常用辅助麻醉药-产科麻醉与镇痛

一、苯二氮类药

苯二氮类药的毒性小、临床药效良好，使用已较广，当前已替代巴比妥类镇静催眠药的地位。本类药的脂溶性较高，容易透过机体各种屏障，包括胎盘屏障，使胎儿的血药浓度甚至超过母体。本类药几乎全部经肝脏生物转化形成水溶性代谢物，经肾脏排出。根据消除半衰期（t1/2）长短，可分为3类：①t1/2超过24h者，为长效，如地西泮等；②t1/2为5～24h者，为中效，如劳拉西泮（氯羟安定）；③t1/2不足5h者，为短效，如咪达唑仑。【药理特性】见表4-1。

表4-1 苯二氮类药理

【剂量】

1．地西泮 成人口服量：2.5～5mg/次，3/d，一日量不超过25mg；肌注量：10～20mg/次；静注量：5～20mg/次。儿童口服量：0.1mg/（kg·次）；肌注量：0.1～0.3mg/（kg·次）；静注量：0.1～0.3mg/（kg·次）。

2．咪达唑仑 又称咪达安定、速眠安。

【药理作用】

咪达唑仑选择性作用中枢苯受体，产生镇静、催眠、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用，特点为起效快、代谢快、持续时间短。与局麻药复合使用，比地西泮安全，毒性比地西泮小3倍。口服吸收迅速而完全，吸收后肝脏首关效应消除30%～50%。肌注的生物利用度为90%以上，血浆蛋白结合96%以上，半衰期为1.5～2.5h ，60%～70%以代谢物形式由尿排出。(www.xing528.com)

【临床应用】

1．片剂15mg睡前口服，适用于各种失眠症、睡眠节律障碍。用于成人外科手术及诊断检查的麻醉前用药，0.1～0.15mg/kg口服；或2.5～5mg静注；或5～10mg肌注。

2．成人麻醉诱导，10～15mg，静注。

3．儿童麻醉诱导，将其5～10mg（0.15～0.20mg/kg）与氯胺酮50～100mg（8mg/kg）混合后肌注，主要适用于简短手术或内镜检查。

4．对心血管系统影响小，特别适用于心血管疾病或老年病人，但剂量需酌减。

【不良反应】

注射过速或用量过大可引起呼吸抑制。禁用于孕妇；慎用于严重呼吸功能不全、器质性脑损伤病人。