眼科值班手册：流泪问题解决方案

流泪诊断思路：

★泪器分为分泌系统和导泪系统两大部分。分泌系统是由泪腺和副泪腺组成，导泪系统包括泪点和泪小管、泪囊和鼻泪管。泪器疾病中，较常见的为导泪系统病变。

★严格意义讲，流泪和溢泪是两个不同的症状。凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使泪液分泌物过多者叫流泪；而分泌正常因泪道系统发生阻塞，致使泪液外溢者为溢泪。

★流泪主要由角结膜炎症、异物、外伤导致上皮不完整引起，裂隙灯检查后进行相应的处理，如去异物、抗感染及理化因素引起的外伤处理（参见第4章第一至三节）。如排除以上情况，且流泪持续时间较长，考虑泪道问题，应仔细检查泪点、泪囊，进行泪道冲洗，以判断异常所在。

★值得注意的是，新生儿泪囊炎主诉的流泪、分泌物多、眼红可能被误诊为结膜炎，但泪囊炎患儿自出生后就有这些症状，结膜囊持续盈泪，点用抗生素眼药后不见好转，且单眼多见，可与之鉴别。一旦确诊后早期进行冲洗或探通，延误治疗则效果差。

一、慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）

【病因】 鼻泪管的阻塞或狭窄引起。沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出而溢出。同时，滞留在泪囊内的泪液中的细菌，在此滋生、刺激泪囊壁，引起泪囊黏膜慢性炎症，产生黏液性或脓性分泌物。此病好发于中老年女性。

【临床特点】 ①溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。②挤压泪囊部有黏液或粘脓性分泌物自泪小点流出。③冲洗泪道时不通并见分泌物反流出来。

【处理】 由于黏液脓性分泌物长期反流结膜囊内，角膜上皮有损伤时，分泌物内的细菌即可引起感染，造成角膜溃疡。因而行内眼手术时，应先治疗泪囊炎，以免引起感染。①对未完全堵塞的鼻泪管，点抗生素眼药水，4～6／d，点药之前，挤净泪囊分泌物。②泪道冲洗，冲洗后注入少量0．25%氯霉素液加0．5%可的松及1∶5000糜蛋白酶。③鼻泪管部分狭窄，行泪道探通术或鼻泪管插管术。④泪道完全阻塞经以上处理仍不见好转行泪囊鼻腔吻合术。⑤泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或外伤后合并严重瘢痕者，只行泪囊摘除术。⑥同时治疗鼻腔疾病。

二、急性泪囊炎

见本章第二节眼红。(www.xing528.com)

三、新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis）

【病因】 鼻泪管下端胚胎残膜没有退化，泪液和细菌潴留在泪囊内引起继发性感染所致。部分残膜可望生后可自行萎缩而恢复通畅。

【临床特点】 单眼多见。婴儿出生后即发现流泪，分泌物增多，挤压泪囊区多量稀薄或脓性分泌物溢出。多数没有泪囊区红、肿、压痛等急性炎症表现。泪道冲洗不通且有分泌物反流出。

【处理】 对于薄的残膜，用手指对泪囊区向下做按摩或做简单的泪道冲洗即可治愈。如经多次冲洗及滴用抗生素后仍不通者行泪道探通术。多数经以上处理即可痊愈，需手术治疗者少见。

四、溢泪症

某些生理或病理性因素使泪液分泌增加，来不及从泪道排出；或泪道狭窄或阻塞，泪液从睑裂溢出的现象。见于角、结膜炎症，理化因素刺激及泪道系统的炎症或阻塞。

【病因】 ①炎症性：结膜、角膜炎症时，三叉神经末梢受到刺激后感到眼痛，从而反射性的流泪。②外伤性：角膜、结膜异物，热、化学烧伤，电光性眼炎等损伤角膜、结膜，出现眼痛、流泪。③泪道系统异常：泪小点外翻、狭窄、闭塞或无泪小点（先天性闭锁），泪道狭窄、阻塞或鼻腔疾患等。

【临床特点】 因长期溢泪，再加上患者不断向下揩拭，内眦部皮肤潮红、粗糙，并引起下睑外翻，进一步加重了溢泪。泪道冲洗时，正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液顺畅地进入鼻咽部。而泪道异常时可表现为：①注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分进入鼻腔，为鼻泪管狭窄。②冲洗液完全从注入的原路返回，为泪小管阻塞。③冲洗液自下泪小点注入，上泪小点返回，为总泪小管阻塞。④冲洗液自上泪小点返回，同时伴有黏液脓性分泌物流出，为慢性泪囊炎。也可做X线碘油造影，用泪囊冲洗针头通过泪小管将造影剂注入，立即摄取前后位和侧位照片各1张，了解泪道阻塞部位及泪囊的大小。

【处理】 按病因进行治疗。如矫正睑外翻，使泪小点位置恢复正常，同时治疗睑缘炎。泪小点狭窄或闭塞者行泪小点扩张术，泪点切开或咬切术，但效果差。泪小管或总管阻塞者，轻者经泪道冲洗或探通可治愈，仍不见好转行泪道插管术，严重者必须做泪囊鼻腔吻合术。