是指望眼神，观五色，属望诊范围；“审问其所始病，与今之所方病”则属问诊范畴。“脉疾”是指脉来滑利；“皮肤著”是指肉脱皮肤干枯着骨。此三段强调四诊合参，对四诊所得见，进行反复分析，相互印证，这样得出的诊断结论方不致误，所以说“能合脉色，可以万全”。

［原文］夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也，此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也，故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。

调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣……脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚。故善调尺者，不待于寸，善调脉者，不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者，为中工，中工十全七；行一者，为下工，下工十全六。（《灵枢·邪气脏腑病形》）

［释析］因为人是一个整体，所以气色、脉象与尺肤的表现也是相对应的，就像鼓槌敲鼓就能出声一样，一般不会相差太多，这也好比树木，如果树根死了，枝叶就会枯黄。人也是一样，诊色、查脉、切尺肤三者表现一致，如脉象急促，尺下皮肤也拘急；脉象迟缓，尺下皮肤也松缓；脉象小，尺下皮肤也薄而不足；脉象大，尺下皮肤也突起；脉象滑，尺下皮肤也润滑；脉象涩，尺下皮肤也滞涩。只不过这些变化，有的表现明显，有的表现不明显而已。如果仅会以上一种诊法者称之为“工”或“下工”，仅为一般医生，诊断准确率约为60%；会以上二种诊法者称之为“神”或“中工”，为较高明的医生，诊断准确率约为70%；会以上三种诊法者称“神且明”或“上工”，为最高明的医生，诊断准确率约为90%以上。当然，如果对以上三种诊法能融会贯通的话，诊察尺肤的变化就能测知脉象的变化，或通过脉象的变化可以测知面色的变化。

此节着重讲的“尺”脉及“尺肤”的变化，与先天肾气相应，并比喻树之根叶，根死（即肾气绝）则叶枯。故《难经·十四难》谓“人之有尺，犹树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生”。

［原文］色青者，其脉弦也；赤者，其脉钩也；黄者，其脉代也；白者，其脉毛；黑者，其脉石。见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。（《灵枢·邪气脏腑病形》）

［释析］此节与《素问·阴阳别论》所言之钩、毛、弦、石、溜（即滑）一段，其义相类，可互参。脉胜色者死，脉生色者病愈。

［原文］征其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。（《素问·脉要精微论》）

［释析］“征”，是指检查验视；“脉小”示邪不盛，“色不夺”示气血未大伤，所以脉小色不夺或脉色俱不夺者，为新病。“色夺”者示气血已伤，则为久病。所谓肝与肾脉并至，是谓肝主筋，肾主骨，因受外伤后，血脉阻滞而肤色见青红色，有出血则会出现局部瘀肿，似乎像湿郁水肿的样子。

3．诊脉首辨阴阳，并结合四时五行

［原文］微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。（《素问·脉要精微论》）

［释析］此节要点在于诊脉时，首辨阴阳，所以说“察之有纪，从阴阳始”“纪”是指原则；同时还要结合四时所主之脏器的生克关系，故曰“始之有经，从五行生，生之有度”，“经”是指方法，即从五行之间的关系来审度其虚实盛衰。脉应四季，实泻虚补，不能搞错，天人相应，顺应天时之阴阳，使其保持一致，通过这些来知道是生是死。

［原文］别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期……谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。（《素问·阴阳别论》）

［释析］诊脉分辨阴阳是有不同意义的。辨别阳脉的情况，可以推测病变的部位；辨别阴脉的情况，可以推测生死的期限。脉之阴阳，其脉去、落下、脉静、脉来迟缓者为阴；脉来、搏起、脉动、脉来急数者为阳。

4．诊脉部位与脏腑关系

［原文］尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺内以候腹，中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。（《素问·脉要精微论》）

［释析］所谓“尺”是指从腕至肘内的尺泽穴，故称之为尺。分为三段，靠近尺泽穴的部位，是主肾、腹部；中段分左右两手，手部又分在桡骨侧和尺骨侧，分别主肝、心、脾、肺等部。季胁，即指胁肋之下。此法不是诊脉，而是诊尺肤，现今除察温热病时扪其尺肤之热的程度外，一般已不应用。

［原文］何谓三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。

中部之候……亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。

上部……亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。

三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。（《素问·三部九候论》）

［释析］诊脉主要是医生切按患者动脉，诊察脉动应指的形象。诊脉部位在《内经》中就有多种，本段说的是三部九候诊法。其中“三部”是指上部头、中部手、下部足；每部又各有天、地、人三候，三三则为九候。九候应九脏，其中神脏有五，形脏有四。神脏即心、肝、脾、肺、肾五脏，形脏是指胃、小肠、大肠、膀胱。三部九候诊法部位及意义见下表。

5．诊脉方法

［原文］是故持脉有道，虚静为保。（《素问·脉要精微论》）

察其腑脏，以知死生之期，必先知经脉，然后知病脉，真脏脉见者胜死。（《素问·三部九候论》）

人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。（《素问·平人气象论》）

经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明独动不休，何也？岐伯曰：是明胃脉也。胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。（《灵枢·动输》）

［释析］诊脉有法则，即应心平气和，确保安静。诊脉的原理是知常达变，“必先知经脉”，即须先知正常的脉象，“然后知病脉”。医生诊脉时要平息计脉动。所谓平息，就是医生要清心宁神，平定呼吸使之均匀调畅，然后再用医生自己的呼吸测定病人的脉动次数。正常人在医生一呼时脉搏跳动2次，一吸时脉搏也跳动2次，一呼一吸脉搏跳动4～5次，若按常人每分钟呼吸16次计算，则平人每分钟脉动为72～80次。

［原文］脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真脏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。（《素问·阴阳别论》）

［释析］脉象有阴阳之分，所谓阳，是指有胃气胃阳之脉。所谓阴，是指无胃气的真脏脉，如果见到真脏脉，是胃气衰败而预后不良之象。阳有五，是指五脏有胃气胃阳之脉；五五二十五阳，是说五时，即春夏秋冬和长夏分别可见五脏的脉象，那么就是二十五种有胃气胃阳之脉了。辨别阳脉的不同可以知道病位所在；辨别阴脉的不同可以知道生死的期限。

三阳在头，指的是“人迎”，即在结喉两侧一寸五分处；三阴在手，指的是“气口”，即太阴也，二者应该是统一的。

（二）四时脉

1．四时脉动规律

［原文］脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合（宇宙）之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。

春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。（《素问·脉要精微论》）

［释析］此节以天人相应的角度来论述脉分四时的规律，以及常与变的辨别。

脉分四时的规律：春脉对应中规，夏脉对应中矩，秋季对应中衡，冬季对应中权。

持脉大法有六：在诊脉时要知道四季平脉及体之内外六个方面。四季平脉是指春脉见微弦，夏脉见微洪，秋季见微毛，冬季见微石；体内是指五脏之虚实，体外是指体表经络之盛衰。

［原文］太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。（《素问·平人气象论》）

［释析］此从人体阳气出发，谈与季节的关系。春夏主阳，少阳主一、二月；阳明主三、四月；太阳主五、六月。从脉象上表现为阳气始生，阳气将盛，阳气大盛。

2．四时平脉、病脉与死脉

［原文］平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。

夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。

长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。

冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦肾不石也。（《素问·平人气象论》）

［释析］此段条文的意义是：①强调人以胃气为本，有胃气者生，无胃气者亡。②四季所主应的脏器，春肝、夏心、长夏脾、秋肺、冬肾，各有其主脉，即春“微”弦；夏“微”钩，即洪大；长夏“微”耎；秋“微”毛，即浮而略耎；冬“微”石。“多”则病，“但”则死。③五脏之生克关系，反映在脉上，无论是“相生”或是“相克”，皆可发病。④五脏所主之筋骨脉肌都与他篇相同，即肝主筋……唯肺不谈皮毛而谓“营卫阴阳”。此当是从“肺朝百脉”“主气”的角度论及。⑤“但得真脏脉不得胃气也”，即上文之“但弦”之脉。“所谓脉不得胃气者，肝不弦肾不石”即指不是“微弦”“微石”的脉象。

［原文］夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。（《素问·平人气象论》）

［释析］此节再次阐述脉以胃气为本的意义，并分述五脏的平脉、病脉、危重脉的形象，见下表。

注：琅玕，指玉石；喘喘连属，形容脉来急促；微曲，即微钩。

3．四时平脉及太过、不及脉证

［原文］春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病……其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中……太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满。

夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病……其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中……太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。

秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病……其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中……太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏（按：《甲乙经》搏字为濡，即软柔，可从），故曰营，反此者病……其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中……太过则令人解，脊脉痛而少气不欲言；其不及则令人心悬如病饥，中清，脊中痛，少腹满，小便变。

脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也……善者不可得见，恶者可见……其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中……太过则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。（《素问·玉机真脏论》）

［释析］此节阐述脉与四时相应的脉象，并分述脉逆四时的病脉及病证，见下表。

注：愠愠然，即郁闷不舒貌；下闻病音，病音指哮鸣音；中，指季肋下挟脊两旁的软骨处，［miǎo］，音秒，清，即寒冷；重强，脏气重迭谓之重，气行不顺谓之强，即脏气相互迭乱之逆象。

4．逆四时脉及预后

［原文］所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。（《素问·玉机真藏论》）

脉有逆从四时，未有脏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。

脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已。（《素问·平人气象论》）

［释析］脉逆四时有二：一是四时得相胜之脉，且无胃气。如“春得肺脉”，是金胜木；“夏得肾脉”，是水胜火；“秋得心脉”，是火胜金；“冬得脾脉”，是土胜水；“其至皆悬绝沉涩者”，是无胃气之象。二是脉象与四时之气相失。如春夏阳气生长之时，脉应浮大而反见沉涩；秋冬为阳气收藏之时，脉应沉细而反见浮大。

脉反四时，病与脉象不符。如“风热而脉静”，风热应见脉浮数反见脉静；“泄而脱血脉实”，泄而脱血应见脉虚反见脉实；“病在中脉虚”，脏腑邪实应见实脉反见虚脉；“病在外脉涩坚”，外邪内侵应见浮滑脉反见涩坚脉。

不管是逆四时之脉，还是反四时之脉，其预后均不良。

（三）脉证

1．长、短、数、大、代、细、涩7脉与2种危、绝之脉的主病

［原文］夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。（《素问·脉要精微论》）

［释析］首先明确，脉就是血脉、动脉，但脉的运行，需要靠气的推动，即气为血帅。因此脉的长短，可以判断气的盛衰。长与短的标准，在《难经》第二难有明确论述，“尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也”。即在桡骨动脉手太阴肺经之动脉处，以高骨，即桡骨胫突定为“关”部，关以前至鱼际穴，定为一寸，关以后至尺泽穴定为一尺。关前为阳，阳得寸内九分；关后为阴，阴得尺中一寸，故寸口脉的标准是一寸九分。超过的为长脉，不及的为短脉。长脉说明气血充盛，故曰治；短脉说明气血虚弱，或气滞血阻，故曰病。脉跳的至数，以一次呼吸4～5次为常人，即72～80次／分。超过的就叫数脉，数脉虽有虚实之分，但都是心动过速，必有烦心出现；大脉指脉管的幅度宽大满指，表示病情趋于发展的现象，故曰病进。所谓上盛、下盛，因为《内经》所言之“三部”，是指人体的上中下，即头、手、足，以此理解上是指头部，下是指足部，不过现在一般已不应用。代脉是指有至数的停跳，如两动一止或三动一停，跳的又缓慢，是脏气衰弱的表现。细是指脉管幅度细小，是血气衰少的表现，后世在实践中细亦主忧思或湿郁。涩脉，是以“轻刀刮竹”来形容，即脉跳的不流利，多属血脉阻滞，故会出现“心痛”，但涩也有“精”亏所致。浑浑革至如涌泉，革是一种脉象，即按之如皮革，既洪又大且紊乱不调，是病势危笃之候，其色弊，是指形色败坏。如果脉似有似无如同断了弦，则是一种“绝脉”，有似虾游或鱼翔之脉。这段原文实际是讲了长、短、数、大、代、细、涩七种脉象合两种“危”“绝”之脉。

2．五脏实脉与虚脉的病症

［原文］心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其耎而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血；其耎而散者，当病灌汗，至令不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其耎而散色泽者，当病溢饮，溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其耎而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耎而散色不泽者，当病足肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其耎而散者，当病少血，至令不复也。

诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也……心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形。

诊得胃脉……胃脉实则胀，虚则泄。（《素问·脉要精微论》）

［释析］这段原文所言之心脉、肺脉、胃脉、脾脉、肝脉、肾脉究竟是指哪个部位的脉，若按左右寸、关来论，很难符合实际；若按四季所主之脏器来论，似亦牵强。我认为其意主要是示后学，五脏皆有实有虚，邪实证见实脉，如搏坚而长；正虚证见虚脉，如耎而散，这是其常；但也有虚脉见实证者，如溢饮；实脉见虚证者，如少气，不可死于句下。

心脉实者，因心开窍于舌，所以邪壅舌络，则见舌卷不能言；心脉虚者，因心阴虚火郁可致消渴，若心神环转则其病可自愈。

肺脉实者，因邪伤肺络，则见唾血；肺脉虚者，因肺卫气虚，不能固密肌腠而灌汗，灌汗即自汗或盗汗，所以此时不要再用汗法了。(www.xing528.com)

肝脉实者，面色不青，主跌仆或被打，因瘀血停滞在胁下，会使人喘逆；肝脉虚而面色鲜泽者，其病溢饮，溢饮是由于口渴暴饮，水邪溢于肠胃之外、肌肤之间所引起的病证。

胃脉实者，因“胃足阳明之脉……下至气街中而合，以下髀关”，所以当胃中阳盛时，面见赤色，胃胀，当病折髀，即大腿疼痛如折；胃脉虚者，胃受纳腐熟失常则会出现饮食不下的食痹病，或泄下之症。

脾脉实者，面色发黄而少气；脾脉虚者，面色无泽，当出现像水肿一样的足肿病症。这些主要是因脾主运化水谷和水湿，当脾病时则气血生化不足，水湿不得健运之故。

肾脉实者，面呈黄赤色，病腰痛如折；肾脉虚者，因肾精亏虚而精不化血，出现精血亏虚等病症。

心脉急促，病名叫心疝。心为火阳之脏，与小肠相表里，因此当寒邪内侵，阳为寒郁，积于少腹而上冲于心胸，可引起少腹出现有形的积块而暴痛等症状。

3．五脏缓、急、小、大、滑、涩脉的病证

［原文］脉之缓、急、小、大、滑、涩之病形何如？岐伯曰：……心脉急甚者为瘛疭；微急为心痛引背，食不下。缓甚为狂笑；微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。大甚为喉吤；微大为心痹引背，善泪出。小甚为善哕，微小为消瘅。滑甚为善渴；微滑为心疝引脐，小腹鸣。涩甚为瘖；微涩为血溢，维厥，耳鸣，颠疾。

肺脉急甚为癫疾；微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。缓甚为多汗；微缓为痿瘘，偏风，头以下汗出不可止。大甚为胫肿；微大为肺痹引胸背，起恶日光。小甚为泄，微小为消瘅。滑甚为息贲上气，微滑为上下出血。涩甚为呕血；微涩为鼠瘘，在颈支腋之间，下不胜其上，其应善酸矣。

肝脉急甚者为恶言；微急为肥气，在胁下若覆杯。缓甚为善呕，微缓为水瘕痹也。大甚为内痈，善呕衄；微大为肝痹阴缩，咳引小腹。小甚为多饮，微小为消瘅。滑甚为疝，微滑为遗溺。涩甚为溢饮，微涩为瘈挛筋痹。

脾脉急甚为瘛疭；微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。缓甚为痿厥；微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。大甚为击仆；微大为疝气，腹里大脓血，在肠胃之外。小甚为寒热；微小为消瘅。滑甚为癃，微滑为虫毒蛕蝎腹热。涩甚为肠；微涩为内，多下脓血。

肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。缓甚为折脊；微缓为洞，洞者，食不化，下嗌还出。大甚为阴痿；微大为石水，起脐已下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。小甚为洞泄，微小为消瘅。滑甚为癃；微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。涩甚为大痈；微涩为不月沉痔。（《灵枢·邪气脏腑病形》）

［释析］此节主要是对脉象出现缓急、大小、滑涩所表现的病症，现将其归纳如下表。

因心苦缓，所以当心脉缓甚则神乱而为狂笑。伏梁，为心之积，其病症表现在《内经》及《难经》均有描述，如“病有少腹盛，上下左右皆有根”（《素问·腹中论》）、“人有身体髀股皆肿，环脐而痛”（《素问·腹中论》《素问·奇病论》），“心之积名曰伏梁，起齐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心”（《难经· 56难》），《太素》记载较为详尽：“伏梁之病，大如人臂，从脐上至于心，伏在心下，下至于脐，如彼桥梁，故曰伏梁。”喉吤，即梅核气。消瘅，即消谷善饥。心疝，是以心痛为主的病证。血溢，指出血之病；维，指四肢，维厥，即四肢厥冷。

痿瘘，指肺痿。鼠瘘，在颈和腋下处因瘰疬破溃后形成瘘道，相当于现该处的淋巴结核溃脓后形成瘘管。

恶言，指出言不逊。肥气，《难经》描述为“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足”。水瘕痹，指因水饮结为瘕或聚为痹。疝，为疝气的一种，表现为阴囊肿大。

膈中，类似现所称之“反食”“噎膈”，表现为食入即吐。后沃沫，是指大便下黏液。心慧然若无病，指心中明了，好似无病的状态。击仆，指昏倒。癃，指阴囊肿大，小便不通。蛕，同蚘，指蛔虫病；蝎，即寄生虫病。肠，指脱肛。内，指肠溃烂。

不得前后，指大小便不通畅。下嗌还出，指呕吐食物。石水，为水肿病一种，表现为腹大胀满，沉重而有下坠感。不月，指闭经。

4．以脉测证举例

［原文］粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为眴仆。诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手。诸细而沉者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。（《素问·脉要精微论》）

［释析］洪大脉表示阴精不足而阳气有余，见于热中。脉象来时快而去时缓，为上实下虚，见于气逆上冲头顶部的病证；脉象来缓去疾，为上虚下实，见于恶风病，“恶”，音饿，作厉害讲。因为中恶风是阳气先受邪。脉象均出现沉细数，是少阴厥证；如果脉象出现沉细数而散，则主寒热病。脉象浮而散，会出现眩晕仆倒。脉象浮而不躁，是病在表，会出现发热；如果浮而躁，则病在手三阳。脉象细而沉，病在里，会出现骨痛；如果脉沉细而静，则病在足三阴。脉象数动而有一止者，病在阳脉，会出现泄泻及大便脓血。诊察各种异常的脉象，涩脉是阳气有余，滑脉是阴气有余。阳气有余会出现身热无汗，阴气有余会出现多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。需说明的是，此处所指阳气有余与阴气有余，无疑是指邪气而言，但所谓涩为阳，滑为阴，与下句见证，似不相符，待考。诊脉时“推而外之，内而不外”是指手轻按脉不见，重按始见，是有心腹的疾患。“推而内之，外而不内”即用手重按无脉，轻取见浮而不沉，是身有热。“推而上之，上而不下”即上部有脉，下部不显，是腰到足寒凉。“推而下之，下而不上”即下部有脉，上部不显，是头项疼痛。切脉时重按至骨而无力，即伏脉而无力，是腰背脊柱疼而身有痹病。

5．各分部脉诊测证举例

［原文］欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛。寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。

颈脉动喘疾咳，曰水。

妇人手少阴脉动甚者，妊子也。

胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。乳之下其动应衣，宗气泄也。（《素问·平人气象论》）

［释析］诊寸口脉的太过与不及，脉短者病头痛；脉长者病足胫痛；脉急促有力者病肩背痛；脉沉而坚实者病在中；脉浮而盛者病在外；脉沉弱者主寒热、疝瘕、少腹痛；脉沉而横，即脉管坚硬横在指下者主胁下有积、腹中有横积痛；脉沉而急促者主寒热病；脉来盛滑而坚者主病在外；脉来小实而坚者主病在内；脉来小弱而涩者主久病；脉来滑浮而疾者主新病；脉来弦急者主疝瘕少腹痛；脉滑主风；脉涩主痹病；脉来缓而滑主热中；脉盛而紧主胀。

颈部脉搏动明显，并有喘咳气急，主水病。

妇人手少阴脉滑动明显，是怀孕的征象。此指左手寸脉，其脉搏滑动明显，为妊娠现象，临床确有此验。此节在《灵枢·论疾诊尺》中亦有记载：“女子手少阴脉动甚者，妊子”。

胃经的大络叫虚里，位于乳下心尖搏动处，其络贯膈上络于肺，出于左乳下，搏动应手，这是测宗气盛衰之处。“盛喘数绝”形容其虚里处搏动急促而有间歇，主病在胸中；“结而横”，指虚里处搏动间歇而坚硬缓慢，“有积”指包括痰凝、血瘀或气滞的积块；虚里处搏动有间歇而坚硬缓慢，主有瘀积；如果绝而不至则要死亡。若其搏动应衣，是宗气外泄的表现。

［原文］故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍已上为关格，关格之脉赢，不能极于天地之精气，则死矣。（《素问·六节藏象》）

［释析］“人迎”指颈动脉，主三阳经；“寸口”指桡骨动脉，主三阴经。此节是以“人迎”与“寸口”两脉孰盛之倍数，以判断疾病的部位及关格的诊断。现已不用。

6．以脉动测脏气有无

［原文］一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气。持其脉口，数其至也，五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要有终始。所谓五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予之短期者，乍数乍疏也。（《灵枢·根结》）

［释析］所谓“结生代死”，即出于此。验之临床不尽然也。

7．脉证合参推测预后

［原文］病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。（《素问·玉机真脏论》）

［释析］热病脉象应躁反静，泄泻脉象应虚小反实大，脱血脉象应虚反见实，病在中为脏腑内虚，脉象应虚弱反见实坚，病在外为外邪亢盛，脉象应实反见虚弱，这些都反映出脉与证不符，所以较难治疗。

［原文］人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一呼脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。（《素问·平人气象论》）

［释析］脉搏在呼气和吸气时各搏动1次，即每分钟少于40次，称之为少气。在呼气和吸气时脉搏均搏动3次而躁动，即每分钟多于90次，若尺肤热则为温病，若尺肤不热而脉滑则为风病，若脉涩则为痹证。如果一呼气脉搏动4次以上，即等于144／分者为死证，脉气断而不来者及忽慢忽快者均为死证。

［原文］形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。

察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。

是以脱肉身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。

真脏脉见者胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。（《素问·三部九候论》）

［释析］一般情况下，人体形体的肥瘦与脉象的大小是一致的，即“形气相得者生”。若二者不一致则病，甚则危，如形体肥厚者，其脉应大，气息应有力，若见脉细同时出现少气呼吸困难接续不上者，病情就危重；形体瘦小者，一般脉象相应的细小，气息低弱，若见脉大和胸中多气者，病情亦危重；“脱肉身不去”，即不能行动主死。

从脉至数可以推测预后，如脉象三五不调者为病脉；脉来如参舂者主病重，“参舂”即用石臼捣谷物的样子。

从脉形及其各部位的脉象一致与否可以推测预后，如在诊察九候脉象之中，如果有一部独小、或独大、或独疾、或独迟、或独热、或独寒、或独陷下，此小大疾迟热寒和陷下即为“七诊”，都是有病的表现；若九候脉中有一候不俱者为病，二候不俱者为病重，三候不俱者为病危，“不俱”即不一致的意思；全身上下左右的脉象、或三部九候的脉象、或中部的脉象与它脏脉象等，凡表现不一致者为死候；真脏脉见，多死于其所不生。双目内陷者主死；当足太阳气绝时，可见其足不能屈伸，死时必见戴眼。

［原文］九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾者，曰乘四季死。形肉已脱，九候虽调，犹死。七诊虽见，九候皆从者不死。所言不死者，风气之病及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。（《素问·三部九候论》）

［释析］从脉可测死时。如脉沉细悬绝者属阴，夜半死；脉盛躁喘数者属阳，日中死，脉忽慢忽快者死于辰戌丑未日乘四季之时。同时，诊脉测死期，还应结合出现的病症，如果形肉已脱，即使脉象调和，也是死亡的征象；七诊之脉虽然出现，但是如果九候之脉均与四时相从则不是死症，因为有的病，如风病及妇女月经病，其脉象与七诊之脉相似；但也有出现了七诊之脉，其脉象表现有衰败之象，这是死症，死时必发呃逆。

［原文］凡持真脉之脏脉者，肝至悬绝急，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。（《素问·阴阳别论》）

［释析］切脉时出现了真脏脉，即脉来悬绝无胃气柔和之象，肝脉见此十八日死；心脉见此九日死；肺脉见此十二日死；肾脉见此七日死；脾脉见此四日死。

［原文］心脉满大，痫瘛筋挛。肝脉小急，痫瘛筋挛。肝脉鹜暴，有所惊骇，脉不至若瘖，不治自已。肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死。并小弦欲惊。肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊。脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯，男子发左，女子发右，不瘖舌转，可治，三十日起，其从者瘖，三岁起，年不满二十者，三岁死。脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬钩浮为常脉。脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。微见九十日死。脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。脉至如省客，省客者脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死。脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言，可治。脉至如交漆，交漆者左右傍至也，微见三十日死。脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，韭英而死。脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑白，垒发死。脉至如悬雍，悬雍者浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。脉至如偃刀，偃刀者浮之小急，按之坚大急，五脏菀熟，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。脉至如丸滑不直手，不直手者按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死。脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。（《素问·大奇论》）

［释析］心脉满大为热极生风，肝脉小疾为血虚生风，二者均会出现癫、抽搐、筋脉拘挛病症。肝脉鹜暴，是形容脉来如奔走急快的样子，如受惊吓致脉乱，如表现为脉不通，且失音，则为肝气为惊所致一时闭厥，当气通后不治疗也会自愈。脉小急多为寒甚，脉不鼓为血内凝，所以当肾脉、肝脉和心脉出现小急且不鼓时，多为寒凝血瘀之瘕积病症。

肝藏血主风，肾藏精主水，二脉俱沉主石水，石水者“多阴少阳”“少腹肿”（《素问·阴阳别论》），病在内、在下；二脉俱浮者为风水，风水者，“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾”（《素问·水热穴》），病在外、在上；二脉俱虚为精血大亏故死；二脉俱小弦则欲发惊。

疝者，多因寒凝所致疼痛的病证。脉沉者为病在内，脉急者为痛，脉沉急且大，为阴寒内盛结聚之证，所以肾脉、肝脉大急沉均为疝；心脉搏动滑急为心疝；肺脉搏动沉为肺疝。

三阳为太阳，指小肠、膀胱，太阳脉急为瘕痛；三阴为太阴，指脾、肺，太阴脉急为疝痛；二阴为少阴，指心、肾，二阴脉急为厥；二阳为阳明，指胃、大肠，二阳脉急为惊。

澼者，“肠间水”（《集韵》），肠澼即为水湿之邪停聚肠间所致的病患，主要表现为腹泻、便脓血等，类似于痢疾。肠澼病在肠，病位在里，故脉沉，今脾脉外鼓示邪已不甚，故日久会自愈。肝木克脾土，今肝脉小缓则脾不受其累，故容易治疗。肾为阴脏，肾脉搏动而下血，示阳热动血，血温身热是热盛伤及肾阴之证，故主死。心属火主血，为阳中之阳脏，肝属木藏血，为阴中之阳脏，心肝木火相生，故二脏同病见下血者可治；但见两脏脉小沉涩，为阴血大亏之征，若出现身热则为阳将外脱之象，故七日死。

胃脉沉鼓涩，浮鼓大，心脉小而坚急，都是气血阻塞而发半身不遂之偏枯病症，鬲，指气血阻塞之机。若男子发病在左侧，女子发病在右侧，舌头转动灵活而无失音，则可以治疗，30天能恢复；从者，指男发病在右、女发病在左，且出现失音，则治疗3年可恢复；若年不满20岁而患此疾，3年而死。脉来搏指而有力，多为阳胜，如果出现衄血发热则为阳胜阴脱之证，故主死；而悬钩之脉是衄血发热常见之脉。脉至如喘，指脉来急促如人之喘象；暴厥，是突然不省人事不能说话的病症。脉至如数，指脉来似数脉，此非热证，多是突然受到惊吓所致，所以三四天可自愈。

浮合之脉，形容脉来浮于皮肤之上，忽分忽合如水之波浪，当浮合而数，一息在10次以上，是经气不足的征象，始见此脉者90天死。脉如火薪，形容脉来像燃烧的火焰，上窜搏动无定之形，是心之精气欲脱的征象，草枯于秋末冬初之时，金水侮乘心火，故心气绝而亡。脉如散叶，形容脉来如散落的树叶，飘零浮泛无定之形，是肝之精气虚甚的征象，树木落叶于秋季，金乘木，故肝气绝而亡。脉如省客，形容脉来如省亲之客，忽来忽去、或无或鼓，是肾之精气亏损不足的征象，悬去枣华指枣花开落，多在初夏之时，火侮水，故肾气绝而亡。脉如丸泥，形容脉来坚涩不圆滑，是胃之精亏虚的征象，榆荚落于农历三月，木盛乘土而亡。脉如横格，形容脉来如有横物格于指下，长且坚，是胆之精气亏虚的征象，禾谷成熟于金秋之际，金旺乘木而亡。脉如弦缕，形容脉来如弓弦之紧细，是胞脉之精气亏虚的征象，若静而无言可治；若躁而多言，到下霜时就会死亡，这是因为胞之脉系于肾，肾之脉系于舌本，胞之精气不足应不言，今反善言，为阴不敛阳之证，故到下霜时虚阳消散而亡。脉至如交漆，形容脉来像绞滤漆汁之流散一样左右傍至，始见此脉者30天死。脉来如涌泉，浮鼓有力，是太阳精气亏虚的征象，到韭菜叶新鲜之时会死亡。

脉至如颓土，形容脉来像松土一样，浮虚无力，是肌肉之精气不足的征象，面色黑白相间，到春天白垒生发之时木乘土而死。脉来如悬雍，浮取大而重按则稍小，是十二腧穴之精气不足的征象，水凝结冰阴盛之时死亡。脉来像仰起的刀口，浮取脉小而锐利，重按脉大而坚急，这是五脏郁热，寒热交替于肾的征象，病人不能坐，立春死亡。脉来如弹丸，滑而无根，重按之不得，是大肠之精气亏虚的征象，到枣树生叶时死亡。脉来如花轻浮软弱，且伴易恐，坐卧不安，耳鸣，这是小肠精气亏虚的征象，深秋时死亡。

（四）关于触诊

1．腹诊

［原文］水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

肤胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。

鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。

肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。（《灵枢·水胀》）

［释析］腹诊在触诊中占了很大的篇幅。如腹水，用手按其腹部，手起后腹部随手而平，手下有裹水的感觉；肤胀，用手按其腹部，手起而凹陷不随手而起，窅，音咬，按之凹陷状；鼓胀，腹部触诊与肤胀相同，二者的不同在于：肤胀腹色不变，鼓胀肤色苍黄，腹部青筋隆起；肠覃，用手按腹部感觉很坚硬，用手推时可移动；石瘕，腹部按诊同肠覃，二者的区别在于：肠覃月经按期而至，月经不能按时而来。

［原文］病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病……病名曰伏梁。（《素问·腹中论》）

［释析］如少腹盛满，按之上下左右都有边界，此病称为伏梁。

2．痈疽辨

［原文］营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为燋枯，五脏不为伤，故命曰痈。

热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽。此其候也。（《灵枢·痈疽》）

［释析］痈疽均为皮肤破溃的病症，但痈多为热盛瘀阻所致，故皮肤表现为红肿热痛、肉腐溃脓，表面皮肤薄并且有光泽的热证。疽邪热下陷于肌肤后，筋脉骨髓气血枯竭，故皮肤表现为颜色黑暗无泽并且坚厚，就像牛皮一样。这就是两者的区别。

3．按尺肤

［原文］尺肤滑其淖泽者，风也。尺肉弱者，解，安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。（《灵枢·论疾诊尺》）

［释析］尺肤滑润且光亮如脂膏者为风病；尺肤枯涩者为风痹病；尺肤粗糙象枯鱼鳞片者为水溢饮病，泆，同溢；尺肤灼热，伴脉盛大而躁疾者为温病，脉盛大而滑利者为疾病将愈之象；尺肤寒凉，脉象微小者会出现泄泻、少气；尺肤像火烧一样先热后又寒凉者为寒热病。尺肤先寒凉，久持而发热者也是寒热病，大，当为持字，或此作持解。尺肤肌肉软弱者，病名解；如伴身倦喜卧而消瘦者为寒热病，因属虚劳寒热，故不易治。

4．按手足

［原文］视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。

肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。（《灵枢·论疾诊尺》）

［释析］用手按病人手足出现凹陷而不能随手弹起者为风水肤胀，常伴有眼睑浮肿，颈部脉动明显，时咳等症状。触手掌心热者为腹中热；掌心发凉者为腹中寒。仅手部发热者为腰以下发热；仅肘部发热者为腰以上发热；仅肘前部发热者为前胸发热；仅肘后部发热者为肩背发热；仅臂之中部发热者为腰腹有热；肘部后部粗处以下三四寸发热者为肠中有寄生虫病。

《内经》论切脉，大抵可归纳为三个部分。

一是诊脉法，包括怎样诊脉，诊脉的部位及诊脉的注意事项。如“诊法常以平旦……”“三部九候”“人迎、气口”“诊尺肤”，以及“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉……”，也就是以问诊为先，“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足……”，即要与望诊相参等。

二是强调脉分四季，但皆以胃气为本，并反复分述四季的平脉、病脉和危重脉，阐述五脏脉的异常变化。

三是脉证相参，即见何脉主何病。大略的统计，在《内经》中共论述有27种脉象，且历代医家亦多应用验证于临床。除此尚以“形容”的方式，如：脉至“如涌泉”“如偃刀”“如悬雍”“如操带钩”“如鸡举足”“如新张弓弦”等等，计约50余种，其中含有后世医家所论之“七绝脉”如“屋漏”“弹石”等。

综观《内经》论脉的内容，可以得出这样的认识：即：经过长期医疗实践，已经总结出关于切脉的理论与经验，但这一总结应该是初始的，还有其不足之处，还不够系统、完整。因此，自《难经》论脉之后，晋王叔和始著《脉经》，为“脉学”之专著。我们现在学习诊脉，既要有选择的学习《内经》的切脉内容，还应重点研习脉学中的“四言举要”及“濒湖脉学”，确会在临证时受益颇大。

《内经》对触诊，尤其是对“腹诊”，皆有简要的描述，说明当时医生在给患者检查时，并没有什么忌讳。只是在唐宋之后，封建制度的影响，使医生在给患者检查时，出现诸多不便。

（五）《内经》脉象归类

《黄帝内经》所记述的脉象有27种：浮、沉、小、大、长、短、滑、涩、弦、紧、洪、细、弱、实、虚、散、伏、革、缓、急、耎、坚、静、躁、代、迟（一呼一动，一吸一动）、疾（一呼脉四动以上）等。

带有形容的脉象有50余种：满大、小急、外鼓、鼓大、浮合、鹜暴、上盛、下盛、动数、如华（花）；悬绝急、如火薪、如散叶、如丸泥、如横格、如弦缕、如交漆、如涌泉、如颓土、如悬雍、如偃刀、沉而横、沉而喘、耎而散、结而横、如引葛；乍疏乍数、乍短乍长、浮大而短、如循琅玕、如操带钩、如落榆荚、如循鸡羽、如物之浮、如风吹毛、如循长竿、如鸡践地、如鸡举足、如鸟之喙、如鸟之距、如屋之漏、如水之流、如揭长竿末梢、如新张弓弦、喘喘累累如钩、按之而坚；发如夺索、辟辟如弹石；如丸滑不直手；实而盈数、搏坚而长。

四季脉为：春弦、夏钩（洪）、秋毛（浮）、冬石、长夏代、滑（溜）。