泌尿系统变化-产科麻醉与镇痛

一、肾脏功能

妊娠期肾脏略增大，其长度可增加1～2cm，重量可增加20%左右。肾脏功能也发生了明显的变化。肾血浆流量（renal plasma flow，RPF）在孕早期开始增加，孕20周比非孕时增加30%～50%，之后缓慢下降，但高于非孕时水平。肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）在孕早期开始增加，孕16周比非孕时增加60%，并持续至孕末期。发生这些变化的机制尚不清楚，可能与妊娠期心排血量增加有关，也可能与肾内的前列环素、血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺素或胎盘生乳素有关。由于RPF和GFR增加，一些代谢产物滤过增多，因而，血清中的尿素和肌酐比非孕时减少约1/3。

由于孕期肾小球滤过率增加，肾小管产生的尿量增加，再吸收能力不能相应增加，因而葡萄糖、尿酸、氨基酸等不能完全被吸收，故可有尿糖，但无蛋白尿。

二、肾盂和输尿管

受激素的影响，妊娠期泌尿系统平滑肌松弛，肾盂、输尿管扩张、纡曲，输尿管蠕动减弱，尿流减慢，加之增大的子宫在骨盆入口处压迫输尿管，肾盂和输尿管中可有尿液积聚，称为生理性肾盂积水。因妊娠期子宫常有右旋，右侧输尿管更易受压，故右侧肾盂积水更为明显。上述改变约有60%的孕妇在产后2周内恢复正常，大多数产妇于产后12周内恢复正常。(www.xing528.com)

尽管妊娠期肾盂和输尿管扩张，尿液逆流入输尿管是很少见的。但少数孕妇仍能发生尿液输尿管反流现象，因而，易引起上行性感染，发生肾盂肾炎，且以右侧多见。

三、膀 胱

孕早期膀胱由于受到增大子宫的压迫，排尿次数增多，即尿频。随着妊娠进展夜尿增多，这是由于卧床时水肿组织的液体回流入血液循环，加之频繁的胎动使孕妇失眠所致。妊娠期由于膀胱松弛，常出现张力性尿失禁，同时膀胱张力降低，容量逐渐增加，但排尿后无残留尿。