李广钧内经：养生学和预防学

在《黄帝内经》中涉及的养生学和预防学，应该作为现代中医师在临床中根据患者的个性特点拟具的第二处方。因为医生的工作不仅是让患者恢复健康，还要“同登寿域”。在《内经》中，有相当一部分篇幅论述了有关养生和预防疾病的问题，虽然散在于各篇，但有两篇，即《素问·上古天真论》和《素问·四气调神大论》是重点论述养生与预防的文章。养生与预防归纳起来无外乎：食饮、起居、情志、顺应大自然等问题。现代中医在临床中应该如何去应用，怎样使患者能够理解、认识和做到？我认为：临床医生应该在诊病的同时，根据患者的个性特点，比如说年龄、性别、体质情况、生活环境、性格情绪以及现有疾病的状况，提出具有一定针对性和个性化的养生和预防方案，只有把养生学、预防学融入临床实际中才有现实意义。

诚然，养生学与预防学是面对健康人、无病时讲的。但在现实生活中，可以说大多数人在健康无病时，对养生与预防方面的知识是不够重视的，甚或有“明知故犯”、逆其“道”而行之者。况且养生学与预防学的内容，基本上都是讲“共性”的，即一般性的道理。因此，当人们出现“欲病”（即亚健康）或已病时，医生除给予针对性的治疗外，同时拟具一个养生保健的预防处方，就十分必要了，这个处方不是药物而是方法，患者也容易接受。

在《素问·上古天真论》中谈到，古人所以有的能够健康长寿，是因其：“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”，对这段内容，我们应当作出现代的解释。

先谈“食饮有节”。“节”是指节制、调节，包括方法与量度。其目的有二，一是要保证人体每天所需要的各种营养物质，而且要有一定的储存量；二是不能使各消化器官在分解、吸收、排泄等全过程中受到损伤，导致消化功能的失常。如一日三餐，在时间上要有规律，即相对要定时。因胃属自主神经支配，不受中枢神经的支配，若饿时没吃，或想吃就吃，时间久了，就会损伤胃肠的功能甚至器官，造成胃肠疾病。用餐时情绪要舒畅，心情愉快，吃得香，消化得好。如果边吃边思考问题，或看书、看报、看电视，甚至连饭菜的香味都品尝不出来。《内经》有“思则气结”之说，意思是头脑集中在思考时，会影响“气化”，使消化功能出现障碍。不要暴饮、暴食，喝水要慢，吃东西要多嚼一嚼，口腔是消化的第一道“工序”，如果总是“狼吞虎咽”，就会使胃肠增加负担。饮食量要适度，年轻人八九分饱，老年人七八分饱，对婴幼儿，中国古代有句谚语：“要想小儿安，常带三分饥与寒”，意思不是要饿、冻小儿，而是要注意到“量”，如成人吃一只鸡腿正适量，给几岁小孩也吃一只就过量了。品种不要太单调，《素问·脏气法时论》谓：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。意思是粮食、水果、肉、禽、鱼类、蔬菜等，要注意搭配着吃。五味不可偏嗜，咸、甜、酸、辣、苦都要适度。

《素问·生气通天论》谓：“阴之所生，本在五味，阴之五宫（指五脏），伤在五味”，《素问·至真要大论》谓：“久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也”，意思是说五味适当就养人，过偏就会伤害人的脏器。

补养的食物，吃一两次是补不上去的，要适量经常食用，如果过量经常食用，也会出问题。如鱼、肉类经常吃得过多，可能造成血脂、胆固醇增高，就有害了；在冷热上也要适度，《灵枢·师传》谓：“食饮者，热无灼灼（过烫），寒无沧沧（冰冷）。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也”。

古人说：“民以食为天”，每天都要喝水、吃饭，看来很平常，实际是很有讲究的。举例说：有人经常吃肉，胆固醇不高，有人经常吃素，胆固醇反而高；有人喝了牛奶就拉肚子，有人相反，喝了牛奶大便干燥；有人天生就不能吃或就不想吃某种食品，有人则是凡是能吃的东西，都可以品尝而无碍，这就是个人体质的差异性。所以在饮食物的搭配上，要“共性”与“个性”相结合，也就是在内容上、方法上、度与量上都要结合实际，否则就易造成“病从口入”的后果。

其次谈“起居有常”。起居包括学习、工作、居住环境、娱乐、运动和休息睡眠等，“常”是指规律。例如学习，人们都知道，从小学到大学，上每一节课的时间，都是45～50分钟，就要休息10～20分钟，而且还要有课间体操。这是很科学的体质调节。工作也是一样，一天8小时工作，如果一坐4小时不活动，不停地看、写，或站立操作，日久天长，身体就会出问题，颈椎病、肩胛酸痛、消化不好、头晕脑涨、睡不好觉等都有可能发生。

人们居住的地理环境和物质条件各有不同，但在寒、热、湿、燥和通风，保持适当的温度、湿度和空气的一定新鲜程度上，都要适合。因为在许多疾病中，往往与受风、受寒、伤湿、中暑等有直接关系，甚至有些慢性病的复发，也与此有关。所以“适其寒温，避其湿浊酷热”同样是养生的方法。

在体质锻炼上，早在1800年前的名医——华陀，就提出“五禽戏”，即效仿虎、鹿、猿、熊、鸟的动作，来锻炼身体，并提出“户枢不蠹，流水不腐”的道理，来说服人们要运动保健。在现代，我们已经有了很多锻炼身体的物质条件与方法。但应说明的是，锻炼身体绝不同于专业体育运动，或参加某项比赛，无论是跑步、游泳、打球、练武术等，目的都是为了保持身体健康，每天早晚两次，每次不超过半小时为宜，这叫适当运动。不要像专业运动员那样，每天练的满头大汗，日久天长，不仅无益，反而有害。总之，以做到《内经》所说的“形劳而不倦”为宜。

娱乐是人类的本能，中国在3000年前，就有了乐器。中医学认为，歌舞能帮助消化功能，净化心灵。《内经》所说的“脾主歌”“心主喜”“心在声为笑”，就是这个意思。但也有个“度”，无论是看电视、唱歌、跳舞，在时间上都不宜太长，最好不超过2小时。

在睡眠上的最佳时间，是晚上11点以前至早晨5点以后。即古时讲的子时、丑时、寅时。人们如果长时间不睡“子时”觉，就应该用“午时”，即中午11点至1点前后的时间来补偿。这就是常说的要睡子午觉。为什么？这是中医学里讲的“生物钟”。子时，即晚上11点至凌晨1点是“胆”经。中医讲的“胆”有两个概念，一是指储存、分泌胆汁的胆，即《灵枢·本输》谓：“胆者，中精之府”；一是指人的“胆气”，即《素问·灵兰秘典论》谓：“胆者，中正之官，决断出焉”。《素问·六节藏象论》也说：“凡十一脏，取决于胆”。皆视胆为人体的生发之气。所以必须使其休息好，以利于明天的学习工作；丑时（凌晨1—3点）属肝，肝主藏血，《素问·五脏生成》谓：“人卧血归于肝”，是指肝具有调节人体血液的功能，肝又称之为“将军之官”，有保卫人体的作用；寅时，即凌晨3—5点属肺，肺有主气，司呼吸的功能，又称之为“相傅（即宰相）之官”，有治理调节人体气化功能的作用；午时，即中午11点至1点属心，心主血脉和血液循环，又主藏神，为“君主之官”，也就是人体的主宰，所以养生学中强调要午睡半小时。人们如果能够做到晚上11点以前入睡，早5点以后起床，那么一天的精神就会比较充沛。俗话说“早睡早起身体好”就是这个道理。

以上几点都属于“起居有常”的内容。

第三，“不妄作劳”。“妄”就是过分的意思，即所谓“妄为”。“劳”，包括体力、脑力的劳动以及性生活等，中医学把它概括为“五劳”“七伤”。

应该说人类生活的物质改善、社会的发展与进步等，都是人们辛勤劳动工作的结果。在工作中提倡忘我的精神，是无可非议的。但从健康角度上讲，人在一生中为了能做更多的事情，创造更多的财富，做出更大的贡献，是要靠有一个健康的体魄。因此，无论是体力劳动还是脑力劳动，都要根据自己的健康状况、年龄和工作地点的环境与物质条件，做到“劳而不倦”。《素问·宣明五气》有“五劳所伤”，即：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”所谓“久”，就是过度的意思。只举一个例子，“久视伤血”。《内经》有“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精（睛）”，就是说眼睛虽为视觉器官，但它必须受到脏气的营养。所谓的“五轮”说，即血、气、肉、风、水。血轮指两眼眦角内的脉络，即毛细血管，由心所主；气轮是指白眼球，即巩膜，由肺所主；肉轮是指眼的胞睑，由脾所主；风轮是指黑眼球，由肝所主，又说：“肝开窍于目”；水轮是指瞳神，即瞳孔，由肾所主。血液是营养人体各组织器官的最精微物质，心主血脉，“诸脉者皆属于目”，也就是各脏气的经脉都要上荣于目，所以有“久视伤血”之说。因此，对眼睛的保护是十分重要的，如光线、距离、体位、时间等，尤其是时间，看任何书籍、资料，撰写文章，都必须在1小时左右即应休息一下。如果连续几小时，甚至10几小时，视力得不到休息，眼睛就会受到伤害，日久天长可能造成无法挽救的视力衰退。在电脑问世之后，一些年轻人由于整天整夜地漫游在电脑桌前，而造成视网膜脱落，终身失明的惨痛教训在媒体已有报道。总之，行、动、坐、卧都要有个“度”。

在“五劳、七伤”中，有一个“房室劳”，也就是性生活过度而引起的一些病症。应该说性生活是否适度、正当，直接影响着人的身心健康。在生理上《素问·上古天真论》有“女子七七”“男子八八”之说。即“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸（即生殖能力）至，任脉（指子宫发育）通，太冲脉盛（指主管月经之脉），月事（即月经）以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通（指阴血衰退），故形坏（失去丰姿）而无子也”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和（指性交），故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去”。这段话就是让人们知道，人的一生，有生、长、壮、老、已五个过程。如果在“长”与“壮”（即青壮年时期）时能够懂得养生之道，不肆意消耗自己的精气，注意节制性生活，就会老当益壮。所以有“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”之说。意思是肾所储藏的精气有余，能不断地向上奉养肝、脾、心、肺等各个器官，使其功能充沛，人自然就会长寿；倘若心中的性欲之火（即阳精）无节制地向下刺激，性生活过度，身体各器官得不到充沛的濡养，就会未老先衰，缩短寿命。所以早在1500年前南北朝时，就有“男子30而娶，女子20而嫁”的主张，意思就是说虽然有“七七”“八八”之说，仍不宜早婚，以免过早耗伤精气而损寿。

以上是对“食饮有节，起居有常，不妄作劳”的今释。除此之外，人们还应顺应四时气候的变化，谨防外邪侵袭；情绪保持心情舒畅。即《素问·上古天真论》所说：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”又说“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿”；“美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕”；“是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”。所谓“虚邪贼风，避之有时”是指一年四季，经常会有气候反常的时候，要有所迴避，谨防感冒。“恬淡虚无”也就是指“志闲而少欲，心安而不惧”“嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”。“美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕”即告诫人们“知足者长乐”，不要去攀比。所谓“各从其欲，皆得所愿”，是指人的脏器，各自有苦、有欲、有喜、有恶。如肝苦急，欲散，即急躁易怒是肝之所苦、所恶，而舒畅豁达是肝之所喜、所欲；肾苦燥、欲坚，因肾主藏精，精亏则燥为肾之所苦、所恶，肾为封藏之本，故欲坚，即精气坚固而充沛。上述的一段话，就是让人们懂得“外有所避，内得其守”。如是则能“年皆度百岁而动作不衰”。“尽终其天年”，天年指的是人的自然寿命，在100岁左右。

在预防学方面，《素问·四气调神大论》谓：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”“治未病”有两个含义，一是未病（即健康人）先防，要懂得养生与预防疾病方面的常识；一是指未病之脏器，也就是控制疾病的传变、发展。许多严重疾病，大多是因为在初病时防治不及时，或延误或误治而逐步导致内脏受损。所以说病已成再用药，内脏功能紊乱了再调治，就好比渴了才去打井，打起仗来才去制造武器，就太晚了。这种未病先防、已病早治的观点早已贯穿在中医理论与临床实践中。

在《灵枢·本神》中有这样一段话：“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。”这段话，是让人们懂得养生之道，要先明“精神”。(www.xing528.com)

因为养生的目的，就是为了健康长寿，怎样体现健康，不外“精神”二字，如“精神充沛”“精神饱满”“精神焕发”等。那么，什么叫精神呢？“生之来谓之精”，“精”是产生生命的物质，“两精相搏”，即“父精母血”相合，才有生命。“神”就是生命的体现，所以说“得神者生，失神者死”。有了生命之“神”，自然就有了知觉聪慧、思维意识，这就是“魂”的体现，所以说“神魂相伴”（即随神往来谓之魂）；新的生命物质之基础当然也是“精”，其中包括先天之精与后天之精，后天之精是指饮食物所化生的营养物质，有了“精”，才有形质体力，能动能作，这就是“魄”的体现，俗称体魄、魄力。因此，观察人的生命活动是否健康，其标准是“精神魂魄”俱健。

人生在社会就要学习、认识、分析、处理各种事物，《内经》将此概括为“任物”，由心主管。心在有意做什么事情而未决定时，叫做“意”；一旦决定去做时，叫做“志”；为了把事情做好而思考时，叫做“思”；思的进一步反复谋虑，叫做“虑”；谋虑而做出的判断，其结果又是非常准确的，叫做“智”，也就是很聪明的表现。所以说聪明的人，在养生方面，首先是顺应大自然气候的变化而增减衣物；其次是情志开朗，喜怒有节制，生活起居都很规律。所谓“节阴阳”，狭义的解释是节制性生活，广义的解释是“精”为阴，“神”为阳，也就是不使精神过度消耗；“调刚柔”，也有两种解释，一是刚为阳，阴为柔，即泛指阴阳调和。另一解释则是刚为欲，无欲则刚；柔指容，具有宽容的胸怀。所谓“调刚柔”，也就是不要妄贪，要有宽阔的胸怀。只有这样，病“邪”才不会伤害于你。“长生久视”，即益寿延年，静观世界的变迁。

对上述《内经》中所谈的养生与预防，能够理解、掌握，并能付诸实施，是有其现实意义的。

附：部分原文摘录

余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。

夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。（《素问·上古天真论》）

春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。

夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。

秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也，逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。

逆春气，则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。

夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。

是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！（《素问·四气调神大论》）

生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。（《灵枢·本神》）

食饮衣服，亦欲适寒温，寒无凄怆，暑无出汗。食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持。乃不致邪僻也。（《灵枢·师传》）

五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。（《素问·藏气法时论》）

阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。（《素问·生气通天论》）