麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病

第六节　麻　　疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特点有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜斑及全身皮肤斑丘疹。本病的传染性极强，易并发支气管肺炎。

一、病原学

麻疹病毒的抵抗力不强，易被紫外线及一般消毒剂灭活。但对干燥、寒冻有较强的耐受力，在0℃时可保存约1月。麻疹病毒可在人肾、猴肾以及人羊膜细胞中缓慢生长且很难分离。传代后失去致病性，保持免疫性，故依此制备减毒活疫苗。

二、流行病学

病人是唯一的传染源，从潜伏期末至出疹后5天内均有传染性，以前驱期传染性最强。恢复期患者不携带病毒，故无传染性。麻疹主要经空气飞沫传播，通过食物、玩具和日常用品等间接传播者很少。易感者接触本病病人后90%以上发病，成人多曾患过麻疹或接受过预防接种而获得巩固的免疫力，故麻疹患者以小儿为多，但6个月以下的婴儿很少患麻疹。由于预防接种的重点是幼龄小儿，发病年龄有向较大年龄组推移的现象。麻疹一年四季均可流行，但以冬春季为多。本病过去每隔2～3年有一次大流行，对儿童的健康危害极大。

三、临床表现

潜伏期一般为10～12天，短者6天，长者21～28天。

1.前驱期（疹前期）

初起有发热、乏力、纳差、咳嗽、喷嚏、流涕等，类似上呼吸道感染。伴眼结膜充血、分泌物增多、畏光流泪、眼睑浮肿等，因而形成麻疹的特有外貌。部分病例可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。起病2～3天后在口腔两侧颊部黏膜出现口腔黏膜斑，称麻疹黏膜斑（柯氏斑），为灰色的小斑点，外周绕以红晕。最初似针尖大，逐渐增大，数量增多，可部分融合。90%以上的患者出现此斑，为麻疹所特有，故为本病早期诊断的主要依据。此斑在皮疹出现后1～2天消失。除颊部黏膜外，牙龈、口唇、眼结膜、鼻黏膜、阴道及肠道黏膜，也可见此种斑点。

2.出疹期

起病3～4天后开始出现皮疹，先见于耳后、前额发际和面、颈部，然后自上而下蔓延至躯干和四肢，直至手掌和足底，2～5天出齐。皮疹为红色斑丘疹，大小不等，形状不规则，高出皮肤，压之退色，初发时疹子细小稀疏，界限分明，色淡，以后逐渐密集或融合成片，色泽变深。疹间皮肤正常为其特点。出疹时全身症状随之加重，体温升高可达40℃左右，咳嗽频繁，眼结膜红肿，畏光，眼睑浮肿加重。个别患儿可有嗜睡甚至谵妄。

3.恢复期（疹后期）

出疹后3～5天，皮疹由红色逐渐变为棕褐色，并按出疹的先后顺序消退。退疹时体温开始下降，全身症状随之改善，精神、食欲逐渐好转。疹退后有糠麸样脱屑，留褐色色素沉着，1～2周后消失。无并发症者病程为10～14天。

4.临床分型

除前述典型麻疹外，还可见以下几种类型：①轻型麻疹，②重型麻疹（中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、成人麻疹）。

四、并发症

支气管肺炎为麻疹最常见的并发症。其他并发症有心血管功能不全、喉炎、脑炎及亚急性硬化性全脑炎等。(www.xing528.com)

五、诊断

有麻疹接触史，过去未患过麻疹或接种过麻疹疫苗，出现上呼吸道炎症状，可考虑本病的可能。病后2～3天后口腔黏膜发现柯氏斑，即可确诊。3～4天后于耳后、前额发际发现鲜红色斑丘疹，更有助于诊断。实验室可作麻疹巨细胞检查，还可作血清学相关病毒学检查协助诊断。

六、治疗

合理的治疗是促进麻疹病人恢复健康的最重要措施。

1.一般治疗

患者宜卧床休息；保持病室整洁，空气新鲜，切勿关闭门户，但不能有穿堂风；注意保暖；保持皮肤黏膜清洁，隔离至出疹后5日；有并发症者隔离期延长5日；给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，水分要充足；保持皮肤及眼、鼻、口、耳的清洁，用温热水洗脸，生理盐水漱口；用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛，防止继发感染。

2.对症治疗

高热者可予小剂量退热药，但体温不得降至39℃以下，或给予适量镇静剂防止惊厥。忌用强退热剂及冰水、酒精等擦浴，以免影响皮疹透发。烦躁不安或惊厥者应予复方氯丙嗪、鲁米那、安定等。咳嗽重、痰多者，可服止咳祛痰药。对皮疹迟迟不退者应注意有无并发症发生，作相应处理。

3.并发症的处理

肺炎是麻疹最常见的并发症，多发于出疹期和皮疹消退期。麻疹合并肺炎时还应注意做好下列工作：①呼吸困难者宜取半卧位。②高热者可先用物理降温。③咳喘重者应及时清除呼吸道分泌物，给予祛痰药或支气管解痉剂。④心力衰竭者除半卧位、给氧、镇静及止喘等措施外，应及时给予强心药物。⑤腹胀者可暂停或酌减饮食，用2%的肥皂水灌肠后，留置肛管排气，无效可注射新斯的明或针灸足三里、天枢和中皖；缺钾者应口服或静脉补充钾盐。⑥抗菌药物的治疗。

七、预防

1.管理感染源

对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫3周；流行期间，托儿所、幼儿园等儿童机构，应暂停接收易感儿童入所。

2.切断传播途径

病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者。流行期间易感婴幼儿不要走亲串门，到公共场所要戴口罩，农村可实行村间隔离。

3.保护易感人群

麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的办法。WHO计划将麻疹作为第二个被消灭的人类病毒疾病。