眼科值班手册：解决复视（diplopia）问题

复视诊断思路：

★将一个物体看成两个的现象，分单眼复视和双眼复视。

★首先区分是否为真正的复视，如有些屈光不正的青少年将视物带虚边主诉为复视。然后，区分单眼复视还是双眼复视，单眼者明确哪只眼，重点检查瞳孔和晶体情况；双眼者遮盖任意一只眼复视都会消失，为眼位异常引起，进行眼外肌功能检查，如眼位、眼球运动、复视像检查等，询问有无头、面部外伤或眼眶、头痛史，并做相应的影像学检查、请神经科医生会诊排除头颅、眼眶占位性病变或炎症，及其他神经科疾病。

一、单眼复视

一只眼看到2个甚至多个影像，见于晶体半脱位（外伤或先天性）、早期白内障、外伤性虹膜根部离断等。

（一）晶体半脱位（subluxation of the lens）

晶体依靠悬韧带与睫状体相连接，悬吊在房水中。由于外伤造成悬韧带部分断裂、先天性悬韧带发育不完全或因眼内病变而导致悬韧带部分溶解均可引起晶体向对侧移位。(www.xing528.com)

【临床特点】 晶体半脱位除单眼复视外，还可出现以下症状和体征：①视力突然下降；②物像有晃动感；③前房加深；④虹膜震颤；⑤瞳孔区见晶体赤道部，出现“落日征”或“升日征”。

【处理】 轻度晶体脱位若无症状可暂不处理，若脱位明显或有明显并发症如眼压升高、角膜内皮损伤以及晶体溶解性色素膜炎，应尽早手术，摘除晶体。

（二）外伤性虹膜根部离断

参见第4章。

二、双眼复视

正常情况下，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的像，经过大脑枕叶的视觉中枢融合为一个完整的立体形象，这种功能称为双眼单视功能（biocular single vision）。同一物像不是落在两眼视网膜对应点上，而是落在两个非对应点上，两眼将投射到空间不同部位而被感觉成为两个影像。见于麻痹性斜视、急性共同性斜视、眶骨骨折、眶内肿瘤、甲状腺相关眼病以及重症肌无力等。